《臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志》
2021年2月第20卷第3期
內(nèi)鏡下套扎、硬化劑及組織膠栓塞聯(lián)合治療食管胃底靜脈曲張出血的臨床研究
趙倩、和水祥、劉亞萍、盧桂芳、任牡丹
(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科 陜西西安 710000)
摘要：
目的：研究?jī)?nèi)鏡下套扎、硬化劑及組織膠栓塞聯(lián)合治療食管胃底靜脈曲張出血的臨床效果。
方法：采用回顧性分析方法，研究對(duì)象為2018年1月至2019年6月西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的220例食管胃底靜脈曲張出血患者。根據(jù)不同治療方式分為對(duì)照組(n=100)和研究組(n=120)。對(duì)照組單用內(nèi)鏡下套扎治療，研究組聯(lián)用內(nèi)鏡下套扎、硬化劑及組織膠栓塞聯(lián)合治療。比較2組患者術(shù)前、術(shù)后3d靜脈曲張嚴(yán)重程度、疼痛評(píng)分、食管靜脈曲張直徑、門靜脈寬度、脾靜脈寬度與治療后止血成功率、早期再出血率和遲發(fā)性再出血率。
結(jié)果：2組患者術(shù)前靜脈曲張嚴(yán)重程度、疼痛評(píng)分、食管靜脈曲張直徑、門靜脈寬度、脾靜脈寬度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；2組患者術(shù)后3d中重度靜脈曲張率、疼痛評(píng)分、食管靜脈曲張直徑、門靜脈寬度、脾靜脈寬度較術(shù)前明顯降低(P＜0.05)；研究組術(shù)后3d中重度靜脈曲張率、疼痛評(píng)分、食管靜脈曲張直徑、門靜脈寬度、脾靜脈寬度、早期再出血率、遲發(fā)性再出血率較對(duì)照組更低，止血成功率較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
結(jié)論：食管胃底靜脈曲張出血治療中內(nèi)鏡下套扎、硬化劑及組織膠栓塞聯(lián)合應(yīng)用效果顯著，可有效減輕患者靜脈曲張嚴(yán)重程度及疼痛，降低再出血率。
關(guān)鍵詞：
食管胃底靜脈曲張出血；內(nèi)鏡下套扎；硬化劑；組織膠栓塞
文獻(xiàn)編號(hào)：
DOI:10.3969/j.issn.1671-4695.2021.03.016
基金項(xiàng)目：
陜西省科技面上項(xiàng)目(編號(hào)：2020JM-381)
食管胃底靜脈曲張作為失代償期肝硬化患者經(jīng)常發(fā)生的一種癥狀，誘發(fā)因素主要有肝靜脈阻塞、門靜脈血栓及肝硬化等，是導(dǎo)致失代償期肝硬化患者死亡的一個(gè)主要原因，大部分患者短期內(nèi)可發(fā)生再出血狀況，嚴(yán)重影響肝臟功能，導(dǎo)致患者無(wú)法耐受手術(shù)，且由于外科手術(shù)治療會(huì)對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生較大創(chuàng)傷，因此手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)較大[1-2]。相關(guān)研究顯示，食管胃底靜脈曲張出血患者的疾病進(jìn)展十分迅速，出血量大，病死率較高，因此短時(shí)間內(nèi)有效控制出血，抑制疾病進(jìn)展是降低病死率的關(guān)鍵所在[3]。近年來(lái)，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，其在食管胃底靜脈曲張破裂出血治療中的應(yīng)用受到了廣泛關(guān)注，如內(nèi)鏡下套扎、內(nèi)鏡下曲張靜脈栓塞、內(nèi)鏡下硬化劑注射等，但現(xiàn)階段對(duì)內(nèi)鏡下套扎、硬化劑及組織膠栓塞聯(lián)合應(yīng)用效果還存在一定爭(zhēng)議[4]。本研究以2018年1月至2019年6月入院的220例食管胃底靜脈曲張出血患者為研究對(duì)象，以單用內(nèi)鏡下套扎治療為對(duì)照，分析食管胃底靜脈曲張出血治療中內(nèi)鏡下套扎、硬化劑及組織膠栓塞聯(lián)合應(yīng)用的臨床效果。
1
資料與方法
1.1 一般資料
1.2 方法
1.2.2 研究組 聯(lián)用內(nèi)鏡下套扎、硬化劑及組織膠栓塞治療，即：內(nèi)鏡下套扎流程與對(duì)照組完全一致；同時(shí)，選取日本OLYMPUS CLV260型電子胃鏡觀察食管胃底靜脈曲張破裂出血情況，如出血部位、出血量等，確定破裂出血的靶靜脈，注入2～10mL聚桂醇(生產(chǎn)廠家：陜西天宇制藥有限公司，規(guī)格：10mL:0.1g/支)后，立即注射0.5mL組織膠+2mL空氣，注射完畢后注入0.9%氯化鈉溶液，組織膠凝固之后退針，對(duì)剩余曲張靜脈進(jìn)行治療后退鏡。
