一輪復習考點
中
綜
01
治燥劑的概念、適用范圍、分類。
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答:
【概念】凡以辛散清宣或甘涼滋潤藥物為主組成,具有清宣外燥或滋陰潤燥等作用,治療用以燥證的方劑,統稱治燥劑。
【適應范圍】適用于感受燥邪或臟腑津液枯耗所致的燥證。
【分類】分為清宣外燥劑和滋潤內燥劑兩類。
02
治燥劑的配伍規律。
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答:
涼燥,常以辛散溫潤藥為主,配伍理肺化痰止咳之品;溫燥,常以辛涼解表藥為主,配伍甘涼濡潤或辛甘寒涼之品;滋潤內燥劑,常以甘寒滋陰潤燥藥為主組方。
03
治燥劑的注意事項
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答:
a.首先分清外燥和內燥,外燥中又需分清溫燥還是涼燥;
b.治燥劑多由甘涼滋潤藥物為主組成,易于助濕礙氣而影響脾胃運化,故素體多濕、脾虛便溏、氣滯痰盛者均當慎用;
c.燥邪最易化熱,傷津耗氣,故運用治燥劑有時需配伍清熱瀉火或益氣生津之品,不宜配伍辛香耗津或苦寒化燥之品,以免重傷津液。
方劑01
杏蘇散-《溫病條辨》
杏蘇散內夏陳前,枳桔苓草姜棗研;
輕宣溫潤治涼燥,咳止痰化病自痊。
【原文】
*燥傷本臟,頭微痛,惡寒,咳嗽稀痰,鼻塞,嗌塞,脈弦,無汗,杏蘇散主之。
【組成】蘇葉 半夏 茯苓 甘草 前胡 苦桔梗 枳殼 生姜 橘皮 大棗 杏仁。
【用法】水煎服。
【功效】→清宣涼燥,理肺化痰。
【主治】→外感涼燥證。
【臨床表現】
*惡寒無汗,頭微痛,咳嗽痰稀,鼻塞咽干,苔白,脈弦。
【方解】
*君:蘇葉、杏仁—疏散涼燥,宣肺止咳;
*臣:桔梗、枳殼、前胡—宣降肺氣,祛痰止咳,兼疏表邪;
*佐使:半夏、茯苓、陳皮—理氣化痰;
甘草、生姜、大棗—和諸藥,調營衛。
【加減應用】
*若無汗,脈弦甚或緊→+羌活→解表發汗;
*汗后咳不止→-蘇葉、羌活,+蘇梗→降肺氣;
*兼泄瀉腹滿者→+蒼術、厚樸→化濕除滿;
*頭痛兼眉棱骨痛→+白芷→祛風止痛;
*熱甚者→+黃芩→清解肺熱。
【注意事項】
*外感溫燥之證,本方不宜。
【配伍特點】
*外可輕宣發表而解涼燥,內可理肺化痰而止咳嗽→表里同治。
【辨證思路】涼+燥+痰。
【交叉→中藥】
*前胡:降氣化痰;散風清熱。
方劑02
清燥救肺湯-《醫門法律》
清燥救肺參草杷,石膏膠杏麥胡麻;
經霜收下冬桑葉,清燥潤肺效堪夸。
【原文】
*治諸氣膹郁,諸痿喘嘔。
【組成】桑葉 石膏 甘草 人參 胡麻仁 真阿膠 麥門冬 杏仁 枇杷葉。
【用法】水煎服。
【功效】→清燥潤肺,養陰益氣。
【主治】→溫燥傷肺,氣陰兩傷證。
【臨床表現】
*身熱頭痛,干咳無痰,氣逆而喘,咽喉干燥,鼻燥,胸滿脅痛,心煩口渴,舌干少苔,脈虛大而數。
【方解】
*君:桑葉—清宣肺燥;
*臣:石膏—清泄肺熱,生津潤燥;
*佐使:杏仁、枇杷葉—宣肅肺氣以止咳;
阿膠、麥冬、胡麻仁—養陰生津潤肺;
人參、甘草—益氣和中,培土生金;
甘草—調和諸藥。
【加減應用】
*若痰多→+川貝、瓜蔞→潤燥化痰;
*熱甚者→+羚羊角、水牛角→清熱涼血。
【注意事項】
*脾虛痰濕內盛,胸膈滿悶者,本方不宜。
【配伍特點】
*宣、清、潤、降、補五法并用。
*氣陰雙補。
*宣散不耗氣,清熱不傷中,滋潤不膩胃。
【辨證思路】溫燥+氣虛+陰虛。
【注】膹郁[證名]→指呼吸氣促、胸悶痞滿不適。
【交叉→中藥】
