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第五章切診一圖看全章第一章 切診以點帶全章第一節脈象形成的原理、脈診的臨床意義1、脈診的原理（1）心臟搏動是形成脈象的主要動力（2）氣血運行是形成脈象的基礎（3）臟腑協同是脈象正常的前提記憶口訣：脈診原理：心動力，氣血基，臟腑協，是前提第二節脈診的部位、方法、注意事項1、診脈的部位（1）遍診法，又稱為三部九候診法，出自《素問·三部九候論》。（2）三部診法，見于《傷寒雜病論》，即診人迎、寸口、趺陽三脈。其中診寸口脈候臟腑病變，診人迎、趺陽脈分候胃氣。（3）寸口診法：寸口脈分為寸、關、尺三部2、寸口分候臟腑：左寸候心，右寸候肺，并統括胸以上及頭部的疾??；左關候肝膽，右關候脾胃。3、診脈的方法（1）______是診脈的最佳時間。（5）布指時使______緊貼于脈搏搏動處。參考答案：清晨；指目。第三節 脈象的四要素1、脈象四要素：脈位、脈數、脈長、脈寬。2、脈象八特征：脈位、脈數、脈長、脈寬、脈力、脈律、流利度、緊張度。第四節常見脈象特征及臨床意義1、正常脈搏的形象特征是：“有胃”“有神”“有根”。有胃從容、_____、軟滑有神柔和有力，節律整齊。有根尺脈沉取應指有力2、脈像的生理變異：（1）嬰兒每分鐘脈搏可達120次，“六陰脈”“六陽脈”不屬于病脈（2）________，反關脈的概念。（3）春弦，夏鉤，秋毛，冬石。3、脈象特征及主病（1）浮脈類：輕取及得浮脈類，浮洪濡散及芤革浮脈輕取即得，重按稍減而不空表證、虛陽浮越證洪脈脈體寬大而浮，充實有力，來盛去衰，狀若波濤洶涌陽明氣分熱盛，亦主邪盛正衰濡脈浮細無力而軟虛證或濕證散脈浮散無根，稍按則無，至數不齊元氣離散，臟腑精氣衰敗芤脈浮大中空，如按蔥管失血、傷陰革脈浮而搏指，中空外堅，如按鼓皮亡血、失精、半產、漏下（2）沉脈類：沉伏弱牢四般齊沉脈輕取不應，重按始得，舉之不足，按之有余主里證。有力為里實，無力為里虛伏脈重按推筋著骨始得，甚則暫伏而不顯主里證。常見于邪閉、厥證、痛極牢脈沉而實大弦長，堅牢不移陰寒內盛、疝氣癥積等病證弱脈沉細無力而軟陽氣虛衰、氣血兩虛證（3）遲脈類：遲脈一息無四止，遲緩更有脈澀結遲脈脈來遲慢，一息不足四至寒證、邪熱結聚之里實熱證緩脈一息四至，來去緩怠濕病，脾胃虛弱，亦可見于正常人澀脈形細而行遲，往來艱澀不暢，脈勢不勻氣滯血瘀、痰食內停、精傷、血少結脈脈來緩慢，時有中止，止無定數陰盛氣結、寒痰血瘀、氣血虛衰（4）數脈類：數脈一息足五至，數動更有脈促疾數脈脈來急促，一息五六至熱證，亦見于里虛證。疾脈脈來急疾，一息七八至陽極陰竭，元氣欲脫之病證動脈脈形如豆，滑數有力，厥厥動搖，關部尤顯驚恐、疼痛促脈脈來數而時有一止，止無定數陽盛實熱、氣血痰食停滯，臟氣衰敗（5）虛脈類：應指無力虛脈類，虛細更有短微代虛脈三部脈舉之無力，按之空豁，應指松軟虛證，多為氣血兩虛。