第八章 病機
1.病機的概念
即疾病發生、發展與變化的機理。
2.邪正盛衰病機
(1)邪正盛衰與疾病的虛實變化：邪氣盛則實，精氣奪則虛；真虛假實，真實假虛；由實轉虛；因虛致實；虛實夾雜等病機的概念、特點、形成原因及病理表現
1.虛實分類（邪氣盛則實，精氣奪則虛）
概念
實
虛
常見
邪氣盛，以邪氣亢盛為矛盾主要方面的病理變化（正邪斗爭劇烈 ，有余）
正氣不足，以正氣虛損為矛盾主要方面的病理變化（虛弱、衰退、不足）
癥狀
外感六淫和癘氣致病中期
水濕痰飲、食積、氣滯、瘀血引起病證
多見于體質壯實者
素體虛弱，精氣不充；外感后期；各種慢性病日久傷津血津液；暴病汗吐下、亡血所致正虛
外感：壯熱、狂躁、聲高氣粗、腹痛拒按、二便不通、脈實有力、舌苔厚膩
內傷：痰涎壅盛、食積不化、水濕泛濫、氣滯血瘀等
神疲體倦，面色無華，氣短，自汗盜汗，或五心煩熱，畏寒肢冷，脈虛無力
虛實夾雜：是指在疾病過程中，邪盛和正虛同時存在的病理狀態。
虛中夾實：是指病理變化以正虛為主，又兼有實邪為患的病理狀態。
如臨床上的脾虛\濕滯證，由于脾氣不足，運化無權，而致濕邪內生，阻滯中焦。
臨床上既有屬脾氣虛弱的神疲肢倦、不思飲食、食后腹脹、大便不實等癥狀，
又兼見屬濕滯病變的口黏、脘痞、舌苔厚膩等表現。
實中夾虛：指病理變化以邪實為主，又兼有正氣虛損的病理狀態。
如在外感熱病發展過程中，由于熱邪傷陰，可形成邪熱熾盛、陰氣受傷的病證。
臨床表現既有高熱氣粗、心煩不安、面紅目赤、尿赤便秘、苔黃脈數等實熱見癥，
又兼見口渴引飲、氣短心悸、舌燥少津等陰氣不足癥。
虛實真假：指在某些特殊情況下，疾病的臨床表現可見與其病機的虛實本質不符的假象，主要有真實假虛和真虛假實兩種情況。
真實假虛：是指病機的本質為“實”，但表現出“虛”的臨床假象。一般是由于邪氣亢盛，結聚體內，阻滯經絡，氣血不能外達所致，故真實假虛又稱為“大實有贏狀”。
①如熱結胃腸的里熱熾盛證——熱厥，一方面有大便秘結、腹痛硬滿、譫語等實熱癥狀，同時因陽氣被郁，不能四布，而見面色蒼白、四肢逆冷、精神萎頓等狀似虛寒的假象。——（真實假虛、真寒假熱）熱深厥亦深
再如②小兒食積而出現的腹瀉，
婦科③瘀血內阻而出現的崩漏下血等，也屬此類。
真虛假實：是指病機的本質為“虛”，但表現出“實”的臨床假象。一般是由于臟腑氣血不足，運化無力，故真虛假實證又稱為“至虛有盛候”。
如①脾氣虛弱，運化無力，可見脘腹脹滿、疼痛時作時減等假實征象。
再如老年或大病久病，因②氣虛推動無力而出現的便秘，③血海空虛而致的閉經，也屬此類。
(2)邪正盛衰與疾病的轉歸：
正勝邪退，邪勝正衰，邪正相持，正虛邪戀，邪去正不復。
正盛邪退
正氣抗邪，正盛邪退（康復）
邪去正虛
正氣抗邪，邪退正虛（恢復）
邪盛正衰
邪盛正虛，病情惡化，甚至死亡（亡陰亡陽）
邪正相持
邪結：邪正雙方相持，邪氣稽留某部，病邪不散（病勢遷延）
正虛邪戀
余邪未盡，邪伏正傷，正虛無力祛邪（纏綿，疾病后期，后遺癥）
3.陰陽失調病機
(1)陰陽失調病機的概念
即陰陽之間失去平衡協調的簡稱，是指在疾病的發生發展過程中，由于各種致病因素的影響，導致機體的陰陽雙方失去相對的平衡協調而出現的陰陽偏勝、偏衰、互損、格拒、亡失等一系列病理變化。
(2)陰陽失調病機的內容：陰陽偏勝、陰陽偏衰、陰陽互損、陰陽格拒、陰陽亡失等病機的概念、特點、形成原因及病理表現
