麻木是指多因氣虛失運、血虛不榮、風濕痹阻、痰瘀阻滯導致氣血不通、皮肉經脈失養，引起的以局部或全身肌膚、肢體發麻，甚或全然不知痛癢為臨床癥狀的一類病證?！ ?/p>
【病因病機】
麻木一證屬氣血的病變。臨床上常見正虛邪實、虛實夾雜的復雜病機變化。麻木虛證多屬氣虛或血虛，或氣血兩虛。氣虛不僅可導致血虛，而且往往又是形成痰瘀的原因。實證多由外感風寒濕邪或在里之濕痰、瘀血阻閉經脈氣血引起。其病因病機如下。
1.氣虛失運飲食勞倦，損傷中氣；房室不節、精虧氣少均可引起氣虛。氣虛則衛外失固易致邪侵，氣虛則無力推動血的運行，經脈、肌膚得不到氣血的溫照與濡養，所以出現麻木的癥狀。
2.血虛不榮素體血虛，或產后、病中失血傷津，或久病慢性失血，是引起血虛的直接原因。血虛則經脈空虛，皮毛肌肉失養，因而出現麻木感。由于氣血相依，血虛則氣無所附，氣傷則血耗，故常見氣血兩虛之證。
3.風濕痹阻風寒濕邪，乘人體衛表空虛入侵，客于肌表經脈，使氣血運行受阻，而為疼痛、麻木、重著等癥。
風性善行，最易耗傷人體氣血，濕邪黏滯纏綿，易于影響氣血的流通，故有“風麻濕木”之說。而寒邪其性陰凝，最易傷人陽氣，陽氣至虛之處，正為寒濕盤踞之所，風寒濕邪合而為痹，留連不解，其始以疼痛為主，久則因病邪阻遏，氣血失運，可以麻木不仁為其主要臨床表現。4.痰瘀阻滯痰瘀既成，往往膠結一處，留于經隧、關節，阻遏氣血流通，而為久麻久木。兩者之中，尤以痰的變化為多，痰濁與外風相合，即為風痰；久停不去，深入骨骱，即為頑痰；蓄而化火，即為痰熱或痰火。總之，麻木一證，以氣血虧虛為本，風寒濕邪及痰、瘀為標。麻木的病因雖有多端，而其病機皆為氣血不能正常運行流通，以至皮肉經脈失養所致。
【診斷】
(一)發病特點
麻木一般多發生于四肢，或手指、足趾，亦有僅見于面部一側或舌根等部位者。
(二)臨床表現
麻木兩者常同時并見，故合稱麻木。麻，指皮膚、肌肉發麻，其狀非癢非痛，如同蟲蟻亂行其中；木，指肌膚木然，頑而不知。
【辨證論治】
一、辨證
(一)辨證要點
1.辨新久虛實一般地說，新病多實，久病多虛。麻木實證多由外感風寒濕邪或在里之濕痰瘀血阻閉經脈氣血引起。由風寒濕邪引起的，往往麻木與疼痛兼見。一般而論，風濕多侵犯人體上肢部位而為麻木不舉；寒濕多侵犯下肢部位，而為腿腳木重；痰濕者多兼頭昏頭重，胸痞腹脹；風痰者多見口舌麻木；肢麻、頭暈、耳鳴、目赤則為肝風夾痰火上沖之候。瘀血的特點為麻木而有定處；濕痰與瘀血相合，則局部不知痛癢，遇陰寒尤甚，或日輕夜重。本病虛證多屬氣虛或血虛，或氣血兩虛。但氣虛不僅可導致血虛，而且往往又是形成痰瘀的原因。臨床上當仔細辨別。
2.辨病情輕重麻木雖為一證，而兩者又存在一定的區別。麻是指發麻感，局部尚有一定知覺；木則是局部失去知覺。故麻輕而木重，麻為木之漸，木為麻之甚。在病機上，麻多屬氣病，氣虛為本，風痰為標；木則多為氣病及血，而且多夾濕痰死血。
