上進心中綜點撥-中醫內科學
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第一章 肺系疾病 以圖看全章
第一章 肺系疾病 以點帶全章
第一節 感冒
1、感冒病情較輕者多為感受當令之氣，稱為冒風、傷風、冒寒；病情較重者多為感受非時之邪，稱為重傷風。在一個時期內廣泛流行、病情類似者稱為________。
2、感冒之名，最早見于北宋_________。簡介仁早起感冒。
3、林珮琴《類證治裁·傷風》明確提出“時行感冒”的病名及其治療。簡記林類時行。
4、感冒與風溫鑒別診斷：熱汗脈勢。
4、感冒記憶口訣；外感：寒荊防，熱銀蔥，濕香薷；體虛：氣參血蔥陰葳陽造。
5、同學們在辨證之前，尤其在辨證虛證感冒之前，應首先診斷為感冒該病，先辨病后辨證型。
6、感冒都是以惡寒發熱、身熱惡風等表證作為開頭。
7、銀翹散用于的病癥有感冒、肺癰、耳鳴耳聾。
8、辨證技巧一：惡寒發熱同時出現一定是表證；
技巧二：排除法，通過中藥功效進行排除（若...,加...）；
技巧三：陰虛典型舌脈，舌紅少苔，脈細數；
技巧四：干咳少痰不是陰虛就是風燥，通過伴隨癥狀和舌脈鑒別。
技巧五：陽虛典型舌脈；舌質淡胖，苔白，脈沉細無力。
9、小兒感冒可夾滯，夾痰，夾驚。
10、感冒的基本治療原則為_________。
11、普通感冒與時行感冒鑒別要點：全情流傳。
12、預防調護可從外邪，飲食，情志，體虛四方面入手，簡記邪飲志虛。
外邪：起居有常，避風寒。
飲食：飲食有節，清淡飲食，勿食肥甘厚膩。
情志：保持心情舒暢，避免情志刺激。
體虛：適當體育鍛煉，增強體質。
參考答案：時行感冒；《仁齋直指方論》；解表達邪。
第二節 咳嗽
1、“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”。說明外邪犯肺和其他臟腑功能失調、內邪干肺均可導致咳嗽。
2、明·張介賓在《景岳全書·咳嗽》中將咳嗽分為_________和內傷兩大類。簡記介賓咳嗽內外。
3、明·王綸在《明醫雜著·咳嗽》中提出咳嗽的治法須分新久虛實。簡記明綸咳嗽新虛。
4、辨證技巧一：病因一般都是外感、飲食、情志、虛證這四類（外食情虛）。需要總結符合這四類病因的疾病，病因也是常考考點之一。
5、外感咳嗽與內傷咳嗽鑒別：程勢證實。
6、日久可導致肺脹的疾病：_________、支飲、咳嗽、喘證、哮證。（趣記：老子咳喘笑肺脹。）
7、辨證技巧二
①風燥分涼燥和溫燥，溫燥桑杏涼杏蘇。
②中醫診斷學常考二者相同癥狀：咳嗽舌干脈浮。
③此處需要鑒別風燥傷肺和肺陰虧虛，二者均有干咳、痰少、不易咯出的表現，可從伴隨癥狀和舌脈進行鑒別。
技巧三：對于咳嗽而言，題目中看到痰多，可以確定證型屬痰濕蘊肺或痰熱郁肺。痰多而白屬痰濕，痰多黃稠屬痰熱。
技巧四
①題目中出現“癥狀可隨情緒波動而增減”，可確定與肝有關。
②此處可涉及到中基中的一個知識點：“可引起氣逆的臟腑有肝、肺、胃。”
8、夜臥咳嗽較劇烈，持續不斷，伴有氣喘者，為久咳致喘的虛寒證。
