學弟學妹們大家好啊，今天是我們橫向復習消化系統的第5次哦，我們不會面面俱到，但是出現的知識點都是常考點！今天我們主要講解的是肝膽部分，我們一起努力吧~
一、急性普通型肝炎：
細胞水腫：胞漿疏松化→氣球樣變性；嗜酸性變；脂肪變性
點狀壞死：單個或數個肝細胞的壞死
嗜酸性小體（Councilman小體）：單個細胞的凋亡
二、慢性肝炎 ：
碎片狀壞死：肝小葉周邊部界板肝細胞的灶性壞死和崩解
三、中重度慢性肝炎：
橋接壞死：累及相鄰肝小葉的肝細胞壞死
四、重型肝炎 ：
亞大塊壞死及大塊壞死：指肝細胞壞死幾乎累及大部分（亞大塊）或者幾乎占據整個肝小葉（大塊）
五、急性肝炎：大塊壞死
六、亞急性肝炎：大塊壞死、結節狀肝細胞再生
乙型病毒性肝炎特征 ：
1.毛玻璃樣肝細胞：嗜酸性細顆粒狀物質，本質為滑面內質網增生，內含大量HbsAg。
2.砂粒樣細胞核：少數情況下，肝細胞核內大量的HBcAg，表示HBV復制活躍。
丙型病毒性肝炎特征 ：
1.肝細胞脂肪樣變
2.匯管區淋巴細胞浸潤
3.膽管損傷
假小葉：肝細胞排列紊亂，可見變性、壞死及再生的肝細胞；中央靜脈常缺如，偏位或兩個以上。
再生的肝細胞結節：肝細胞排列紊亂，再生的肝細胞體積大，核大且深染，或有雙核。
常考點：
酒精性肝硬化病理特點：肝細胞脂肪變性常見；特征性的馬洛里（Mallory）小體。
膽汁淤積性肝硬化：肝臟深綠色或綠褐色；肝細胞網狀或羽毛狀壞死；既往為不全分割性。
3.小結節性肝硬化可轉化為大結節性或混合性。
膽汁的作用：
1.乳化脂肪，促進脂肪的消化分解
2.促進脂肪和脂溶性維生素的吸收
3.中和胃酸
4.促進膽汁的自身分泌
膽道疾病的特殊檢查：
超聲：診斷膽系結石敏感度高、
診斷膽囊炎：膽囊壁厚度≥4mm
鑒別黃疸原因：肝內膽管直徑>4mm，肝外膽管直徑>10mm，提示梗阻性黃疸
結石分類：
1.膽固醇結石：80%在膽囊內、膽固醇為主、X線多不顯影、常見于膽囊結石、膽總管結石
2.膽色素結石：包括黑色素結石（膽囊）、膽色素鈣結石（膽管）、常見于溶血性貧血、肝硬化、心臟瓣膜置換術后病人
3.混合性結石：大部分在膽囊、部分在膽管，因為含有碳酸鈣、磷酸鈣，X線常顯影，常見于膽囊結石、膽總管結石
臨床表現（有癥狀膽囊結石）：
①膽絞痛：改變體位、飽餐、進食油膩食物后突發右上腹絞痛，可伴有惡性、嘔吐、右肩背痛；
②上腹隱痛；
③膽囊積液：膽囊管梗阻后形成白膽汁；
④Mirizzi綜合征：特點為膽囊結石導致反復的膽囊炎、膽管炎及梗阻性黃疸；
⑤其他：繼發性膽管結石，膽源性胰腺炎，十二指腸瘺，膽囊癌變等
體征：右上腹壓痛或叩痛、Murphy征陽性
輔助檢查：B超檢查（首選）發現膽囊內有結石光團和聲影，并隨體位改變而移動
膽囊切除術手術指征：
①結石數量多及結石直徑≥2-3cm
② 膽囊壁鈣化或瓷性膽囊
③伴有膽囊息肉>1cm
④膽囊壁增厚（>3mm）即慢性膽囊炎
總結：今天我們主要是復習了肝膽疾病，難度不大，希望大家可以回歸講義和教材，勤理解，多復習~加油，準研究生們！
編輯：醫考幫喬學姐
