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中醫外科學——外科內治法
1、 十二經脈中,多氣多血之經是
A、 足厥陰肝經
B、 足太陽膀胱經
C、 手陽明大腸經
D、 足少陽膽經
E、 手少陰心經

2、 腫勢或軟如綿,或硬如饅,形態各異,不紅不熱。其腫的性質是

A、 熱腫

B、 寒腫

C、 風腫

D、 痰腫

E、 濕腫

3、 外科辨腫,腫勢平坦,根盤散漫,其成因是

A、 火

B、 風

C、 氣

D、 郁結

E、 虛

答案與解析

1、【正確答案】 C

答案解析:足厥陰肝經為多血少氣之經(A錯)。足太陽膀胱經為多血少氣之經(B錯)。手陽明大腸經為多氣多血之經(C對)。足少陽膽經為多氣少血之經(D錯)。手少陰心經為多氣少血之經(E錯)。

2、【正確答案】 D

答案解析:本題主要考查中醫外科辨證中的辨腫,屬于記憶內容。腫勢或軟如綿,或硬如饅,形態各異,不紅不熱屬于痰腫的特點(D對,ABCE錯)。

3、【正確答案】 C

答案解析:外科中多種病因引起的經絡阻隔、氣血凝滯都可導致腫,因于火者,發病迅速,來勢猛急,焮紅灼熱,腫勢皮薄光澤,疼痛劇烈(A錯)。因于風者,其腫宣浮,患部皮色或紅或不變,痛無定處,走注甚速(B錯)。因于氣者,皮緊內軟,按之凹陷,復手即起,不紅不熱,可隨喜怒消長(C錯)。因于郁結者,大小不一,可相互融合成片(D錯)。因虛者,腫勢平坦,根盤散漫,正虛不能托毒外出(E對)。

細目一   內治法

根據外科疾病發生發展過程,按照瘡瘍初起、成膿、潰后三個不同發展階段,確立消、托、補三個外科疾病內治法的總的治療原則,然后循此治則運用具體治療方法,如解表、通里、清熱、溫通、祛痰、理濕、行氣、和營、內托、補益、調胃等十一個法則。


要點一  外科內治法三個總則消,托,補定義和適應癥

1. 消法

是運用不同治療方法和方藥,使初起腫瘍得到消散,是一切腫瘍初起的治法總則。適用于尚未成膿的初期腫瘍和非化膿性腫塊性疾病及各種皮膚性疾病。具體應用必須針對病種、病位、病因、病機、病情,分別運用不同方法,如解表、通里、清熱、溫通、祛痰、理濕、行氣、和營等。此外,還應結合患者體質強弱,腫瘍所屬經絡部位等,選加不同藥物。若瘡形已成,則不可用內消之法。

2. 托法

是用補益氣血和透膿的藥物,扶助正氣,托毒外出,以免毒邪擴散和內陷的治療法則。適用于外瘍中期,即成膿期。分為補托和透托兩種方法,補托法用于正虛毒盛,不能托毒外達,瘡形平塌,根腳散漫不收,難潰難腐的虛證;透托法用于毒氣量盛而正氣未衰者,促其早日膿出毒泄,腫消痛減,以免膿毒旁竄深潰。如毒邪熾盛,加用清熱解毒藥物。

3. 補法

是用補養藥物,恢復其正氣,助養其新生,使瘡口早日愈合的治療法則。適用于潰瘍后期。凡氣血虛弱者,宜補養氣血;脾胃虛弱者,宜理脾和胃;肝腎不足者,宜補益肝腎等。但毒邪未盡之時,切勿遽用補法。


要點二 清熱法,溫通法,祛痰法,和營法,內托法的代表方劑及應用

1. 清熱法

是用寒涼藥物,使內蘊之熱毒得以清解,是外科的主要治療法則。

(1) 代表方劑

清熱解毒方,如五味清毒飲;清氣分之熱方,如黃連解毒湯;清血分之熱方,如犀角地黃湯、清營湯;養陰清熱方,如知柏八味丸;清骨蒸潮熱方,如清骨散。

(2) 應用

清熱解毒法用于熱毒之證,癥見局部紅、腫、熱、痛,伴發熱煩躁,口咽干燥,舌紅苔黃、脈數等,如疔瘡、癤、癰諸瘡瘍。清氣分熱用于局部色紅或皮色不變、灼熱腫痛的陽證,或皮膚病之皮損焮紅灼熱,膿皰、糜爛并伴壯熱煩躁,口干喜冷飲,溲赤便干,舌質紅,苔黃膩或黃糙,脈洪數者,如頸癰、流注、接觸性皮炎、膿皰瘡等。清血分熱用于邪熱侵入營血,癥見局部焮紅灼熱的外科疾病,如爛疔、發、大面積燒傷;皮膚病出現紅斑、瘀點、灼熱,如丹毒、白疕(血熱型)、紅蝴蝶瘡等,伴有高熱,口渴不欲飲,心煩不寐,舌質紅絳、苔黃、脈數等。以上三法在熱毒熾盛時可相互同用。養陰清熱用于陰虛火旺的慢性病證,如紅蝴蝶瘡,有頭疽潰后,蛇串瘡恢復期,或走黃,內陷后陰傷有熱者。清骨蒸潮熱一般用于瘰疬、流痰后期虛熱不退的病癥。