3.辨發病部位麻木在上肢者多屬風濕，或氣虛夾痰；在下肢者，以寒濕、濕熱為多見。兩腳麻木，局部灼熱腫脹者，多屬濕熱下注。頭面發麻或木然不知痛癢，多為氣血虧虛、風邪乘之，常兼見口眼歪斜、面部一側抽搐的癥狀。指端麻木，多為經氣虛，內風夾痰?？谏嗦槟?，多屬痰濁阻于絡脈。渾身麻木，多為營分阻滯、衛氣不行。
(二)證候
[氣虛失運]
癥狀：手足發麻，猶如蟲行，面色善白，自汗畏風，短氣乏力，倦怠嗜臥，懶于行動，語言無力，易于感冒，食少，大便稀溏或先干后溏，次數增多。舌質淡，舌體胖大邊有齒痕，苔薄白，脈弱。
病機分析：氣為血之帥，氣虛則鼓動無力，血澀不利，而為麻木；四肢為諸陽之本，故麻木多見于四肢。面色白，形體虛胖，是氣虛的特點；倦怠乏力、嗜臥、自汗畏風、食少、便，均為脾肺氣虛之象。氣虛則衛外功能減弱，所以易致外邪入侵；又因其無力推動血液運行，運化水濕，血留為瘀，濕聚為痰，所以氣虛而兼痰、兼瘀者亦復不少。
[血虛不榮]
癥狀：手足麻木，形瘦色蒼，面唇淡白無華，眩暈，心悸，失眠，爪甲不榮。舌質淡，脈細。
病機分析：血虛則無以滋養頭目，上榮于面，故見眩暈、面唇淡白無華；血不榮心，則心悸失眠；經脈失于濡養，故爪甲不榮，手足發麻。
[風濕痹阻]
癥狀：長期漸進性肢體關節肌肉疼痛、麻木、重著，遇陰天雨濕而加劇，或呈發作性劇痛，局部多喜暖惡寒。其病久入深者，往往表現為關節不利、麻木不仁，而疼痛反不劇烈，甚至不痛，其舌質多淡，苔薄白或白膩，脈沉遲；亦有風寒濕邪郁久化熱或濕熱入絡而局部腫脹、灼熱、疼痛、麻木者。舌質多紅，舌苔黃膩，脈細數或滑數。病機分析：風寒濕合邪，阻閉營衛，氣血不得正常地流通敷布，所以出現疼痛、麻木、重著等癥狀。病久入深，外邪與痰瘀膠結，營衛之行愈澀，故麻木疼痛兼見，或以麻木為主。風寒濕邪郁久化熱,或濕熱相合,流于經隧,則見麻木、疼痛、腫脹、灼熱等
[痰瘀阻滯]
癥狀：麻木日久，或固定一處，或全然不知痛癢。舌上有瘀斑，舌苔或滑或膩，脈沉滑或沉澀。
病機分析：麻木日久，木重于麻者，多屬濕痰瘀血，膠著一處，使營衛之氣不得宣行所致。若伴見乏力、少氣、自汗畏風等癥，為氣虛兼瘀兼痰；伴見脈細而澀、頭目眩暈、心悸失眠為血虛而兼瘀兼痰。心主血，開竅于舌，故瘀血為病，舌上多見紫暗之瘀斑瘀點，脈象沉澀。舌苔滑膩、脈沉滑，則多為風痰或濕痰內阻之象。
二、治療
(一)治療原則
麻木以氣血的病變為主，多屬虛證或虛中夾實證，故其治療應以調補氣血、助衛和營為主。但由于麻木與外邪、瘀血、痰濕有關，特別是久麻久木不知痛癢者，多屬因虛而致實，前人已明確指出是濕痰瘀血為患，有形之邪阻于經隧，故又當以疏通為先，待邪有消退之機，氣血漸趨流通之時，再施調補為宜。正虛邪實，則補瀉合劑，相機而施。總之，在治療上應注意區分新久虛實、標本緩急，全面考慮，根據具體的情況擬定治則，不可拘于一法一方。