9、在治療咳嗽時，一定先要辨清屬于外感還是內傷，以防治療不當，導致病情加重。
參考答案：外感；肺癆。
第三節 哮病
1、哮必兼喘，故又稱哮喘，而喘未必兼哮，
2、元·朱丹溪首創_________病名，并闡明病理因素“專主于痰”，在《丹溪心法》中提出“未發以扶正氣為主，既發以攻邪氣為急”的治療原則。趣記：擔心瘦小，未服即發攻。
3、明·_________《醫學正傳》則進一步對哮與喘作了明確的區別，指出其鑒別特點為：“喘以氣息言，哮以聲響言。”趣記：御醫正區別哮喘。
4、四飲的鑒別
（1）痰飲，飲停于胃腸。癥見心下滿悶，嘔吐清水痰涎，胃腸瀝瀝有聲，形體昔肥今瘦。
（2）懸飲，飲停于胸脅。癥見胸脅飽滿，咳唾隱痛，喘促不能平臥。
（3）溢飲，飲停于肢體。癥見身體疼痛而沉重，甚則肢體浮腫當出汗而不汗出，或伴喘咳。
（4）支飲，飲停于胸肺。癥見咳逆倚息，短氣不得平臥，其形如腫。
5、簡短歌訣：發作期：冷射小，熱定越，寒包熱小石厚，風三子虛固本；緩解期：肺玉脾六腎七金。
6、三子養親湯中的三子及各自的作用：白芥子溫肺利氣滌痰;蘇子降氣化痰，止咳平喘;萊菔子行氣祛痰。
7、咳吐白色泡沫痰多屬_________。
8、哮病發作期的虛哮與緩解期的肺脾氣虛、肺腎兩虛進行鑒別。虛哮的典型表現是哮鳴如鼾，肺脾氣虛證會有肺氣虛與脾氣虛的典型癥狀，肺腎兩虛證會有腎虛的典型表現。
9、哮病發作期與緩解期鑒別：聲呼脈。
10、哮病治療應遵循“發時治標，平時治本”的原則，即朱丹溪“未發以扶正氣為主，既發以攻邪氣為急”之說。
參考答案：哮喘、虞摶、風痰。
第四節 喘證
1、虛喘發生的病機是 、 、 。
2、明·張介賓把喘證歸納成 兩大證。
3、正虛喘脫發生的病機為肺氣欲竭，心腎陽虛。
4、注意十版新增證型——水氣凌心證（重點證型）。
辨證方法：病例題中出現心悸，喘咳，水腫的表現，一般都選用真武湯。
5、辨證要點
（1）首辨虛實——實喘與虛喘的鑒別是重要考點需要掌握
外感起病急，病程短，多有表證；內傷病程久，反復發作，無表證。
（3）虛喘辨病位
6、喘證的病位主要在肺與 ，但與肝、脾 密切相關 。
7、喘證的辨證需注意：
（1）注意寒熱的轉化互見。
（2）掌握虛實的錯雜。
（3）虛喘尤重治腎，扶正當辨陰陽。
參考答案：肺氣虛弱、肝陰不足、肺腎陰虛；虛實； 腎、心。
第五節 肺脹
1、肺脹是多種慢性肺系疾患遷延不愈發展而來，久病必虛，所以它的病因與“虛”密切相關，如肺脹的病因從虛與 兩方面考慮。
2、肺脹病理因素 、 、 。
3、肺脹的危急病癥表現為心慌動悸、面唇紫紺、肢體浮腫、嗜睡、昏迷、抽搐、痙厥、出血、喘脫等。（簡記：心慌面紫肢腫睡，抽血喘脫痙昏迷。）
4、肺脹診斷非常重要，先辨病在辨證，注意把握以下兩個要點
（1）有長期慢性喘咳病史及反復發作史；發病年齡多為老年，中青年少見。典型的臨床表現為喘息氣促，咳嗽咳痰，胸部膨滿，胸悶如塞，心悸等，以 、 、 、 為特征，其中需要重點把握——肺脹的病史、患者患病的年齡。
