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低能量甚至零能量的“無糖”飲料，真的就是健康的嗎？本期《生命新知》醫(yī)學(xué)進(jìn)展解讀為您揭開代糖飲料的危害及背后的科學(xué)道理。
高糖飲食可導(dǎo)致肥胖、心血管疾病和2型糖尿病，也就是說它與現(xiàn)在非常流行的疾病-代謝綜合征（包括肥胖、高血糖、高血脂、高血壓）是緊密相聯(lián)的。而目前對于代謝綜合征，沒有任何有效的藥物可以治療它，我們必須從生活方式的改變來控制它。因此，科學(xué)家和公眾都認(rèn)為，限制含糖食品的攝入可以減少肥胖、高血糖、高血脂、高血壓等一系列的疾病。
人們對糖有依賴感，于是食品工業(yè)發(fā)明了一種甜味劑，包括低能量的甜味劑（low-calorie sweeteners, LCSs）和非營養(yǎng)型甜味劑（non-nutritive sweeteners, NNSs），來滿足我們的味覺對糖的需求，同時(shí)不增加能量的攝入，這樣就可以代替含糖飲料或食品。
聽上去似乎非常好，近年來在美國，有將近25%的青少年和41%的成年人飲用LCSs，來替代含糖飲料。不過，令人意外的是，肥胖人群比例不但沒有下降，反而逐年上升。這就給我們提出了一個(gè)問題：低能量甚至零能量的飲料，并沒有逆轉(zhuǎn)肥胖大流行，反而加重了它的趨勢，這到底是為什么？
首先，我們看看這些代糖物質(zhì)都是什么？美國FDA批準(zhǔn)了6個(gè)人工合成的非營養(yǎng)型甜味劑（NNSs）：蔗糖素、阿斯巴甜代糖、糖精、乙酰胺基磺酸鉀、紐甜素和愛德萬甜。還有兩種被FDA認(rèn)為通常是安全的，并允許在食品中使用：甜菊糖苷和羅漢果甜素。這8種甜味劑在食品中普遍使用，充斥在我們的生活中。
這些甜味劑不含能量，但又與肥胖有相關(guān)性，那么它們對我們身體健康到底起到什么樣的作用呢？
圖1
科學(xué)家經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，這些甜味劑至少從三個(gè)方面給我們造成危害。
第一，擾亂大腦對能量攝入的判斷。人的舌頭上有感受甜味的受體，當(dāng)我們吃了這些甜的物質(zhì)的時(shí)候，它會感應(yīng)到，同時(shí)它有一個(gè)神經(jīng)反射直接反映到大腦。大腦接收到反射信號，感知到能量攝入，此時(shí)它會控制能量攝入總量。持續(xù)的信號傳導(dǎo)，實(shí)際上我們沒有攝入那么多能量，大腦不斷地給這種信號的做糾正，結(jié)果會對我們實(shí)際攝入的能量造成誤判，不能準(zhǔn)確地控制高熱量飲食，就會導(dǎo)致脂肪的過度堆積。
另外，非營養(yǎng)型甜味劑（NNSs）刺激我們的甜味感應(yīng)器（Receptor），可啟動(dòng)“消化道前-大腦期反射”, 包括大腦期胰島素反應(yīng)（cephalic-phase insulin response, CPIR）, 它可以刺激胰島分泌胰島素，導(dǎo)致高胰島素血癥。
第二，激活腸道甜味受體。非營養(yǎng)型甜味劑結(jié)合腸道上的甜味受體，導(dǎo)致葡萄糖快速吸收，包括主動(dòng)吸收和被動(dòng)吸收。腸道感應(yīng)器感受到刺激后，直接反饋到胰腺，刺激胰島分泌胰島素，通過腸促胰素（包括GLP-1）刺激胰島素分泌，產(chǎn)生高胰島素血癥現(xiàn)象。高胰島素血癥可導(dǎo)致脂肪細(xì)胞進(jìn)入早衰狀態(tài)，還有很多器官中的細(xì)胞，包括神經(jīng)細(xì)胞、肝細(xì)胞等都會進(jìn)入早衰狀態(tài)。而細(xì)胞進(jìn)入早衰狀態(tài)后，就進(jìn)入高代謝、產(chǎn)生大量的炎癥因子，導(dǎo)致了微炎癥。所以，高胰島素血癥是罪魁禍?zhǔn)祝@些甜味劑可以刺激胰島素分泌。
第三，擾亂腸道菌群的平衡。非營養(yǎng)型甜味劑（NNSs）擾亂腸道菌群，導(dǎo)致益生菌減少，有害腸道細(xì)菌增加，誘導(dǎo)糖耐量降低。試驗(yàn)顯示，移植飲用NNSs飲料人群的糞便，無菌腸道模型小鼠出現(xiàn)肥胖及糖尿病。另外，NNSs可促進(jìn)肝臟脂肪沉積，直接導(dǎo)致脂肪肝。
圖2
代糖飲料對胖瘦人群都有害
無論是胖瘦人群，飲用NNSs都可增加GLP-1分泌，從而刺激胰島素分泌。研究顯示，飲用代糖飲料的這群人，胰島素水平需要高出正常人的20%，才能維持正常的血糖水平。實(shí)際上他們存在著高胰島素血癥現(xiàn)象。
小結(jié)
代糖食品：低能量甜味劑（LCSs）或非營養(yǎng)型甜味劑（NNSs），它們滿足甜味需求；
目前FDA批準(zhǔn)了6種非營養(yǎng)型甜味劑，還有2種通常被FDA認(rèn)為是安全的，可在食品中使用；
近一半美國人以LCSs替代含糖飲料，但肥胖比例仍然持續(xù)上升；
LCSs可通過刺激舌甜味受體，激活“消化道前-大腦期反射”，刺激胰島素分泌，擾亂大腦對能量攝入的判斷，導(dǎo)致過度進(jìn)食；
LCSs可結(jié)合腸道及胰腺甜味受體，分泌腸促胰素（GLP-1），產(chǎn)生高胰島素血癥，飲用LCSs者的胰島素水平需要比正常人高出20%，才能維持血糖正常；
LCSs增強(qiáng)葡萄糖的主動(dòng)吸收和被動(dòng)吸收；
LCSs擾亂腸道菌群，損傷益生菌，導(dǎo)致肥胖；
LCSs可導(dǎo)致脂肪肝；
飲用兩罐LCSs飲料，相當(dāng)于一罐含糖飲料。
添加了甜味劑的飲料，雖然是低能量甚至零能量的，但這些飲料可直接導(dǎo)致過多的能量攝入，同時(shí)擾亂我們的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，導(dǎo)致脂肪過度堆積，導(dǎo)致高胰島素血癥。同時(shí)有證據(jù)顯示，它可以直接導(dǎo)致脂肪肝。
低糖或無糖飲料并不是無辜的，它們與含糖飲料一樣會損害人體健康，和沒有甜味劑的飲料相比，增加了50%的風(fēng)險(xiǎn)。所以，我們要回歸自然，不要去飲用含糖飲料或者代糖飲料。我們在挑選飲料的時(shí)候，不單單要關(guān)注它的熱量，同時(shí)還要看它的含糖量或甜味劑含量，因?yàn)樗鼈兌紩p害我們的健康。
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