(二)治法方藥
[氣虛失運]治法：補氣實衛。
方藥：補中益氣湯。此方有補氣升清之功，氣壯則血行。但方中參、芪須重用，其效 始著。黃芪益氣湯系此方加黃柏、紅花而成，一則抑降陰火，一則活血散瘀，用于氣虛麻木亦很合拍。陽虛者，可用補中益氣湯加桂枝、制附片以振奮陽氣。脾虛濕盛，食少便溏，兩腿沉重麻木，用除濕補氣湯以升陽益氣除濕。夏月手指麻木，四肢乏力，困倦嗜臥，用人參益氣湯。氣虛兼痰者，一般用補中益氣湯合二陳湯。若痰盛，可先用青州白丸子或止麻清痰飲；不效，可酌用石滾痰丸、控涎丹加桃仁、紅花以祛風痰、通經絡，待痰去十之六七，再用補中益氣湯加減調補。
氣虛兼瘀，常用黃芪赤風湯、補陽還五湯等以補氣行瘀。
[血虛不榮]治法：養血和營。
方藥：四物湯為基本方，可加丹參、秦艽、紅花、雞血藤等以增強活血通絡作用。血虛液燥，加制何首烏、枸杞子、沙苑子、熟地。病在手，加桑枝、蒺藜；病在足，加牛膝、木瓜。
血虛而風寒襲之，手足麻木疼痛者，可用當歸四逆湯，或桂枝湯加當歸、紅花溫經活血；血虛而兼風濕，宜用神應養真丹。
木重于麻，在病之早期多為陽氣衰微，不能鼓動血液運行，可在益氣養血和血方中加桂枝、附子通陽開痹，振奮陽氣，俾氣旺血行，而麻木自己。一般氣血兩虛的麻木，用黃芪桂枝五物湯。方中黃芪補氣益衛，桂枝、白芍和營，生姜、大棗斡旋脾胃之氣以發揮藥力。兼肝腎不足者，酌加養血息風之品，如枸杞子、白蒺藜、沙苑子、天麻之類，并兼用丹參、雞血藤、紅花、五加皮等以活血通絡。對陰虛風動所引起的麻木，應以滋養肝腎治其本，平肝息風、通絡化痰治其標，常用天麻鉤藤飲、鎮肝息風湯等方，加豨草、老鸛草、桑枝、地龍通絡，痰盛者合二陳湯加竹瀝、遠志、石菖蒲。待火降風息，則以填補為主，常用地黃飲子、四斤丸、虎潛丸。形豐多痰者，參用健中化痰之劑?！ ?nbsp; 中年以上，形體豐盛之人，如見中指、示指發麻，多為中風先兆，不可濫用祛風發表，以免損傷真氣。可用桑枝膏丸，滋養肝腎、活血通絡。
[風濕痹阻]治法：祛風通絡。
方藥：初期常選蠲痹湯。方中羌活、獨活、桂枝、秦艽、海風藤、桑枝既祛風濕又兼通絡之長；當歸、川芎活血；木香、乳香調氣；甘草調和諸藥。偏風者加防風；偏寒者加制川烏；偏濕者，加防己、薏苡仁、蒼術。病在上肢加姜黃、威靈仙；病在下肢加牛膝、續斷、五加皮、木瓜。風寒濕痹，并可配合服用大、小活絡丹。濕熱痹則以清利濕熱為主，佐以通絡，常用三妙丸加草薢、地龍、乳香、豨草、雞血藤、海風藤、姜黃、防己之類。病邪去，營衛復，則麻木自愈。痹證日久，肝腎、氣血、陰陽俱虛，證見麻木疼痛，活動障礙，常用獨活寄生湯出入。方中人參、茯苓、甘草、地黃、芍藥、當歸、川芎雙補氣血；桑寄生、杜仲、牛膝補肝腎、壯筋骨；獨活、細辛、防風祛風濕；合為養正固本、兼祛風濕之良方?！度驑O一病證方論》勝駿丸，亦有扶正祛邪之功，可以選用。濕熱羈留不去，久而傷陰，癥見局部灼熱、腫脹、活動不利，用三妙丸合四物湯，加地龍、蠶砂、木瓜、僵蠶、雞血藤、防己之類，繼用虎潛丸。濕熱甚者，忌用參、芪之類甘溫補氣藥。
