《傷寒雜病論》

（一）《傷寒雜病論》的作者與成書

張仲景（約150—219），名機，南郡涅陽（今河南省鄧縣穰東 鎮，一說今南陽市）人。年輕時曾跟從同郡張伯祖學醫，經過多年的鉆 研，醫術遠超其師，成為漢代著名的臨證醫學家。據高保衡、林億在《校正傷寒論·序》中說：“張仲景，《漢書》無傳，見《名醫錄》云： 南陽人，名機，仲景乃其字也。舉孝廉，官至長沙太守。”說明張仲景 曾做過長沙太守。關于他是否做過長沙太守，學術界說法不一。由于《后漢書》和《三國志》無傳，因而缺乏史料根據。晉代醫家王叔和與 皇甫謐在論述張仲景時未提到他做過長沙太守的事。但宋代以后的許多 文獻，如《醫說》、《歷代名醫蒙求》、李廉《醫史》、《南陽府 志》、《長沙府志》、《襄陽府志》、鄧州府志》等都說張仲景做過長 沙太守。傳說張仲景做長沙太守時，每逢舊歷每月的初一、十五兩日， 便停止辦公事，在大堂上置案給人看病。后世尊稱他為張長沙，他的醫 方也被稱為長沙方”。1981年南陽醫圣祠發現了張仲景的墓碑和碑座， 碑的正面刻有“漢長沙太守醫圣張仲景墓”等字，碑座刻著“咸和五 年”。“咸和”是東晉成帝司馬衍的年號，咸和五年即公元330年，有人認 為碑刻的年代基本可靠，便肯定張仲景曾經做過長沙太守。但學術界對 此仍有爭議。張仲景所生活的東漢末年，政治極端黑暗，官府加緊橫征暴斂，豪 族地主瘋狂兼并土地，人們生活在水深火熱之中。各地紛紛爆發農民起 義，統治者派兵鎮壓，戰火綿延，天災頻仍，疾病流行，死亡枕藉。曹 操在《蒿里行》一詩中曾經描寫過這種慘狀：“鎧甲生蟣虱，萬姓以死 亡，白骨露于野，千里無雞鳴，生民百遺一，念之斷人腸。”據張仲景 在《傷寒雜病論·自序》中記載，他的家族原有兩百多口人，自建安元 年（196）以來，不到十年的時間，“其死亡者，三分有二，傷寒十居其 七”。由于統治者不重視醫學，社會上迷信巫祝，因此醫學得不到應有 的發展。一般醫生墨守成規，他們“各承家技，終始順舊”，而那些庸醫 們不但技術低劣，而且醫療作風馬虎草率，診脈又常常“按寸不及尺， 握手不及足”，處方時又“相對斯須，便處湯藥”，結果使許多患者枉送了 性命。“感往昔之淪喪，傷橫夭之莫救”的張仲景立志發憤鉆研醫學。 他“勤求古訓，博采眾方”，刻苦攻讀《素問》《靈樞經》《八十一難》《陰陽大論》《胎臚藥錄》等古代醫學文獻，并結合當時醫家及自己長 期積累的醫療經驗，撰成《傷寒雜病論》。《傷寒雜病論》問世以后，由于戰亂兵燹，原著不久即散佚。其中 有關傷寒的內容，經晉代王叔和搜集整理成《傷寒論》，一直流傳至 今。而有關雜病的內容一度失傳，直到北宋時，翰林學士王洙才從翰林 院的“蠹簡”中找到一部《金匱玉函要方》，這實際上是《傷寒雜病論》 的節略本。此書分為三卷，上卷論傷寒，中卷論雜病，下卷記載方劑及 婦科的理論和處方。林億等人在校訂此書時，考慮到《傷寒論》已有傳 本，于是刪去上卷，而只保存中、下卷雜病和治療婦人病的部分。又把 下卷的方劑分別列在各科證候之下，編為上、中、下三卷。此外，還收 集各家方書中轉載仲景治雜病的醫方及后世一些醫家的良方，分類附在 每篇之末。因為是節略本，所以書名叫《金匱要略方論》，簡稱《金匱要略》。

（二）《傷寒雜病論》的內容和成就

1.確立了辨證論治的原則　張仲景繼承了《黃帝內經》等古代醫籍 的基本理論，結合當時的豐富經驗，以六經論傷寒，以臟腑論雜病，確 立了融理法方藥于一體的辨證論治原則，使中醫學的基礎理論與臨證實 踐緊密結合起來。