（2）病程纏綿，時輕時重，日久可見面色晦暗，唇甲紫紺，脘腹脹滿，肢體浮腫，甚或喘脫等危重證候，病重可并發神昏、動風或出血等癥。
5、辨證要點
（1）辨標本虛實
標實：痰濁、水飲、瘀血互結 & 本虛：心肺脾腎臟腑虧虛
（2）辨臟腑陰陽
6、可以發展為肺脹的疾病：咳嗽、肺癆、支飲、哮證、喘病（趣記：老子咳喘笑肺脹）
7、聯系中診望診的知識點，目突而喘者，屬 ；目突頸腫者，屬 。”
答案：外邪；痰濁、水飲、瘀血；喘、咳、痰、脹；肺脹；癭病。
第六節 肺癰
1、 肺癰的病因主要包括——風熱、痰熱、內、外邪
2、 肺癰的辨證技巧（重點把握潰膿期）
通過了解痰的量、色、質、味的變化及臨床表現，辨其病程所屬：
①初期痰白或黃，量少，質黏，無特殊氣味，出現惡寒、發熱、咳嗽等肺衛表證；
②成癰期痰呈黃綠色，量多，質黏稠，有腥臭，出現高熱、振寒、咳嗽、氣急、胸痛等痰熱瘀毒蘊肺的證候；
③潰膿期表現為排出大量腥臭膿痰或膿血痰，質如米粥，氣味腥臭異常； 是肺癰病情轉折的順逆點
④恢復期痰色較黃，量減少，其質清稀，臭味漸輕
3、 肺癰需辨別順證與逆證，從聲音、膿血量與味、飲食、胸痛，身熱鑒別（聲膿味食胸熱）。
4、 肺癰總治療原則： 。
治法：重點掌握肺癰四期的治法，歷年真題常考治法 選方涉及不多
①初期以解表清肺為主
②成癰期以清熱解毒，化瘀消癰為主
③潰膿期以排膿解毒為主
④恢復期以養陰補肺為主
答案：潰膿期；清熱祛邪 。
第七節 肺癆
1、 肺癆是以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及身體逐漸消瘦為主要表現的病癥。
2、 我國現存的第一部治癆專著是 。
3、 肺癆虛火灼肺證需重點掌握，應與肺陰虧虛證做鑒別
①主要把握虛火中——陰虛表現&火盛表現
②肺癆的肺陰虧虛與虛火灼肺的癥狀比較相似，主要從肺陰虧虛是痰中帶血或血絲，虛火灼肺是時時咯血，血量較多；其次就是虛火灼肺證火旺的表現很明顯。
4、肺癆逆證表現：咳嗽頻劇，咳血時作；男子夢遺，女子閉經；大肉削瘦，大骨枯槁；喑啞聲嘶，肢浮便清。
5、肺癆的基本治療原則是 、 。
答案：《十藥神書》；補虛培元、治癆殺蟲。
第八節 肺痿
1、肺痿是以 為主要臨床表現的病證
2、病機總屬“肺燥津傷”、“肺氣虛冷”（對應兩個證型——病因&病機相適應）
3、病因總屬肺氣虛冷和肺燥津傷兩大類。
4、肺痿病因病機演變圖如下5、肺痿的辯證要點為辨 、 。
對比肺癰，1）肺癰主要表現為邪盛的實熱證候，肺痿不分虛實，肺痿均屬虛證
2）肺癆以陰虛火旺為主，肺癰以實熱為主，二者遷延不愈，日久勢必會損傷肺津，肺臟虛損，津氣大傷，肺葉痿弱不用。
6、注意肺痿的附方1)肺胃陰虛之肺痿用麥門冬湯
2)氣陰虧虛之肺痿用炙甘草湯。
7、肺痿的虛寒證表現為咳吐多量清稀涎沫，在中醫診斷學中屬于腎陽虛或腎寒，導致水液、上泛，而且腎在液為唾。
8、治療肺痿虛寒證重視溫腎，腎臟溫煦攝納（納氣、攝唾）功能恢復，一方面可以起到補肺的效果，另一方面就是助肺吸納清氣，幫助恢復肺臟宣發肅降功能。
答案：咳吐唾涎沫；虛寒、虛熱。
