各位好！我是村中老班，本期春雨看病指南講“產后抑郁癥”。
（另，如果有患者想與我們分享就醫中的一些技巧和對抗疾病的經歷，歡迎溝通，文尾有溝通郵箱，嘿嘿?。?/strong>
提起產后抑郁癥，不清楚大家對這個病了解有多少，至少對沒有孩子老班來說，切身感受產后抑郁有點難。直到某個深夜，老班接到剛當上媽媽的閨蜜電話，正在洗澡的她拿著電話在另一頭歇斯底里地告訴我：“我想死，怎么辦？我看著孩子就煩，真的受不了啦?！薄?/span>
我當時擔心又疑惑……新媽媽難道不應該是最幸福的一群人嗎？有疼愛自己的丈夫，有可愛的寶貝，讓我們這些單身狗多羨慕?？墒牵犓齼A訴完，我才發現，她可能真的病了。
不是矯情，不是作！生完寶寶的我可能是真病了！
悲傷、空虛、無助，怎么也喜歡不上自己的孩子，睡眠越來越差，跟老公、婆婆無法相處，忍不住就發脾氣……“我老公說我生個孩子真是脾氣大，作得很。但我真的不是作啊！”閨蜜抱著我放聲大哭。
原來，閨蜜婚后沒多久就懷上了孩子，但對她來說，沒有任何心理準備，也沒有任何經驗，想著生了再說，兵來將擋水來土掩，她和她老公都天真地認為，船到橋頭自然直。
等預產期到了，生產的疼痛幾乎要了她的命，更難受的是，孩子一直出不來，最后又不得不做剖腹產。后來，夜里總起來給孩子喂奶，但她老公根本不關心她辛不辛苦，一句明天我要工作得睡覺就打發了。家里人也總讓她多吃點，不然會影響奶水，還老指責她沒做好這沒做好那，以后咋照顧小孩……
閨蜜說，那種感覺，無比失落、惆悵，感覺自己被遺棄了。她還特別不想見到孩子，經?？?，懷疑自己很難做好母親。很久之后，閨蜜意識到自己是不是患上了產后抑郁癥，但家人們都沒有意識到，總在勸她別作，別亂想，閨蜜也不好意思告訴他們。終于在給老班的電話中，徹底崩潰！
10人中就可能有1人患上產后抑郁癥
閨蜜這種情況，有的人就問了，以前可真沒聽說過這病啊，而且只有產后媽媽會得嗎？
其實，沒聽說過產后抑郁癥，并不代表它真的沒有發生過。更多的時候，是大家對它的的重視度不夠。還有，新爸爸可能也會患上產后抑郁。據美國cdc發病率和死亡率每周報告（產后抑郁部分）估計（詳見文末鏈接3.4），婦女產后抑郁癥的發病幾率約10％-20％。
美國婦產科學院、世界衛生組織都曾指出，產后抑郁的癥狀可能發生在懷孕期間和分娩后1年內。
這些情緒如果干擾生活，就請重視起來！
在新聞中，常有“媽媽帶著孩子一起跳樓”、“媽媽丟下一歲娃選擇自殺”的慘劇發生。這其中很多母親都是產后抑郁沒有得到重視和疏導，最后發展成產后抑郁癥的。
在中國，多數母親會因產后抑郁而感到羞恥、恐懼、尷尬和內疚 ，生怕被視為不合格的母親，也不愿提出自己的真實感受，更無法接受接受醫生對產后抑郁癥的正式篩查，害怕外界的看法。
2017年，英國婦產科學院就發布報告，顯示英國81%女性在懷孕期間和產后至少一段時時期內會出現心理問題，但僅19%的人獲得幫助，得到專業人士疏導的僅占7%。
所以，如果你媳婦和你在懷孕、產后出現下表的癥狀，那千萬要警惕了！
懷疑自己患上產后抑郁癥，該怎么做？
老班在春雨醫生問診平臺上搜索發現，關于產后抑郁癥，大家最多的問題不外乎下面三個：
問：請問產后抑郁癥的癥狀表現？
問：醫生怎么辨別自己是不是產后抑郁？
問：我懷疑自己得了產后抑郁癥，應該怎么辦？
可能大家最關心的是“怎么辦”。首先，如果你持續一段時間被負能量所包圍，那就用愛丁堡產后抑郁自測表（EPDS）測量看看，認識自己目前的心理狀態，在下面的選項中，選出一個最能反映你過去 7 天感受的答案。
當得分小于9分時，不用過于擔心，大多數為正常；得分大于9分以上時，建議去醫院進一步進行檢查。
作為家人朋友，面對新媽媽的抑郁情緒，也不要覺得是矯情，多關注她的感受，不開心了請多陪陪她，安靜地聽她吐吐槽，不要責備她，耐心地等她好起來。另一方面，不管是家人還是產婦自己，很有必要了解下產后抑郁癥的知識。如果情況過于嚴重，要及時就醫。
本期指南，我們邀請到上海市精神衛生中心心理科副主任醫師陳涵把關內容，讓媽媽們知道，沒有人天生是完美母親，當自己的情緒“感冒”了，真有必要去看醫生！
啥時看
若出現以下癥狀，盡快前去就醫或求助：
1.每天或者每天的大部分時間里都感到悲傷、空虛、無助；
2.感覺無法照顧寶寶或做基本的家務；
3.常常哭泣，甚至沒有緣由；
4.很難親近寶寶；
5.喪失興趣、食欲差、性欲低、無力；
6.入睡困難、易醒；
7.焦慮不安、易生氣；
8.猶豫不定、注意力渙散；
9.無價值感，有自殺念頭；
10.自我評價和自信降低等。
去哪看
當地正規醫院精神病科就診，或專業心理咨詢中心求助
說什么