細脈脈細如線，但應指明顯虛證或濕證微脈極細極軟，按之欲絕，若有若無氣血大虛，陽氣衰微代脈脈來一止，止有定數，良久方還臟氣衰微，疼痛、驚恐、跌仆損傷短脈首尾俱短，常只顯于關部氣虛或氣郁等證（6）實脈類：實滑弦緊與大長實脈三部脈舉按均充實有力實證，亦見于常人滑脈往來流利，應指圓滑，如盤走珠痰濕、食積和實熱等病證弦脈端直以長，如按琴弦肝膽病、疼痛、痰飲等，或胃氣衰敗。緊脈脈來繃急彈指，狀如牽繩轉索實寒證、疼痛、食積等大脈脈體寬大，但無脈來洶涌之勢健康人，或為病進。長脈首尾端直，超過本位陽證、熱證、實證，亦可見于平人。參考答案：第四節 相兼脈概念及臨床意義1、浮緊脈：多見于外感寒邪之表寒證，或風寒痹證疼痛。2、浮緩脈：多見于風邪傷衛，營衛不和的太陽中風證。3、浮數脈：多見于風熱襲表的表熱證。4、浮滑脈：多見于表證夾痰，常見于素體多痰濕而又感受外邪者。5、沉遲脈：多見于________。6、沉弦脈：多見于肝郁氣滯，或水飲內停。7、沉澀脈：多見于血瘀，尤常見于陽虛而寒凝血瘀者。8、沉緩脈：多見于脾虛，水濕停留。9、沉細數脈：多見于陰虛內熱或血虛。10、弦數脈：多見于肝郁化火或肝膽濕熱、肝陽上亢。11、弦緊脈：多見于寒證、痛證，常見于寒滯肝脈，或肝郁氣滯等所致疼痛等。12、弦細脈：多見于肝腎陰虛或血虛肝郁，或肝郁脾虛等證。13、弦滑數脈：多見于肝火夾痰、肝膽濕熱或肝陽上擾、痰火內蘊等病證。14、滑數脈：多見于痰熱、濕熱或食積內熱。14、 洪數脈：多見于陽明經證、氣分熱盛，亦可見于外感熱病。16、不同脈象主同一癥狀的總結。主濕濡緩細滑（小濡是一個緩慢、細心且圓滑的人）主驚代動（他帶動了時尚，讓人很驚訝）主痛伏代動弦緊（小富帶動人過緊巴日子，讓人很痛苦）主食積促緊滑澀（催促她趕緊由艱澀到滑頭、因為食積了）主痰飲促澀滑結弦（催促她由艱澀到滑頭，結果有點弦，因為有痰）主氣滯血瘀促澀結（催促她艱澀的結婚，結果他氣滯血瘀）參考答案：徐和；斜飛脈；里寒證。第六章八綱辨證一圖看全章第二章 八綱辨證以點帶全章第一節陰陽1、亡陽與亡陰臨床表現汗液寒熱四肢面色渴飲唇舌脈象亡陰汗出如油身熱惡熱溫熱顴紅口渴飲冷干紅細數疾無力亡陽汗出如珠身冷畏寒厥冷_____不渴或渴于熱飲淡白脈微欲絕參考答案：蒼白。第二節表里1、里證臨床表現：里證的范圍極為廣泛，其表現多種多樣，概而言之，凡非表證（及半表半里證）的特定證，一般都屬里證的范疇。其表現特征是無新起惡寒發熱并見，以臟腑癥狀為主要表現。2、半表半里證臨床表現：寒熱往來，胸脅苦滿，心煩喜嘔，默默不欲飲食，口苦，咽干，目眩，脈弦。