本文作者：曹芳，北京中醫藥大學東方醫院老年病科副主任醫師
調治便秘的中成藥種類繁多，應該如何選擇？中醫理論認為，便秘有實熱、食積、氣郁、氣虛、血虛、陽虛、陰虛等不同辨證類型，辨證選擇通便中成藥，才能有的放矢。
一、實熱便秘
【典型癥狀】大便干結，口干口臭，喜食冷飲，口舌生瘡，身熱面紅，小便短赤等。
【中成藥】牛黃上清丸、三黃片、麻仁潤腸丸
平素陽盛、嗜食辛辣醇酒、熱病愈后等人群常有胃腸實熱、津液不足的問題，易致大便干結，以及口舌生瘡、身熱面紅等內熱癥狀，可選用牛黃上清丸或三黃片，能夠起到清熱瀉火通便的作用。
如果大便干如羊糞，口干舌燥等癥狀明顯，提示腸道津虧較重，可服用麻仁潤腸丸，具有潤腸通便的功效。若服藥后大便次數增多且不成形，應酌情減量。
若癥狀無明顯改善，建議及時就醫。年老體弱、兒童、孕婦、慢性病嚴重者應在醫生指導下謹慎使用以上中成藥。
二、食積便秘
【典型癥狀】大便秘結，脘腹脹滿，噯腐吞酸，不思飲食等。
【中成藥】枳實導滯丸
飲食不規律、嗜食肥甘厚味者脾胃功能失調，飲食積于胃腸，易發生便秘，以及脘腹脹滿、食欲不振等食積表現，可選用枳實導滯丸以消積導滯、清利濕熱。
年老體弱、兒童、慢性病嚴重者應在醫生指導下謹慎使用，孕婦不宜使用。
日常可以服用麥芽水消食健胃，或選用番瀉葉3-6克沸水沖泡飲用，也能起到瀉下、導滯、利濕的作用。麥芽具有回乳功效，哺乳期婦女不宜使用。
三、氣郁便秘
【典型癥狀】大便干結或不干，排便不爽，腸鳴矢氣，脘腹痞悶，甚或頭暈目眩，口干口苦，脅肋疼痛等。
【中成藥】木香檳榔丸、四磨湯口服液、當歸龍薈丸
長期思慮過度、情志不暢或久坐不動的人群容易肝氣郁滯，或進一步影響脾胃，可致大腸傳導無力，即使大便不干，也會排便不爽，并伴脘腹痞悶、腸鳴矢氣等肝脾氣滯癥狀。
可選用木香檳榔丸或四磨湯口服液，能夠順氣導滯、寬胸行氣、通便瀉熱，但年老體弱者慎用，孕婦不宜使用。
日常還可飲用桑葉茶、玫瑰茶等疏肝理氣的茶飲方，有助改善氣郁便秘。
如果平素易怒，或肝氣郁結日久，可致肝膽火旺，耗傷津液，出現大便干結不通、頭暈煩躁、口干口苦等癥狀，可選用當歸龍薈丸以清瀉肝膽實火而通便。
四、氣虛便秘
【典型癥狀】大便秘結或不干，雖有便意但排便乏力，用力排便后汗出氣短，頭暈目眩，疲乏懶言等。
【中成藥】通便片、芪蓉潤腸口服液
脾胃虛弱、久病難愈、年老體弱等人群常見氣虛，排便無力，用力排便后加重汗出氣短等氣虛癥狀，可選用通便片或芪蓉潤腸口服液，益氣潤腸通便，但感冒者、熱病者、孕婦不宜使用。
如果氣虛癥狀明顯，可服用黃芪、黨參等補益中氣的藥物，有助解除病因。
五、血虛便秘
【典型癥狀】大便干燥難出，心慌氣短，頭暈健忘，面色無華，口唇色淡等。
【中成藥】當歸養血丸、歸脾丸
急慢性貧血、創傷手術后、久病體虛等人群往往血虛津虧，可致大便干燥，以及心慌、健忘等血虛表現。可選用當歸養血丸，能夠養血潤燥，但感冒者不宜使用。
也可選用歸脾丸，補氣養血，健脾養心，緩解大便干燥、心慌、健忘等癥狀，但外感、內熱、血瘀、痰濕者不宜使用。
六、陽虛便秘
【典型癥狀】大便干或不干，排出困難，平素怕冷畏寒，手足不溫，腰膝酸軟，小便清長，面色白等。
【中成藥】蓯蓉通便口服液
久病體弱、年老者常見脾腎陽氣不足，部分人群會發生便秘，可在醫生指導下選用蓯蓉通便口服液，健脾補腎，潤腸通便，但體壯者、孕婦不宜使用。
日常生活中可以酌情在飲食中加入枸杞、黃精、砂仁等溫補脾腎的藥物，有助改善病情。
七、陰虛便秘
【典型癥狀】大便干結如羊糞，口干欲飲，或見消瘦，手足心熱，潮熱盜汗，心煩失眠等。
【中成藥】滋陰潤腸口服液
熱病愈后、久病內傷、年老等人群陰液虧虛，易致大便干結，甚至如羊糞球狀，可伴口干、手足心熱等陰虛內熱表現。可選用滋陰潤腸口服液，能夠養陰清熱、潤腸通便。
年老體弱、兒童、慢性病嚴重者應在醫生指導下謹慎使用，孕婦不宜使用。
日常可以多吃杏仁粥、雪梨銀耳湯等滋陰潤腸的食物，有助改善病癥。
本文首發于2021-11-23健康時報《便秘要選對中成藥》
編輯：李益萌 王真 審稿：楊小明