1.描述就診原因（什么時候開始不舒服，持續時間多久？）
2.上述不適的感覺是否由明顯的因素引起？分娩前就出現還是分娩后？
3.是否有食欲不振、睡眠差、焦慮等伴隨癥狀？持續了多久？
4.是否曾到過醫院就診或尋求心理幫助？
5.是否做過檢查，檢查結果是什么？
6.是否為初次分娩，是否不止一次出現抑郁等癥狀？
7.是否有過抑郁史等？
8.有無藥物過敏史？
重點檢查項目
心理測試：常用的是愛丁堡孕產期抑郁量表（EPDS），其次有產后抑郁篩查量表（PDSS）、醫院焦慮抑郁量表（HADS）等。
怎么治
當前治療PPD的三種主要方法是藥物治療、心理治療和物理治療。首先考慮產婦的安全，若癥狀嚴重或非藥物治療無效，應立即進行藥物治療。
一、藥物治療
用藥原則：保證嬰兒安全原則。盡量避免在哺乳期用藥，若必須在哺乳期用藥，應采取最小有效劑量，以使嬰兒接觸的藥量最小，而且加量的速度要慢。目前，美國FDA和我國CFDA均未正式批準任何一種精神藥物可以用于哺乳期。
1.抗抑郁藥物
以下是目前常用的幾類抗抑郁藥：
選擇性5羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs），主要包括氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭和艾司西酞普蘭6種；
2.其他藥物
如抗焦慮藥和鎮靜催眠藥物、抗精神病藥、情感穩定劑、雌激素等。
目前尚無證據表明哪種抗抑郁藥對PPD更有效。選藥的主要依據為既往用藥史及耐受性。
二、心理治療
任何情況下，心理治療都可能成為治療方案的一部分；
對于某些PPD患者，心理治療可作為首選治療；
療效肯定的方法有：人際心理治療、認知行為治療、心理動力學治療、廣泛性治療。
三、物理療法及其他療法
1.物理療法
如改良電痙攣治療、重復經顱磁刺激。對具有強烈自殺及傷害嬰兒傾向的患者，可作為首選治療；
2.其他療法
如運動療法、光療、音樂治療、飲食療法等也被用來輔助PPD的治療。
注：PPD為高復發性疾病，倡導全病程治療。分為：急性期（推薦6～8周）、鞏固期（至少4～6個月）和維持期（首次發作6～8個月，2次發作至少2～3年，發作3次及以上則需要長期維持治療）三期。
隨訪與復診建議
每周復診，不適隨診
嚴重者需入院治療，待癥狀減輕后轉門診治療
小貼士
1.了解產后抑郁這一概念；
2.孕前孕后，要學會對自我情緒的覺察；
3.及早和定期孕期檢查，孕期及孩子的問題多和專業人員溝通；
4.保證足夠的睡眠；
5.學會暫時抽離母親身份，花點時間在自己身上；
6.改變不合理的期望和觀念，不追求做“完美的母親”；
7.多和丈夫和親人溝通在育兒中出現的擔心和煩惱；
8.察覺自己有產后抑郁跡象時，要及時確認；
9.家屬要為產婦創造安靜、健康的休養氛圍，尊重新媽媽的育兒觀念，給于她們更多的理解、關心和支持。
專家解讀：
1.在產后早期，產婦要關注自身情緒變化。如果發現存在持續兩周以上的情緒低落、悲觀沮喪等，要及時尋求精神科或心理科醫生的幫助；
2.如果確診為產后抑郁癥，應根據嚴重程度決定治療方式。哺乳期盡量以心理治療或物理治療為主，藥物治療對中重度抑郁更為合適，服藥后應謹遵醫囑，即使癥狀完全消失也不應擅自調整劑量或停藥；
3.產后抑郁與家庭環境的變化關系密切。孩子誕生后，各種家庭成員之間的關系變化都可能對產婦產生重要影響，丈夫應多關心體貼妻子，這有利于夫妻間增加溝通達成一致。
各位，去看病，帶上春雨看病指南！如果你們有更多想了解的疾病，以及其他建議或意見，歡迎留言或發至郵箱banya@chunyu.me
參考資料：
1.Postpartum Support International. (2016). Postpartum support. Retrieved from http://www.postpartum.net ；
2.https://www.acog.org/Patients/FAQs/Postpartum-Depression?IsMobileSet=false；
3.https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/66/wr/mm6606a1.htm；
4.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5657855/.
5.《產后抑郁障礙防治指南的專家共識》
編輯：村中老班
圖片：圖蟲創意
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