（1）《傷寒論》以六經論傷寒《傷寒論》共10卷，397條。張仲 景十分重視對《內經》的研究，所用六經辨證直接淵源于《內經》。《素問·熱論》曰：“今夫熱病者，皆傷寒之類也……人之傷于寒也，則 為病熱。”而且《內經》對于外感發熱病提出了六經傳變的理論。《素 問·熱論》言：“傷寒一日，巨陽受之，故頭項痛，腰脊強。二日陽明受 之，陽明主肉，其脈挾鼻絡于目，故身熱，目痛而鼻干，不得臥也。三 日少陽受之，少陽主膽，其脈循脅絡于耳，故胸脅痛而耳聾。三陽經絡 皆受其病，而未入于臟者，故可汗而已。”三陽經傳盡，又傳入三陰 經，“四日太陰受之……五日少陰受之……六日厥陰受之”。張仲景根據病邪侵害經絡、臟腑的盛衰程度、病人正氣的強弱，以 及有無宿疾等條件，考察了整個外感病的發展變化過程。他參照《素問·熱論》六經傳變的原則，把外感熱病發展過程中各個階段所呈現的各 種癥狀綜合概括為六個類型，即太陽病、陽明病、少陽病、太陰病、少 陰病、厥陰病，并以此作為辨證論治的綱領，概括起來即是以六經論傷 寒。由于六經包括手六經和足六經，也就是十二經，十二經又絡屬各個 臟腑，因而把疾病的發生、發展、傳變與整個臟腑經絡聯系起來，所以 六經辨證，其實質是整個臟腑經絡學說在臨床上的具體運用。也就是 說，《傷寒論》的六經概括了臟腑、經絡、氣血的生理功能和病理變 化，并根據人體抗病力的強弱、病因的屬性、病勢的進退緩急等因素， 將外感病演化過程中出現的各種證候進行分析、綜合、歸納，從而討論 病變的部位、證候特點、損及臟腑、寒熱趨向、邪正消長及立法處方等 問題。《傷寒論》除了介紹各經病證的特點和相應的治法之外，還說明了 各經病證的傳變、合病、并病，以及因處治不當而引起的變證、壞證及 其補救方法等。通過六經證候的歸納，可以分清主次，認識證候的屬性 及其變化，從而在治療上掌握原則性和靈活性。正如《傷寒論》第16條 所說：“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。”這是張仲景對辨證論治原則 所做的最扼要的概括。

（2）《金匱要略》以臟腑論雜病《金匱要略》6卷，25篇，以臟 腑辨證論述內科雜病為主占全書的2/3以上），如痙、濕、百合、狐 惑、瘧疾、中風、歷節、虛癆、肺痿、奔豚等30多種病證，兼及外科的 瘡癰、腸癰、浸淫瘡和婦科臟躁、經閉、妊娠病、產后病和其他雜病， 還有急救及食禁等方面的內容。張仲景對雜病的論治，以整體觀念為指導思想，以臟腑經絡學說為 基礎，主張根據臟腑經絡病機進行辨證，開后世臟腑辨證之先河。他對 病因、病機及診斷、治療的論述十分精湛。特別是在病因方面，提出了 比較完整的病因學說，指出：“千般疢難，不越三條：一者經絡受邪入 臟腑，為內所因也；二者，四肢九竅血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所 中也；三者，房室、金刃、蟲獸所傷。以此詳之，病由都盡。”這是最 早把病因分為三類的論述，后來南宋陳言的三因學說就是在此基礎上進 一步發展起來的。張仲景對外感熱病與雜病的認識和臨證治療方法被后世概括為辨證 論治體系，為后世臨證醫學的發展奠定了基礎。

2.對方劑學的貢獻　《傷寒論》載方113首（實為112首，因其中 的禹余糧丸有方無藥），金匱要略》載方262首，除去重復，兩書實際 收方269首，使用藥物達214種，基本上概括了臨床各科的常用方劑， 被譽為“方書之祖”。其方劑學成就主要表現在以下幾方面：

（1）記載了大量有效的方劑 《傷寒雜病論》中所載方劑，大多切 合臨床實際。如治療陽明熱盛及暑瘟的白虎湯，治療黃疸的茵陳五苓 散，治療痢疾的白頭翁湯，治療胸痹心痛徹背的瓜蔞薤白半夏湯，治療 虛勞和虛煩不眠的酸棗仁湯，治療婦人經漏的芎歸膠艾湯等等，都是行 之有效且至今仍在普遍應用的方劑。

（2）提出了較嚴謹的方劑組方原則 張仲景的《傷寒雜病倫》對方 劑組成及方中藥物的加減化裁均提出了較嚴格的要求，充分體現了君、 臣、佐、使相配合的組方原則。根據病情變化和兼癥的不同，處方又有 所加減化裁。由此可知，張仲景的組方原則嚴格而靈活。

（3）創制了多種方劑的劑型 在《傷寒雜病論》中，所用方劑劑型 的種類超過以往醫學文獻。該書所載方劑劑型有湯劑、丸劑、散劑、酒 劑、洗劑、浴劑、熏劑、滴耳劑、灌鼻劑、軟膏劑、肛門栓劑、陰道栓 劑等不同類型。這些劑型至今仍廣泛應用于中醫臨證各科，用以治療各 類疾病。綜上所述，《傷寒雜病論》不僅為診療外感病提出了辨證綱領和治 療方法，也為中醫臨床各科提供了辨證和治療的一般示范。它成書之 后，一直指導著后世醫家的臨床實踐。歷代有成就的醫學家，無不推崇 張仲景的著作，重視對《傷寒雜病論》的研究。唐宋以后，此書的影響遠及國外，足證其學術價值之高。《傷寒雜病論》雖有許多學術成就值得繼承和發揚，但該書畢竟距 今已有1700余年，受當時歷史條件和科學水平的限制，不可避免地存 在某些局限性，并非言言金石，字字珠璣，不許改易一字。況且，由于年代久遠，輾轉傳抄，錯誤也是存在的。這些有待于我們學習與研究時 認真加以分析。