1.3 觀察指標(biāo)
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
2
結(jié)果
2.1 2組患者術(shù)前和術(shù)后靜脈曲張嚴(yán)重程度比較
2.2 2組患者術(shù)前和術(shù)后疼痛評(píng)分比較
2.3 2組患者術(shù)前和術(shù)后食管靜脈曲張直徑、門靜脈寬度、脾靜脈寬度比較
2.4 2組患者止血成功、早期再出血及遲發(fā)性再出血比較
3
討論
食管胃底靜脈曲張作為一種代償性反應(yīng)，發(fā)生機(jī)制主要為門靜脈壓力上升，而門靜脈高壓是一系列因素作用下導(dǎo)致門靜脈系統(tǒng)壓力上升的一種臨床綜合征[6]。食管胃底靜脈曲張破裂出血的發(fā)生原因主要為門靜脈高壓，當(dāng)門靜脈壓力上升之后會(huì)增加門靜脈血流阻力，致使側(cè)支循環(huán)形成。側(cè)支循環(huán)不能降低門靜脈高壓，門靜脈壓力持續(xù)性上升會(huì)引起食管胃底靜脈曲張，最終導(dǎo)致破裂出血[7]。食管胃底靜脈曲張出血患者的病情十分危重，已經(jīng)成為肝硬化患者病死的一個(gè)重要原因，具有發(fā)病急驟、出血量多、預(yù)后差等特征，臨床治療關(guān)鍵在于短時(shí)間內(nèi)有效控制出血，抑制疾病進(jìn)一步發(fā)展[8-9]。
就以往來(lái)看，臨床治療食管胃底靜脈曲張出血多選用內(nèi)鏡下套扎方式，這一方式可抑制胃酸及胃泌素產(chǎn)生，控制胃蛋白酶分泌，減少內(nèi)臟及靜脈血流量，在此基礎(chǔ)上使門脈壓力下降，減少出血量，但單一內(nèi)鏡下套扎治療具有局限性，如患者治療后極易出現(xiàn)再出血狀況，復(fù)發(fā)率較高，因此應(yīng)考慮聯(lián)合治療方案[10-11]。近年來(lái)，內(nèi)鏡下硬化劑及組織膠栓塞在食管胃底靜脈曲張出血治療中的應(yīng)用受到了廣泛關(guān)注，其中內(nèi)鏡下硬化劑注射治療方式可于短時(shí)間內(nèi)形成血栓，阻塞血管，防止出血，且硬化劑注射后可促使曲張靜脈周圍纖維化，對(duì)靜脈血管形成壓迫，降低出血量，還可減少血管內(nèi)壓力，阻斷血流，以阻止出血，并減輕靜脈曲張狀態(tài)，防止致命性大出血發(fā)生;內(nèi)鏡下組織膠注射治療方式可快速堵塞血管腔，壓迫血液循環(huán)及流動(dòng)，阻斷血液流動(dòng)，以快速止血，且氰基丙烯酸鹽作為組織膠的重要成分，接觸血液之后可于幾秒內(nèi)產(chǎn)生聚合反應(yīng)，形成固體，將血管與黏合劑隔離，以閉塞血管[12-13]。
本研究對(duì)比觀察單用內(nèi)鏡下套扎治療與內(nèi)鏡下套扎、硬化劑及組織膠栓塞聯(lián)合應(yīng)用治療食管胃底靜脈曲張出血的臨床效果。結(jié)果顯示研究組較對(duì)照組治療后早期再出血率、遲發(fā)性再出血率更低，止血成功率更高(P＜0.05)，提示食管胃底靜脈曲張出血治療中內(nèi)鏡下套扎、硬化劑及組織膠栓塞聯(lián)合應(yīng)用效果明顯優(yōu)于單一內(nèi)鏡下套扎方式，可進(jìn)一步提升止血成功率，降低再出血率，主要在于內(nèi)鏡下注射硬化劑可對(duì)出血部位產(chǎn)生栓塞作用，而內(nèi)鏡下注射組織膠可使曲張靜脈注射部位發(fā)白、增粗，促使出血部位快速形成固體，堵塞穿刺部位，以此防止再出血[14]。
本研究結(jié)果還顯示，研究組治療后中重度靜脈曲張率、疼痛評(píng)分、食管靜脈曲張直徑、門靜脈寬度、脾靜脈寬度均較對(duì)照組更低(P＜0.05)，提示食管胃底靜脈曲張出血治療中內(nèi)鏡下套扎、硬化劑及組織膠栓塞聯(lián)合應(yīng)用效果顯著，可進(jìn)一步降低門靜脈壓力，減輕疼痛及靜脈曲張，主要在于單一內(nèi)鏡下套扎治療后再出血率較高，而聯(lián)合治療可有效降低再出血率，避免因再次止血操作對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生二次創(chuàng)傷[15]。
4
結(jié)論
綜上所述，食管胃底靜脈曲張出血治療中內(nèi)鏡下套扎、硬化劑及組織膠栓塞聯(lián)合應(yīng)用效果顯著，可有效減輕患者靜脈曲張嚴(yán)重程度及疼痛，降低再出血率，進(jìn)一步提升止血成功率。但是，因本研究將回顧性分析作為研究方式，對(duì)于病例的選擇可能存在一定的主觀性，且受研究對(duì)象數(shù)量較少、未對(duì)患者的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估等一系列因素的限制，本研究結(jié)果可能存在一定偏倚，因此還需要進(jìn)一步證實(shí)。
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