①陰陽偏勝
陰陽偏勝，是指人體陰陽雙方中的某一方的病理性亢盛狀態，屬“邪氣盛則實”的實證。
“陽勝則熱，陰勝則寒”；“陽勝則陰病，陰勝則陽病”。
陽偏盛的原因：
①感受溫熱陽邪
②感受陰邪，從陽化熱
③情志內傷，五志過極化火
④氣滯、血瘀、食積等郁而化熱。
陰偏盛的原因：
①感受寒濕陰邪
②過食生冷，寒邪中阻
②陰陽偏衰
陰陽偏衰，是指人體陰陽雙方中的一方虛衰不足的病理狀態，屬“精氣奪則虛”的虛證。
“陽虛則陰盛”、“陰虛則陽亢”、“陽虛則寒”(虛寒)、“陰虛則熱”（虛熱）。
陰偏盛的病機是：
①陰邪偏盛，引發陰盛
②陽不化陰，滋生痰濕
③陽氣被遏，陰寒內盛
陰偏衰的病機是：
①精血津液不足
②滋養、寧靜功能減退
③陽氣相對亢盛
③陰陽互損
是指在陰或陽任何一方虛損的前提下，病變發展影響及相對的一方，形成陰陽兩虛的病機。
原文：陽氣跟于陰，陰氣跟于陽，無陰則陽無以生，無陽則陰無以化。
陰損及陽——陰液虧損，累及陽氣化生不足
陽損及陰——陽氣虛損，陰液化生不足
④陰陽格拒
陰陽格拒，指在陰陽偏盛的基礎上，由陰陽雙方相互排斥而出現寒熱真假的病機變化，包括陰盛格陽和陽盛格陰兩方面。陰陽相互格拒的機理，在于陰陽雙方的對立排斥，即陰或陽的一方偏盛或偏衰至極， 壅遏于內，將另一方排斥格拒于外，迫使陰陽之間不相維系，從而出現真寒假熱或真熱假寒的復雜病變。
1.陰盛格陽
陰盛格陽，指陽氣極虛，導致陰寒之氣偏盛，壅閉于里，逼迫陽氣浮越于外，而出現內真寒外假熱的病機變化，臨床表現為真寒假熱證。
陽氣極虛，寒盛于內是疾病的本質，可見面色蒼白，四肢厥冷，精神萎靡，畏寒倦臥，溲清便溏，舌淡苔白，脈微欲絕等癥狀;逼迫陽氣浮越于體表，可在原有寒盛于內表現的基礎上，反見身熱，煩躁，口渴等假熱之象，稱為“格陽”;若陰盛于下，虛陽浮越，可見面赤，稱為“戴陽”。仔細觀察，則身雖熱反喜蓋衣被；口雖渴而飲水不多，喜熱飲，或漱水而不欲飲；手足躁動，但神態清楚；面雖紅卻浮如妝，游移不定，可作辨別。
2.陽盛格陰
陽盛格陰，指陽氣偏盛至極，壅遏于內，排斥陰氣于外，而出現內真熱外假的病機變化，臨床表現為真熱假寒證。
熱盛于內是疾病的本質，可見壯熱，面紅，氣粗，煩躁、舌紅，脈數大等癥狀；排斥陰氣于外，可在原有熱盛于內的基礎上，又出現四肢厥冷等假寒之象。仔細觀察，則四肢厥冷，而胸腹灼熱，可作辨別。
⑤陰陽亡失
陰陽離決，精氣乃絕。
是指機體的陰氣或陽氣突然大量地亡失，導致生命垂危的一種病理狀態。
亡陽臨床可見：冷汗淋漓，心悸氣喘，面色蒼白，四肢逆冷，畏寒蜷臥，精神萎靡，脈微欲絕等生命垂危的癥狀。
亡陽的病因：
①多由于邪氣太盛，正不敵邪，陽氣突然脫失；
②或因汗出過多，吐瀉無度，津液過耗，氣隨津液，陽氣外脫；
③或由于素體陽虛，勞傷過度，陽氣消耗過多；
④亦可因慢性疾病，長期大量耗散陽氣，終至陽氣虧損殆盡，而出現亡陽。
①過用汗法，汗出過多
②邪盛正衰，正不敵邪
③元氣耗散，虛陽外越
④素體陽虛，疲勞過度
亡陰的臨床表現：手足雖溫，大汗不止，煩躁不安，體倦無力，脈數疾躁等危重征象。
亡陰的病因：
①熱邪熾盛，或邪熱久留，大量傷耗陰氣，煎灼津液；
②或逼迫津液大量外泄而為汗，以致陰氣隨之大量消耗而突然脫失；
③也可由于長期大量耗損津液和陰氣，日久導致亡陰
亡陰的病機：
①熱邪熾盛，迫津外泄
②大吐大下，陰液大傷
③溫邪久羈，耗傷陰液
