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最近我們單位體檢發(fā)現(xiàn)我的尿酸高，同事說(shuō)可能是痛風(fēng)，請(qǐng)問(wèn)我要去醫(yī)院做哪些檢查才能確診痛風(fēng)？
湖南中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院風(fēng)濕科陳進(jìn)偉醫(yī)生
陜西臨床免疫科牛敏醫(yī)生
輔助檢查對(duì)于痛風(fēng)診斷具有重要意義，常用檢查如下。
（1） 血尿酸的測(cè)定：以尿酸氧化酶法應(yīng)用最廣。男性為210～416微摩爾/升（3.5～7.0毫克/分升）；女性為150～357微摩爾/升（2.5～6.0毫克/分升），絕經(jīng)期后接近男性。血液中98%的尿酸以鈉鹽的形式存在，在37℃、pH7.4的生理?xiàng)l件下，尿酸鹽溶解度約為6.4毫克/分升,加之尿酸鹽與血漿蛋白結(jié)合約為0.4毫克/分升,血液中尿酸鹽飽和度約為7.0毫克/分升，血尿酸≥416微摩爾/升（7.0毫克/分升)為高尿酸血癥。由于血尿酸受多種因素影響，存在波動(dòng)性，應(yīng)反復(fù)測(cè)定。
當(dāng)血尿酸持續(xù)高濃度或急劇波動(dòng)時(shí)，呈過(guò)飽和狀態(tài)的血尿酸就會(huì)結(jié)晶沉積在組織中，引起痛風(fēng)的癥狀和體征。此外，影響尿酸溶解度的因素，如雌激素水平下降、尿酸與血漿蛋白結(jié)合減少、局部溫度和pH值降低等，也可促使尿酸鹽析出。因此，高尿酸血癥為發(fā)生痛風(fēng)的最重要的生化基礎(chǔ)。然而在血尿酸水平持續(xù)增高者中，僅有約10%罹患痛風(fēng)，大多為無(wú)癥狀性高尿酸血癥；而少部分痛風(fēng)患者在急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期血尿酸在正常范圍，這些既說(shuō)明痛風(fēng)發(fā)病原因較為復(fù)雜，也說(shuō)明高尿酸血癥和痛風(fēng)是不同的2個(gè)概念。
（2） 尿尿酸的測(cè)定：低嘌呤飲食5天后，留取24小時(shí)尿，采用尿酸氧化酶法檢測(cè)。正常水平為1.2～2.4毫摩爾（200～400毫克），大于3.6毫摩爾（600毫克）為尿酸生成過(guò)多型，僅占少數(shù)；多數(shù)小于3.6毫摩爾（600毫克）為尿酸排泄減少型。實(shí)際上不少患者同時(shí)存在兩種缺陷，而以其中一種為主。通過(guò)尿尿酸測(cè)定，可初步判定高尿酸血癥的分型，有助于降尿酸藥物的選擇及鑒別尿路結(jié)石的性質(zhì)。
（3） 滑液及痛風(fēng)石檢查：急性關(guān)節(jié)炎期，行關(guān)節(jié)穿刺抽取滑液，在偏振光顯微鏡下，滑液中或白細(xì)胞內(nèi)有負(fù)性雙折光針狀尿酸鹽結(jié)晶，陽(yáng)性率約為90%。穿刺或活檢痛風(fēng)石內(nèi)容物，亦可發(fā)現(xiàn)同樣形態(tài)的尿酸鹽結(jié)晶。此項(xiàng)檢查具有確診意義。
（4） X線檢查：急性關(guān)節(jié)炎期可見(jiàn)軟組織腫脹；慢性關(guān)節(jié)炎期可見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)面不規(guī)則、痛風(fēng)石沉積，典型者骨質(zhì)呈類(lèi)圓形穿鑿樣或蟲(chóng)噬樣缺損、邊緣呈尖銳的增生鈣化，嚴(yán)重者出現(xiàn)脫位、骨折。
（5） 超聲檢查：由于大多尿酸性尿路結(jié)石X線檢查不顯影，可行腎臟超聲檢查。腎臟超聲檢查可了解腎損害的程度。
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