*桑葉:疏散風熱;清肺潤燥;平抑肝陽;清肝明目;[涼血止血]。
*石膏[先]:[生]清熱瀉火;除煩止渴;[煅]收濕,生肌,斂瘡,止血。
*枇杷葉:清肺止咳;降逆止嘔。
方劑03
桑杏湯-《溫病條辨》
桑杏湯中象貝宜,沙參梔豉與梨皮;
身熱咽干咳痰少,辛涼甘潤燥能醫。
【原文】
*秋感燥氣,右脈數大,傷手太陰氣分者,桑杏湯主之。
【組成】桑葉 杏仁 沙參 象貝 香豉 梔皮 梨皮。
【功效】→清宣溫燥,潤肺止咳。
【主治】→外感溫燥證。
【臨床表現】
*頭痛,身熱不甚,微惡風寒,口渴,咽干鼻燥,干咳無痰,或痰少而黏,舌紅,苔薄白而干,脈浮數而右脈大。
【配伍特點】
*辛涼甘潤之法,輕宣涼潤之方→燥熱除而肺津復→諸癥自愈。
【辨證思路】溫+燥+咳。
【桑杏湯&杏蘇散→說明】:痰與咳嗽不能作為區分二者的點,而是溫與涼,溫相當于熱,涼相當于寒,這是本質的區別。另外,看方名,兩個方名都含有杏,不同的是杏蘇散里有蘇字,紫蘇是辛溫的,因此對應治療的就是涼燥。而桑杏湯有桑葉,是苦寒的,所以治的是溫燥。
方劑04
養陰清肺湯-《重樓玉鑰》
養陰清肺是妙方,玄參草芍冬地黃;
薄荷貝母丹皮入,時疫白喉急煎嘗。
【原文】
*喉間起白如腐,初起者發熱或不發熱,鼻干唇燥,或咳或不咳,鼻通者輕,鼻塞者重,音聲清亮,氣息調勻易治,若音啞氣急,即屬不治。
【組成】大生地麥門冬 生甘草 玄參 貝母 丹皮 薄荷 炒白芍。
【用法】水煎服。
【功效】→養陰清肺,解毒利咽。
【主治】→陰虛燥熱之白喉。
【臨床表現】
*喉間起白如腐,不易拭去,咽喉腫痛,初期或發熱或不發熱,鼻干唇燥,或咳或不咳,呼吸有聲,似喘非喘,脈數無力或細數。
【方解】
*君:生地—重用以養陰清熱,涼血解毒;
*臣:玄參、麥冬、白芍—滋陰清熱解毒;
*佐使:丹皮—清熱涼血消腫;
貝母—潤肺化痰,清熱散結;
薄荷—辛涼散邪利咽;
生甘草—清熱解毒,調和諸藥。
【加減應用】
*若陰虛甚者→+熟地→滋陰補腎;
*熱毒甚者→+銀花、連翹→清熱解毒;
*燥熱甚者→+天冬、鮮石斛→養陰潤燥。
【注意事項】
*白喉忌解表,尤忌辛溫發汗。原書方后記載:“如有內熱及發熱,不必投表藥,照方服去,其熱自除。”
【配伍特點】
*邪正兼顧,養肺腎之陰以扶正。
*涼血解毒,散邪利咽以祛其邪。
*補清散斂共用,標本同治。
【辨證思路】肺陰虛+熱+燥。
【注】方含增液湯。
方劑05
麥門冬湯-《金匱要略》
麥門冬湯夏人參,棗草粳米半夏存;
肺痿咳逆因虛火,清養肺胃此方珍。
【原文】
*大逆上氣,咽喉不利,止逆下氣者,麥門冬湯主之。
【組成】麥門冬 半夏 人參 甘草 粳米 大棗。
【用法】水煎服。
【功效】→滋養肺胃,降逆下氣。
【主治】→虛熱肺痿;胃陰不足證。
【臨床表現】
a.咳唾涎沫,短氣喘促,咽干口燥,舌紅少苔,脈虛數。
b.氣逆嘔吐,口渴咽干,舌紅少苔,脈虛數。
【方解】
*君:麥門冬—重用以滋養肺胃之陰,并可甘寒清熱;
*臣:人參、粳米、大棗、甘草—益中氣,養脾胃,并可培土生金;
*佐:半夏—降逆氣;化痰涎;與麥冬配伍潤燥相得,使麥冬滋而不膩。
【加減應用】
*若津傷甚者→+沙參、玉竹→養陰液;
*若陰虛胃痛,脘腹灼熱者→+石斛、白芍→增加養陰益胃止痛。
【注意事項】
*寒痰壅肺之咳逆,脾胃虛寒之嘔吐,本方不宜。
【配伍特點】
*“培土生金”。
*大量甘潤劑中少佐辛燥之品,主從有序,潤燥得宜,滋而不膩,燥不傷津。
【辨證思路】肺陰虛+胃陰虛+胃/肺氣上逆[半夏的價值]。
【注】
*麥冬:半夏=7:1。
*重用麥冬用意→養肺胃之陰,清肺胃虛熱。
方劑06
百合固金湯-《慎齋遺書》
