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研
習
方
青竹
劑
知識點
祛痰劑的概念、適用范圍、分類
答：
【概念】：凡以祛痰藥為主組成，具有消除痰涎的作用，治療各種痰證的方劑，統稱祛痰劑。屬于“八法”中的“消法”范疇。
【適應范圍】：寒痰、熱痰、濕痰、燥痰、風痰等。
【分類】：分為燥濕化痰劑、清熱化痰劑、潤燥生痰劑、溫化寒痰劑和治風化痰劑五類。
祛痰劑的配伍規律
答：
a.痰由濕生，濕主要源于脾腎。故祛痰劑中多配伍健脾祛濕之藥，或益腎之品；
b.多配伍理氣藥，因痰隨氣而升降，氣滯則痰聚，氣順則痰消；
c.痰流經絡、肌腠而為瘰疬、痰核者，常配伍軟堅散結之品，隨其虛實寒熱而調之。
祛痰劑的注意事項
答：
a.辨別痰證之性質，分清寒熱燥濕的不同；
b.對痰嗽咳血者，則不宜應用辛溫燥烈之品；
c.表邪未解或痰多者，慎用滋潤之品，以防壅滯留邪。
方劑01：二陳湯
【方歌】
二陳湯用半夏陳，益以茯苓甘草成；
理氣和中兼燥濕，一切痰飲此方珍。
【功效】→燥濕化痰，理氣和中。
【主治】→濕痰證。
【臨床表現】*咳嗽痰多，色白易咯，惡心嘔吐，胸膈痞悶，肢體困重，或頭眩心悸，舌苔白膩或膩，脈滑。
【方解】
*君：半夏—燥濕化痰，降逆和胃；
*臣：橘紅—理氣燥濕；
*佐使：茯苓—健脾滲濕；
生姜—化痰和胃，解半夏之毒；
烏梅—收斂肺氣，與半夏、橘紅相伍，散中兼收，防其燥散傷正之虞；
甘草—調和諸藥，兼以潤肺和中。
【注意事項】
*本方性燥，故痰燥者慎用；
*吐血、消渴、陰虛、血虛者忌用本方。
【配伍特點】
*散收相合，標本兼顧。
*燥濕理氣祛已生之痰，健脾滲濕杜生痰之源。
方劑02：豬苓湯
【方歌】
溫膽夏茹枳陳助，佐以茯草姜棗煮；
理氣化痰利膽胃，膽胃不和諸癥除。
【功效】→理氣化痰，清膽和胃。
【主治】→膽胃不和，痰熱內擾證。
【臨床表現】
*膽怯易驚，虛煩不寧，失眠多夢，或嘔惡呃逆，或眩暈，或癲癇等，苔膩微黃，脈弦滑。
【方解】
*君：半夏—燥濕化痰，降逆和胃；
*臣：竹茹—清熱化痰，止嘔除煩；
*佐使：枳實、陳皮—行氣消痰；
茯苓—健脾滲濕；
生姜、大棗、甘草—和中，調藥。
【注意事項】
*心肝血虛之煩悸者不宜用。
【配伍特點】
*溫涼兼進，不寒不燥。
方劑03：清氣化痰丸
【方歌】
清氣化痰膽星萎，夏芩杏陳枳實投；
茯苓姜汁糊丸服，氣順火清痰熱瘳。
【功效】→清熱化痰，理氣止咳。
【主治】→痰熱咳嗽。
【臨床表現】*咳嗽，咳痰黃稠，胸膈痞悶，甚則氣急嘔惡，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。
【方解】*君：膽南星—清熱豁痰；
*臣：黃芩、瓜蔞仁—清肺熱、化痰結；
半夏—去性取用，化痰散結，降逆止嘔；
*佐使：杏仁—降利肺氣以宣上；
陳皮—理氣化痰以暢中；
枳實—破氣化痰以寬胸；
茯苓—健脾滲濕以杜生痰之源；
姜汁—既可制半夏之毒，又增強祛痰降逆之力。
【注意事項】
*咳痰清稀色白，或痰白滑利易咯屬寒痰、濕痰者，不宜使用本方。
【配伍特點】
*化痰、清熱、理氣并用。
方劑04：小陷胸湯
【方歌】
小陷胸湯連夏蔞，寬胸散結滌痰優；
痰熱內結痞滿痛，苔黃脈滑此方求。
【功效】→清熱化痰，寬胸散結。
【主治】→痰熱互結之小結胸證。
【臨床表現】
*心下痞悶，按之則痛，或心胸悶痛，或咳痰黃稠，舌紅苔黃膩，脈滑數。
【方解】
*君：瓜蔞實—清熱化痰，寬胸散結；
*臣：黃連—瀉熱降火；
*佐：半夏—降逆化痰。
【注意事項】*濕痰、寒痰以及中虛痞滿者，本方不宜。
【配伍特點】*清熱化痰與理氣并用，辛開苦降。
方劑05：滾痰丸
【方歌】
滾痰丸用青礞石，大黃黃芩與沉香；
百病多因痰作祟，頑痰怪癥力能匡。
【功效】→瀉火逐痰。
【主治】→實熱老痰證。
