AUTUMN
一清醫(yī)研
秋
意
漸
濃
AUTUMN
望舌苔
舌苔，是指散布在舌面上的一層苔狀物，由胃氣向上熏蒸胃中谷氣、食濁，凝聚于舌面而形成。正常的舌苔，一般是薄白均勻，干濕適中，舌面的中部和根部稍厚。由于患者的胃氣有強(qiáng)弱，病邪有寒熱，故可形成各種不同的病理性舌苔。望舌苔要注意苔質(zhì)和苔色兩方面的變化。
（一）望苔質(zhì)
苔質(zhì)，是指舌苔的質(zhì)地、形態(tài)。臨床上常見的苔質(zhì)變化有薄厚、潤燥、膩腐、剝落、偏全、真假等幾個方面。
1.薄、厚苔
【舌象特征】舌苔的薄、厚以“見底”“不見底”作為標(biāo)準(zhǔn)。即透過舌苔能隱隱見到舌質(zhì)者，稱為薄苔，又稱見底苔；不能透過舌苔見到舌質(zhì)者，稱為厚苔，又稱不見底苔。
【臨床意義】主要反映邪正的盛衰和邪氣的深淺。
薄苔，多見于疾病初起，病邪在表。
厚苔多主邪盛入里，或內(nèi)有痰飲食積。薄白苔為正常舌苔表現(xiàn)之一。
【機(jī)理分析】舌苔薄白而均勻，或中部稍厚，干濕適中，此為正常舌苔，提示胃有生發(fā)之氣。若在病中，說明病情輕淺，未傷胃氣。厚苔是由胃氣兼夾濕濁、痰濁、食濁等熏蒸，積滯舌面所致。說明疾病在里，病情較重。
舌苔的厚薄變化，稱為舌苔的消長。
舌苔由薄轉(zhuǎn)厚，為舌苔長，提示邪氣漸盛，或表邪入里，為病進(jìn)；舌苔由厚轉(zhuǎn)薄，為舌苔消，提示正氣勝邪，或內(nèi)邪消散外達(dá)，為病退的征象。
舌苔的厚薄轉(zhuǎn)化，一般是漸變的過程，如薄苔突然增厚，提示邪氣極盛，迅速入里；苔驟然消退，舌上無新生舌苔，為正不勝邪，或胃氣暴絕。
2.潤、燥苔
【舌象特征】舌苔潤澤有津，干濕適中，稱為潤苔；舌面水分過多，捫之濕滑，甚者伸舌欲滴，稱為滑苔；舌苔干燥，望之干枯，捫之無津，甚則舌苔干裂，稱為燥苔；苔質(zhì)顆粒粗糙如砂石，捫之糙手，稱為糙苔。
【臨床意義】主要反映津液的盈虧和輸布情況。
【機(jī)理分析】潤苔是正常舌苔的表現(xiàn)之一，是胃津、腎液上承，濡潤舌面的表現(xiàn)。疾病過程中見潤苔，提示體內(nèi)津液未傷，如風(fēng)寒表證、濕證初起、食滯、瘀血等均可見潤苔。
滑苔為水濕之邪內(nèi)聚的表現(xiàn)，主痰飲、水濕。因寒濕內(nèi)侵，或陽氣虛衰，不能運(yùn)化水液，寒濕、痰飲內(nèi)生，聚于舌面而成。
燥苔提示體內(nèi)津液已傷。如邪熱熾盛，大汗、吐瀉后，或過服溫燥藥物等，導(dǎo)致津液不足，舌苔失于濡潤而干燥。亦有因痰飲、瘀血內(nèi)阻，陽氣被遏，津液輸布障礙而不能上承舌面而見燥苔。
糙苔可由燥苔進(jìn)一步發(fā)展而成。舌苔干結(jié)粗糙，津液全無，多見于熱盛傷津之重證；苔質(zhì)粗糙而不干者，多為穢濁之邪盤踞中焦。
舌苔由潤變燥，表示熱重津傷，或津失輸布；舌苔由燥轉(zhuǎn)潤，主熱退津復(fù)，或飲邪始化。然亦有濕邪傳入氣分，氣不化津而反燥者；熱癥傳入血分，舌反潤者。”說明舌苔的潤、燥、滑、糙 （澀）形成的機(jī)理不是單一的。
3.膩、腐苔
【舌象特征】苔質(zhì)顆粒細(xì)膩致密，融合成片，如涂有油膩之狀，緊貼舌面，揩之不去，刮之不脫，稱為膩苔 ；苔質(zhì)顆粒疏松，粗大而厚，形如豆腐渣堆積舌面，揩之易去，稱為腐苔；若舌上黏厚一層，猶如瘡膿，則稱為膿腐苔。
【臨床意義】皆主痰濁、食積；膿腐苔主內(nèi)癰。
【機(jī)理分析】膩苔多由濕濁內(nèi)蘊(yùn)，陽氣被遏，濕濁痰飲停聚舌面所
致。舌苔厚膩，多為濕濁、痰飲、食積；舌苔白膩不燥，自覺胸悶，多為脾虛濕困，阻滯氣機(jī)；舌苔白膩而滑者，為痰濁、寒濕內(nèi)阻，陽氣被遏，氣機(jī)阻滯；舌苔黏膩而厚，口中發(fā)甜，是脾胃濕熱，邪聚上泛；舌苔黃膩而厚，為痰熱、濕熱、暑濕等邪內(nèi)蘊(yùn)，腑氣不暢。
