復旦大學附屬中山醫院
金知萍 呂遷洲
肺癌是目前我國發病率、死亡率及住院醫療費用最高的癌癥。患者在接受藥物治療后，疾病癥狀減輕的同時，與藥物治療相關的不良反應也如影隨形，便秘就是肺癌患者化療發生的常見不良反應之一。
便秘臨床表現為排便困難，糞便干結、量少，呈羊糞狀或細桿狀，排便不盡感明顯，可間或與短期腹瀉交替。幾乎有一半接受化療的肺癌患者會出現便秘，尤其是使用了一些預防惡心、嘔吐的輔助用藥以及阿片類鎮痛藥物后，便秘的發生率更高。便秘癥狀持續可能會使患者出現食欲不振、腹脹腹痛、情緒焦躁等，除增加患者醫療費用支出外，還給其造成機體和精神上的極大痛苦。
在我們的臨床實踐中發現，患者比較愿意主動告知醫師和臨床藥師關于惡心、嘔吐等不良反應，而對便秘顯得有些“難以啟齒”。今天臨床藥師從藥物和非藥物治療角度，來聊聊怎樣預防便秘發生或降低便秘發生的嚴重程度。
目前便秘的防治藥物主要有：（1）容積性瀉藥，如歐車前、麥麩、聚卡波非鈣；（2）滲透性瀉藥，如聚乙二醇、乳果糖、硫酸鎂；（3）潤滑性瀉藥，如開塞露；（4）刺激性瀉藥，如比沙可啶、番瀉葉；（5）促動力藥，如普蘆卡必利。對于輕度便秘患者推薦使用容積性瀉藥或滲透性瀉藥，對于中度便秘的患者推薦使用滲透性瀉藥，不建議長期使用刺激性瀉藥。
乳果糖是目前臨床比較常用的滲透性瀉藥，在結腸中可被分解為乳酸和乙酸，降低腸道內pH值，并通過保留水分，增加糞便體積，進而刺激結腸蠕動，促進排便，緩解便秘，同時恢復結腸的生理節律。建議患者在早餐時一次服用，一般在開始用藥后的1-2天后開始起效。在便秘治療劑量下，糖尿病患者可以放心使用。
緩解化療導致的便秘也可以通過改變生活習慣開始。
①膳食和飲水:增加纖維素和水分的攝入，推薦每日攝入膳食纖維25-35 g，比如谷物、柑橘類水果、豆類等，都是是纖維含量較高的食物。每日至少飲水1.5-2.0 L，即使藥物治療，也需要人體內有足夠的水分，才能增加糞便體積，刺激排便。
②適度運動: 對于有些化療后運動量明顯減少，甚至長期臥床的肺癌患者，諸如散步等適度運動對改善便秘更有益。
③建立良好的排便習慣: 結腸活動在晨醒和餐后時最為活躍，患者可以在晨起或餐后2小時內嘗試排便，排便時集中注意力，減少外界因素的干擾。
隨著肺癌慢病化趨勢的顯現，提高患者帶瘤生存期的生存質量是醫務工作者和患者的共同追求。所以您不必有太多顧慮，治療過程中出現新的不適或者原有癥狀加重，請及時、主動告知醫師和臨床藥師。在三方面的共同努力下，與腫瘤和平共存。
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