[痰瘀阻滯]治法：化痰行瘀，
方藥：雙合湯。方中桃紅四物湯活血祛瘀，二陳湯合白芥子、竹瀝、姜汁滌痰通絡，但瘀痰亦各有偏盛，治療上各有側重，偏痰者，用二陳湯加蒼術、白術、桃仁、紅花，少加附子以引經；偏瘀者，用四物湯加陳皮、茯苓、羌活、紅花、蘇木。瘀血阻痹經絡隧道，可用身痛逐瘀湯。方中桃仁、紅花、當歸、川芎活血祛瘀；沒藥、五靈脂、香附行血疏肝；羌活、防風、牛膝、地龍祛風濕、通經絡濕熱偏重者，加蒼術、黃柏燥濕清熱；氣虛加黃芪，并可適當加用全蝎、蟲、白花蛇等蟲類藥物搜剔通絡，提高療效，頑痰結聚，形盛色蒼，體壯脈實之人，可用控涎丹加桂枝、姜黃、全蝎、桃仁、紅花，姜汁以攻逐之。體虛邪實，不任重劑克伐者，可改用指迷茯等丸，口舌麻木，多屬痰火，可用止麻消痰飲，方中半夏、茯苓、陳皮、細辛化痰行氣；瓜萎、黃芩、黃連清化熱痰；桔梗、枳殼調理氣機升降：天麻平肝息風，氣虛酌加人參，血虛加當歸，白芍。
顏面麻木，多屬風痰阻絡，常用牽正散加白芷、防風、鉤藤、蜈蚣，兼血瘀者合桃紅四物湯，兼用外治法：川芎、防風、薄荷、羌活煎湯，用布巾蒙頭重之，每日2~3次。
其他治法
1.單方驗方
(1)老鶴草、豨薟草、雞血藤、絡石藤、石楠藤、海風藤，鹿銜草、寬筋藤、千年健，桑枝、忍冬藤，任選其中2~3味，每味30克，水煎服，上述中草藥皆能活血通絡，祛風逐濕，且無明顯副作用，因此，可試用于各種證型的麻木，或單用，或2~3味配用，或加在辨證方藥中使用，
(2)海桐皮、桂枝、姜黃、羌活、獨活、松節、路路通、劉寄奴、透骨草、紅花、當歸各15克，酒水各半煎用，趁熱浸洗，每日1~2次。
(3)白芥子研末，姜蔥汁調敷患處?！ 拘〗Y】
麻木是人體氣血、經絡的病變?！皻庵黛阒薄ⅰ把麇χ保蕷馓撌н\或血虛不榮，是發生麻木的主要內在原因。風寒濕邪入侵，或痰濁瘀血互結，阻于經隧，影響氣血的流通，亦可以發生麻木。麻木在臨床上有輕重之別：麻是肢體發麻，木是局部知覺消失，全然不知痛癢。麻為木之始，木為麻之甚。麻多屬氣虛不行或血虛不能濡養經脈，木多為正虛而頑痰死血膠結所致。麻木一病，有新久虛實之分。一般新病以實證為多，久病多虛中夾實或以虛為主。實證有風寒、濕熱、血瘀、痰濁之別，虛證有氣虛、血虛、氣血兩虛、陰虛之異。在治療上，虛證以調補氣血或滋養肝腎為大法；實證以祛邪、疏通經絡為主；虛實互見，則視具體情況，區分其標本緩急，相機予以補虛瀉實的處方。采用針灸、藥物外用熱熨、熏洗等方法，可以提高麻木的治療效果。