腐苔的形成，多因陽熱有余，蒸騰胃中穢濁之邪上泛，聚積舌面，主食積胃腸，或痰濁內(nèi)蘊(yùn)。膿腐苔，多見于內(nèi)癰或邪毒內(nèi)結(jié)，是邪盛病重的表現(xiàn)。病中腐苔漸退，續(xù)生薄白新苔，為正氣勝邪之象，是病邪消散；若腐苔脫落，不能續(xù)生新苔者，為病久胃氣衰敗，屬于無根苔。
4.剝（落）苔
【舌象特征】舌面本有舌苔，疾病過程中舌苔全部或部分脫落，脫落處光滑無苔。
根據(jù)舌苔剝脫的部位和范圍大小不同，可分為以下幾種：舌前半部苔剝脫者，稱為前剝苔；舌中部苔剝脫者，稱為中剝苔；舌根部苔剝脫者，稱為根剝苔；舌苔多處剝脫，舌面僅斑駁殘存少量舌苔者，稱為花剝苔；舌苔不規(guī)則地剝脫，邊緣凸起，界限清楚，形似地圖，部位時有轉(zhuǎn)移者，稱為地圖舌；舌苔全部剝脫，舌面光潔如鏡者，稱為鏡面舌
又稱光滑舌；舌苔剝脫處舌面不光滑，仍有新生苔質(zhì)顆粒可見者，稱為類剝苔。
【臨床意義】主胃氣不足，胃陰損傷，或氣血兩虛。
【機(jī)理分析】剝 （落）苔的形成，總因胃氣匱乏，不得上熏于舌，或胃陰損傷，不能上潮于舌所致。由于導(dǎo)致胃氣、胃陰虧損的原因不同，損傷的程度亦有輕重，因而形成各種類型的剝脫苔。
舌紅苔剝多為陰虛；舌淡苔剝或類剝苔，多為血虛或氣血兩虛；鏡面舌色紅絳者，為胃陰枯竭，胃乏生氣之兆，屬陰虛重證；舌面光潔如鏡，甚則毫無血色者，主營血大虛，陽氣虛衰，病重難治；舌苔部分脫落，未剝脫處仍有膩苔者，多為正氣虧虛，痰濁未化，病情較為復(fù)雜。剝 （落）苔的范圍大小，多與氣陰或氣血不足程度有關(guān)。剝脫部位，多與舌面臟腑
分屬相應(yīng)。地圖舌以兒童多見，多與陰虛稟賦體質(zhì)有關(guān)。
總之，觀察舌苔的有無、消長及剝脫變化，不僅能測知胃氣、胃陰的存亡，亦可反映邪正盛衰，判斷疾病的預(yù)后。舌苔從全到剝，是胃的氣陰不足，正氣漸衰的表現(xiàn)；舌苔剝脫后，復(fù)生薄白之苔，為邪去正勝，胃氣漸復(fù)之佳兆。
辨舌苔的剝落還應(yīng)與先天性剝苔加以區(qū)別。先天性剝苔是生來就有的剝苔，其部位常在舌面中央人字界溝之前，呈菱形，多與先天因素有關(guān)。
5.偏、全苔
【舌象特征】舌苔遍布舌面，稱為全苔。舌苔半布，偏于前、后、左、右某一局部，稱為偏苔。
【臨床意義】病中見全苔，常主邪氣散漫，多為濕痰中阻之征。舌苔偏于某處，常提示該處所候臟腑有邪氣停聚。
【機(jī)理分析】舌苔偏于舌尖部，是邪氣入里未深，而胃氣卻已先傷；舌苔偏于舌中舌根部，是外邪雖退，但胃滯依然；舌苔僅見于舌中，常是痰飲、食濁停滯中焦；舌苔偏于左或右，常提示肝膽濕熱之類疾患。
偏苔應(yīng)與剝苔鑒別。偏苔為舌苔前、后、左、右厚薄不均，而非剝苔之本來有苔而剝落，以致舌苔顯示偏于某處。若因一側(cè)牙齒脫落，摩擦減少而使該側(cè)舌苔較厚者，亦與病理性偏苔有別。
6.真、假苔
【舌象特征】舌苔堅(jiān)斂著實(shí)，緊貼舌面，刮之難去，像從舌體上長出者，稱為有根苔，此屬真苔。若舌苔不著實(shí)，似浮涂舌上，刮之即去，不像舌上自生出來的，稱為無根苔，即是假苔。
【臨床意義】對辨別疾病的輕重、預(yù)后有重要意義。
【機(jī)理分析】判斷舌苔真假，以有根無根為依據(jù)。真苔是胃氣所生或胃氣熏蒸食濁等邪氣上聚于舌面而成，苔有根蒂，故舌苔與舌體不可分離。假苔是因胃氣匱乏，不能續(xù)生新苔，而已生之舊苔逐漸脫離舌體，浮于舌面，故苔無根蒂，刮后無垢。
平人之正常苔，見薄苔有根，乃胃有生氣。病之初期、中期，舌見真苔且厚，為邪氣深重，正氣亦盛，病屬實(shí)證；久病見真苔，說明正氣雖有損耗，但胃氣尚存，預(yù)后較佳。無根之苔，無論厚薄，只要刮后舌面光滑，無生苔跡象，便是脾、胃、腎之氣不能上潮，正氣已衰竭。
舌面上浮一層厚苔，望似無根，刮后卻見已有薄薄新苔者，是疾病向愈的善候。