【臨床表現】*癲狂昏迷，或驚悸怔忡，或不寐怪夢，或咳喘痰稠，或胸脘痞悶，或眩暈耳鳴，大便秘結，苔黃厚膩，脈滑數有力。
【配伍特點】*本方以重墜剽悍之祛痰藥，配伍攻下蕩滌之品，以攻瀉頑痰。
方劑06：貝母瓜蔞散
【方歌】
貝母瓜蔞天花粉，橘紅茯苓加桔梗；
肺燥有痰咳難出，潤肺化痰此方珍。
【功效】→潤肺清熱，理氣化痰。
【主治】→燥痰咳嗽。
【臨床表現】*咳嗽痰少，咯痰不爽，澀而難出，咽喉干燥，苔白而干。
【方解】
*君：貝母—清熱潤肺，化痰止咳；
*臣：瓜蔞—清熱化痰；
*佐：天花粉—清熱潤燥；
茯苓—健脾滲濕；
橘紅、桔梗—理氣化痰。
【注意事項】*肺腎陰虛、虛火上炎之咳嗽，非本方所宜。
【配伍特點】*清、潤、宣、化并用。*肺脾同調。
方劑07：三子養親湯
【方歌】
三子養親祛痰方，芥蘇萊菔共煎湯；
大便實硬加熟蜜，冬寒更可加生姜。
【功效】→溫肺化痰，降氣消食。
【主治】→痰壅氣逆食滯證。
【臨床表現】*咳嗽喘逆，痰熱胸痞，食少難消，舌苔白膩，脈滑。
【方解】
*白芥子—溫肺化痰，利氣暢膈；
*紫蘇子—降氣消痰，止咳平喘；
*萊菔子—消食導滯，降氣祛痰；
【配伍特點】
*白芥子長于豁痰。
*蘇子長于降氣。
*萊菔子長于消食。
*痰壅、氣逆、食滯三者之孰重孰輕→定君藥。
方劑08：苓甘五味姜辛湯
【方歌】
苓甘五味姜辛湯，溫肺化飲常用方；
半夏杏仁均可加，寒痰水飲咳嗽康。
【功效】→溫肺化飲。
【主治】→寒飲咳嗽。
【臨床表現】
*咳痰量多，清稀色白，或喜唾涎沫，胸滿不舒，舌苔白滑，脈弦滑。
【配伍特點】
*溫行并散，開闔并濟，標本兼顧，肺脾同治。
方劑09：小半夏湯
【方歌】
小半夏湯有生姜，化痰降逆基礎方；
主治痰飲嘔吐證，若加茯苓效力彰。
【原文】
*嘔家本渴，渴者為欲解，今反不渴，心下有支飲故也，小半夏湯主之；
*諸嘔吐，谷不得下者，小半夏湯主之。
【功效】→和胃降逆，消痰蠲飲。
【主治】→痰飲嘔吐。
【臨床表現】
*嘔吐痰涎，口不渴，或干嘔呃逆，谷不得下，小便自利，舌苔白滑。
【配伍特點】*半夏燥濕化痰滌飲，降逆和中止嘔；生姜降逆止嘔，溫胃散寒，且制半夏之毒。
方劑10：半夏白術天麻湯
【方歌】
半夏白術天麻湯，苓草橘紅棗生姜；
眩暈頭疼風痰盛，痰化風息復正常。
【功效】→化痰息風，健脾祛濕。
【主治】→風痰上擾證。
【臨床表現】
*眩暈，頭痛，胸膈痞滿，惡心嘔吐，舌苔白膩，脈弦滑。
【方解】
*君：半夏—燥濕化痰止嘔；
天麻—平肝熄風止眩；
*臣：白術—健脾燥濕；
*佐使：茯苓—健脾滲濕；
橘紅—理氣化痰；
姜、棗—調和脾胃；
甘草—和中調藥。
【注意事項】
*對于陰虛陽亢、氣血不足之眩暈，不宜使用。【配伍特點】
*風痰并治，標本兼顧。
*化痰息風治標為主，健脾祛濕治本為輔。
方劑11：定癇丸
【方歌】
定癇二茯貝天麻，丹麥陳遠蒲姜夏；
膽星全蝎蠶琥珀，竹瀝姜汁草朱砂。
【功效】→滌痰息風，清熱定癇。
【主治】→痰熱癇證。
【臨床表現】
*忽然發作，眩仆倒地，目睛上視，口吐白沫，喉中痰鳴，叫喊作聲，甚或手足抽搐，舌苔白膩微黃，脈弦滑略數。亦可用于癲狂。
【配伍特點】
*清熱化痰與平肝熄風并施，醒神開竅與鎮靜安神相濟；
*寒熱兼進，潤燥得宜。
測
試
真
青竹
題
真題集
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1、二陳湯治療“風痰”，《醫方集解》加減法中指明應加用的藥物是
A
黃芩、膽星
B
南星、竹瀝
C
半夏、姜汁
D
瓜蔞、杏仁
解析
【答案解析】B
答：
治痰通用二陳。風痰加南星、白附、皂角、竹瀝，寒痰加半夏、姜汁，火痰加石膏、青黛，濕痰加蒼術、白術，燥痰加栝蔞、杏仁，食痰加山楂、麥芽、神曲，老痰加枳實、海石、芒硝，氣痰加香附、枳殼，脅痰在皮里膜外，加白芥此足太陰、陽明藥也。