3、表證與里證的鑒別鑒別要點表證半表半里證里證寒熱惡寒發熱寒熱往來但熱不寒或但寒不熱臟腑癥狀不明顯胸脅苦滿等明顯舌象變化不明顯變化不明顯多有變化脈象浮脈弦脈沉脈或其他4、表里同病表里俱寒惡寒重發熱輕、頭身疼痛、鼻塞流涕、脘腹冷痛、大便溏泄、脈遲或浮緊等表里俱熱發熱重惡寒輕、咽喉疼痛、咳嗽氣喘、便秘尿黃、舌紅苔黃、脈數或浮數等表寒里熱惡寒發熱、無汗、頭身疼痛、口渴喜飲、煩躁、便秘尿黃、舌紅苔黃等表熱里寒發熱惡寒、有汗、頭痛咽痛、尿清便溏、腹部脹滿等表里俱實惡寒發熱、鼻塞流涕、脘腹脹滿、厭食便秘、脈浮緊等表里俱虛惡風，自汗出，神疲乏力，脈虛浮等表實里虛惡寒發熱、無汗、頭身疼痛、神疲乏力、少氣懶言、心悸失眠、舌淡脈弱等表虛里實惡風，自汗出，便秘等5、表里出入（1）表邪入里：外感病初期出現惡寒發熱、頭身疼痛、無汗、苔薄白、脈浮緊等癥，為表實寒證。如果失治誤治，表邪不解，內傳于臟腑，繼而出現高熱、口渴、舌苔黃、脈洪大等癥，表示表邪已入里化熱，原來的表實寒證已轉化成為里實熱證。（2）里邪出表的結果并不是里證轉化為表證，而是表明邪有出路，病情有向愈的趨勢。例如，麻疹患兒熱毒內閉，則疹不出而見發熱、喘咳、煩躁等癥，通過調治后，使麻毒外透，疹子發出而煩熱、喘咳等減輕、消退；外感溫熱病中，出現高熱、煩渴等癥，隨汗出而熱退身涼、煩躁等癥減輕，均是邪氣從內向外透達的表現。第三節寒熱1、寒證與熱證的鑒別記憶口訣：舌脈寒熱面二便。四肢溫涼口渴全鑒別要點寒證熱證寒熱喜惡惡寒喜溫惡熱喜涼四肢冷熱口渴不渴渴喜冷飲面色白紅大便稀溏干結小便清長短黃舌象舌淡苔白潤舌紅苔黃燥脈象遲或緊數2、寒證、熱證的真假辨別（1）真熱假寒證：里熱熾盛之人，除出現胸腹灼熱、神昏譫語、口臭息粗、渴喜冷飲、小便短黃、舌紅苔黃而干、脈有力等里實熱證的典型表現外，有時會伴隨出現四肢厥冷、脈沉遲等癥。（2）真寒假熱證：陽氣虛衰，陰寒內盛之人，除出現四肢厥冷、小便色清、大便質溏甚至下利清谷、舌淡苔白、脈來無力等里虛寒證的典型表現外，尚可出現自覺發熱、面色紅、神志躁擾不寧、口渴、咽痛、脈浮大或數等癥。（3）“假象”容易出現在疾病的_________。②辨證時應以表現于_______、_______的癥狀作為判斷的主要依據，外部、四肢的癥狀可能為“假象”。③“假象”和真象存在不同，如“假熱”之面赤，是面色白而僅在顴頰上淺紅嬌嫩，時隱時現，而里熱熾盛的面赤卻是滿面通紅；“假寒”常表現為四肢厥冷伴隨胸腹部灼熱，揭衣蹬被，而陰寒內盛者則往往身體蜷臥，欲加衣被。記憶方法：以內部、中心、胸腹部癥狀為真；四肢、外部癥狀為假。3、寒熱錯雜（1）上熱下寒如患者同時存在胸中煩熱、咽痛口干、頻頻嘔吐等上焦熱證及腹痛喜暖、大便稀薄等中焦脾胃虛寒證的表現。（2）上寒下熱如患者同時存在胃脘冷痛、嘔吐清涎等上部脾胃虛寒證及尿頻、尿痛、小便短黃等下部膀胱濕熱證的表現。（3）表寒里熱（4）表熱里寒4、寒熱轉化包括：寒證化熱和熱證轉寒。參考答案：后期及危重期；內部、中心。第四節虛實1、實與虛主要反映病變過程中人體正氣的強弱和致病邪氣的盛衰。2、虛證與實證的鑒別鑒別要點虛證實證病程較長（久病）較短（新?。?div style="height:15px;">