注意點:應用清熱藥必須兼顧胃氣,如過用苦寒,勢必損傷胃氣。尤其在瘡瘍潰后體質虛弱者更應注意,過投寒涼能影響瘡口愈合。

2. 溫通法

用溫經通絡、散寒化痰的藥物,以驅散陰寒凝滯之邪,為治療寒證的主要法則。

(1) 代表方劑

溫經通陽方,如陽和湯;溫經散寒方,如獨活寄生湯。

(2) 應用

溫經通陽、散寒化痰法適用于體虛寒痰阻于筋骨,患處隱隱作痛,漫腫不顯,不紅不熱,面色蒼白,形體惡寒,小便清利,舌淡苔白,脈遲或沉等內寒證,如流痰、脫疽等病。

溫經散寒、祛風化濕法,適用于體虛風寒濕邪侵襲筋骨,患處酸痛麻木,漫腫,皮色不變,惡寒重,發熱輕,苔白膩,脈遲緊等外寒證者。陽和湯以溫陽補虛為主,一般多用于體質較虛者,為治療虛寒陰證之代表方;獨活寄生湯祛邪補虛并重,如體質較強者,只要去其補虛之品,仍可應用。

注意點:陰虛有熱者不可施用本法,因溫燥之藥能助火劫陰,若用之不當,能造成其他變證。臨床上應用溫通法多配以補氣養血,活血通絡之品。

3. 祛痰法

用咸寒軟堅化痰的藥物,使因痰凝聚之腫塊得以消散的法則。

(1) 代表方劑

疏風化痰方,如牛蒡解肌湯合二陳湯;清熱化痰方,如清咽利膈湯合二母散;解郁化痰方,如逍遙散合二陳湯;養營化痰方,如香貝養營湯。

(2) 應用

疏風化痰適用于風熱夾痰證,如頸癰結塊腫痛,伴有咽喉腫痛、惡風發熱;清熱化痰適用于痰火凝聚之證,如鎖喉癰紅腫堅硬、灼熱疼痛,伴氣喘痰壅,壯熱口渴,便秘溲赤,舌質紅絳,苔黃膩,脈弦滑數;

解郁化痰適用于氣郁夾痰之病證,如瘰疬、肉癭結塊堅實,色白不痛或微痛,伴有胸悶憋氣,性情急躁等;養營化痰適用于體虛夾痰之證,如瘰疬、流痰后期,形體消瘦、神疲肢軟者。

注意點:因痰而致的外科病每與氣滯、火熱相合,應注意辨證。臨床應用可根據病變部位、經絡臟腑之所屬而隨經用藥,如病在頸項腮頤加疏肝清火之品,又如病在乳房加清泄胃熱之品。

4. 和營法

是用調和營血藥物,使經絡疏通,血脈調和流暢,從而達到瘡瘍腫消痛止的目的??煞只钛龊突钛痧鰞深?。

(1) 代表方劑

活血化瘀方,如桃紅四物湯;活血逐瘀方,如大黃?蟲丸。

(2) 應用

活血化瘀法適用于經絡阻隔,氣血凝滯引起的外科疾病,如腫瘍或潰后腫硬疼痛不減、結塊、色紅較淡,或不紅或青紫者?;钛龇ㄟm用于瘀血凝聚、閉阻經絡所引起的外科疾病,如乳巖、筋瘤等。

注意點:和營法在臨床上常與其他治法合用,如祛寒藥、養血藥、理氣化痰藥等。和營活血藥品性多溫熱,故火毒熾盛的疾病不應使用;對氣血虧損者,破血逐瘀藥也不宜過用。

5. 內托法

用補益和透膿藥物,扶助正氣,托毒外出,使瘡瘍毒邪移深居淺,早日液化成膿,或使病灶趨于局限化,使邪盛者不致膿毒旁竄深潰,正虛者不致毒邪內陷,從而達到膿出毒泄,腫痛消退的目的??煞譃橥竿蟹ê脱a托法兩類。其中補托法又可分為益氣托毒法和溫陽托毒法。

(1) 代表方劑

透托方,如透膿散;益氣托毒方,如托里消毒散;溫陽托毒方,如神功內托散。

(2) 應用

透托法用于腫瘍已成,毒盛正氣不虛,腫瘍尚未潰破或潰破后膿出不暢,多用于實證;補托法用于腫瘍毒勢方盛,正氣已虛,不能托毒外出者,局部瘡形平塌,根盤散漫,難潰難腐,或潰后膿水稀少,堅腫不消,并出現精神不振,面色無華,脈數無力等癥狀;

溫陽托毒法用于局部瘡形漫腫無頭,瘡色灰暗不澤,化膿遲緩,或局部腫勢已退,腐肉已盡,而膿水灰薄,或偶帶綠色,新肉不生、不知疼痛,伴自汗肢冷,腹痛便泄,精神萎靡,脈沉細,舌質淡胖等癥。

注意點:透膿法不宜用之過早,腫瘍初起未成膿時勿用。補托法在正實毒盛的情況下,不可施用。此外,內托法常與清熱法同用。

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