肥胖催發(fā)的肝病
如果一個成年人因酗酒而出現(xiàn)肝硬化，你或許覺得很正常，但如果是一個8歲的孩子出現(xiàn)了肝硬化，那問題就嚴(yán)重了。
哥倫比亞大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的兒科胃腸病專家Jennifer Woo Baida說：“我有一個十幾歲的患者，在進(jìn)行減肥手術(shù)時(shí)意外發(fā)現(xiàn)了肝硬化”。
說到肝硬化病人，你頭腦里很容易聯(lián)想到的往往是一位成年人因?yàn)楹攘颂嗑苹蚋腥玖烁窝撞《径净几斡不聦?shí)上，肥胖正在改變這一觀念。
全球各地的兒科醫(yī)生越來越多地看到超重或肥胖兒童/青少年患上非酒精性脂肪性肝病（non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD），這種病本身并不可怕，可怕的是其導(dǎo)致的嚴(yán)重后遺癥——非酒精性脂肪性肝炎（non-alcoholic steatohepatitis，NASH）。更令人擔(dān)憂的是，有些年輕人出現(xiàn)了肝臟瘢痕——肝臟纖維化，最終發(fā)展成不可逆的肝硬化。
Baidal說：“大眾甚至兒科醫(yī)生都花了一段時(shí)間才意識到，兒童時(shí)期的肥胖與肝臟疾病有關(guān)。”目前在美國，NAFLD已經(jīng)成為最常見的兒童肝臟疾病病因，超過病毒性肝炎、先天性疾病（如先天性膽道閉鎖）及遺傳性疾病（如Wilson氏病）等。NAFLD也是世界上最常見的疾病之一。
對NAFLD采取的措施
拉丁裔、南亞或美國原住民的兒童NAFLD發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)很高，這說明種族在NAFLD的發(fā)生中起了重要作用。某些基因，包括一些影響肝臟功能和肝臟脂肪堆積的基因與NAFLD風(fēng)險(xiǎn)的增加有關(guān)。但是，意大利羅馬市班比諾·杰蘇兒童醫(yī)院的兒科胃腸病專家Valerio Nobili建議，所有超重/肥胖兒童都應(yīng)接受NAFLD篩查，因?yàn)獒t(yī)生可以有足夠的時(shí)間進(jìn)行治療。
Nobili說，對于NAFLD采取的策略應(yīng)該是讓更多人知曉這種病，以及這種病的危險(xiǎn)性，在疾病不可逆轉(zhuǎn)之前，盡快采取行動。在這一階段，兒童NAFLD的治療選擇和成人一樣：減肥并改變生活方式。然而，Woo Baidal稱，讓成長中的孩子維持體重，可能比讓一個成年人減肥要更加容易。在NAFLD兒童中，很少有藥物干預(yù)試驗(yàn)。
Nobili說，維生素E、ω-3脂肪酸和糖尿病藥物二甲雙胍在臨床試驗(yàn)中都表現(xiàn)出了一些作用，但目前的結(jié)果并不令人滿意。Nobili充滿樂觀地說：“今天，人們對兒童NAFLD問題的關(guān)注程度如此之高，這讓我對未來幾年NAFLD的研究進(jìn)展很有信心。”
關(guān)于NAFLD，你應(yīng)該知道的
NAFLD包括單純性脂肪肝、NASH及其相關(guān)肝硬化和肝癌。隨著肥胖及其代謝綜合征發(fā)病率增加，NAFLD已成為歐美等發(fā)達(dá)國家和我國富裕地區(qū)慢性肝病的重要病因，普通成人NAFLD患病率10%～30%，其中10%～20%為NASH，后者10年內(nèi)肝硬化發(fā)生率高達(dá)25%。
單純性脂肪肝病變主要在肝小葉，小葉內(nèi)1/3以上的肝細(xì)胞出現(xiàn)脂滴，但不伴有其他組織學(xué)改變。NASH以肝細(xì)胞損傷、肝臟炎癥、進(jìn)行性纖維化為特征，是肝衰竭和肝細(xì)胞癌的最重要原因。
NAFLD不僅可直接導(dǎo)致失代償期肝硬化、肝細(xì)胞癌和肝移植，還可影響其他慢性肝病的進(jìn)展，并參與2型糖尿病和動脈粥樣硬化的發(fā)病。近年來，其對人類健康的危害不斷增加。
絕大多數(shù)NAFLD預(yù)后良好，肝組織學(xué)進(jìn)展緩慢甚至呈靜止?fàn)顟B(tài)，預(yù)后相對良好。部分患者即使已并發(fā)脂肪性肝炎和肝纖維化，如能得到及時(shí)診治，肝組織學(xué)改變?nèi)钥赡孓D(zhuǎn)，罕見脂肪囊腫破裂并發(fā)脂肪栓塞而死亡。少數(shù)脂肪性肝炎患者進(jìn)展至肝硬化，一旦發(fā)生肝硬化則其預(yù)后不佳。
健康生活方式對預(yù)防及逆轉(zhuǎn)NAFLD很重要
對于大多數(shù)脂肪肝患者，通過節(jié)制飲食、堅(jiān)持中等程度的有氧運(yùn)動等非藥物治療措施可以控制體重和血糖、降低血脂并促進(jìn)肝組織學(xué)病變逆轉(zhuǎn)。
無論是成人還是兒童NAFLD患者，確診后都應(yīng)加強(qiáng)飲食管理，嚴(yán)格控制總熱量攝入，減少脂肪、膽固醇和單糖、雙糖食物的攝入，保證足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白，增加膳食纖維和維生素的攝入量，保證營養(yǎng)均衡。每日三餐膳食要調(diào)配合理，做到粗細(xì)搭配營養(yǎng)均衡。
除控制飲食外，還需合理運(yùn)動。運(yùn)動可以消耗熱量、燃燒脂肪，防止多余熱量轉(zhuǎn)化為脂肪，對于肥胖者來說，運(yùn)動過少比攝食過多更易導(dǎo)致肥胖。建議選擇有氧運(yùn)動（運(yùn)動時(shí)間較長，運(yùn)動強(qiáng)度中等），盡量少進(jìn)行無氧運(yùn)動，以免造成乳酸堆積，影響脂肪代謝。
Nature