百合固金二地黃,玄參貝母桔草藏;
麥冬芍藥當歸配,喘咳痰血肺陰傷。
【原文】
*手太陰肺病,有因悲哀傷肺,背心、前胸肺募間熱,咳嗽咽痛,咯血,惡寒,手大拇指循白肉際間上肩背,至胸前如火烙,宜百合固金湯。
【組成】熟地 生地 歸身 白芍 甘草 桔梗 玄參 貝母 麥冬 百合。
【用法】水煎服。
【功效】→滋養肺腎,化痰止咳。
【主治】→肺腎陰虛,虛火上炎證。
【臨床表現】
*咳嗽氣喘,痰中帶血,咽喉燥痛,頭暈目眩,午后潮熱,舌紅少苔,脈細數。
【方解】
*君:生地、熟地—滋陰補腎,涼血止血;
*臣:百合、麥冬、貝母—養陰潤肺,化痰止咳;
*佐:玄參—養陰涼血降火;
當歸、白芍—養血益陰;
桔梗—祛痰止咳;
*使:甘草—和中調藥。
【加減應用】
*若痰多而色黃者→+膽南星、黃芩、瓜蔞皮→清肺化痰;
*若咳喘甚者→+杏仁、五味子、款冬花→止咳平喘;
*若咳血重者→-桔梗,+白及、白茅根、仙鶴草→止血。
【注意事項】
*方中藥物多甘寒滋潤,脾虛便溏食少者,本方不宜。
【配伍特點】
*滋腎保肺,金水并調。
*滋養之中兼以涼血止血,宣肺化痰,標本兼顧[治本為主]。
【辨證思路】肺腎陰虛+痰+咯血。
【注】生地,熟地同用;增液湯。
方劑07
增液湯-《溫病條辨》
增液玄參地麥冬,熱病津枯便不通;
補藥之體作瀉劑,若非重用不為功。
【臨床表現】
*大便秘結,口渴,舌干紅,脈細數或沉而無力。
【組成】玄參 生地 麥冬。
【功效】→増液潤燥。
【主治】→陽明溫病,津虧便秘證。
【辨證思路】津虧+便不通。
方劑08
益胃湯-《溫病條辨》
溫病條辨益胃湯,沙參麥地合成方;
玉竹冰糖同煎服,溫病須慮把津傷。
【原文】
*陽明溫病,下后汗出,當復其陰,益胃湯主之。
【組成】沙參 麥冬 冰糖 細生地 玉竹。
【功效】→養陰益胃。
【主治】→陽明溫病,胃陰損傷證。
【臨床表現】
*食欲不振,口干咽燥,舌紅少苔,脈細數者。
【配伍特點】
*治病求本。
方劑09
玉液湯-《醫學衷中參西錄》
玉液山藥芪葛根,花粉知味雞內金;
消渴口干溲多數,補脾固腎益氣陰。
【原文】
*消渴一證,多由于元氣不升,此方乃升元氣以止渴者也。
【組成】生山藥 生黃芪 知母 生雞內金 葛根 五味子 天花粉。
【功效】→益氣滋陰,固腎止渴。
【主治】→氣陰兩虛之消渴。
【臨床表現】
*口干而渴,飲水不解,小便頻數量多,或小便渾濁,困倦氣短,舌嫩紅而干,脈虛細無力。
【方解】
*葛根用意→助黃芪升發脾胃清陽,輸布津液而止渴。
【配伍特點】
*脾腎同治,氣津并補,標本兼顧,升陽、固澀、補益、清熱四法并行。
【辨證思路】脾腎+氣虛+陰虛+消渴。
方劑10
瓊玉膏[生地黃膏]-《洪氏集驗方》
瓊玉重用生地黃,人參茯苓白蜜糖;
合成膏劑緩緩服,干咳咯血肺陰傷。
【組成】新羅人參 生地黃 白茯苓 白沙蜜。
【功效】→滋陰潤肺,益氣補脾。
【主治】→肺腎陰虧之肺癆。
【臨床表現】
*干咳少痰,咽燥咯血,氣短乏力,肌肉消瘦,舌紅少苔,脈細數。
【配伍特點】
*“培土生金”。
*肺腎同補,金水并調。
【辨證思路】肺陰虛+脾氣虛。
真題演練
點擊正確選項
01
【多選,2018年】組成含有桑葉的方劑是
A.羚角鉤藤湯
B.天麻鉤藤飲
C.清燥救肺湯
D.補肺阿膠湯
解析
【答案與解析】AC
清燥救肺湯 【組成】桑葉 石膏 甘草 人參 胡麻仁 真阿膠 麥門冬 杏仁 枇杷葉。
羚角鉤藤湯 【組成】鉤藤 桑葉 菊花 生地 白芍 貝母 淡竹茹 羚羊角 茯神 甘草
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