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糖尿病是以高血糖為特征的代謝性疾病，長期存在的高血糖可導致各種器官和功能障礙，嚴重者可致死或致殘。

糖尿病可分為1型糖尿病、2型糖尿病和其他特殊類型糖尿病。不同類型糖尿病起病原因略有差異，但歸根到底均是由于：（1）胰島素絕對或相對缺乏；（2）胰島素效應不足，即胰島素抵抗。

胰島素是糖尿病主要治療藥物之一，它由胰島β細胞分泌的一種蛋白質激素，是體內唯一直接降低血糖的激素，其分泌受血糖調節。當血糖濃度升高時，胰島素分泌增加，使血糖濃度降低；反之，血糖濃度降低時，胰島素分泌減少，維持血糖水平相對穩定。

然而，部分糖尿病患者有吸煙習慣，吸煙不僅損害身體健康，而且對糖尿病患者的治療存在不良的影響，主要體現在以下幾方面。

吸煙可減少胰島素分泌，加重胰島素抵抗

煙草中含有尼古丁和煤焦油等數百種成分。其中，尼古丁可導致β胰島細胞數量減少，損害胰島β細胞分泌胰島素的功能，導致胰島素分泌減少，引起葡萄糖吸收、轉化和利用率下降，血糖增高，故吸煙的糖尿病患者需額外增加胰島素劑量，以控制血糖水平。

尼古丁同樣可加重糖尿病患者的胰島素抵抗。胰島素抵抗是指胰島素作用的靶器官對胰島素敏感性下降，也就是胰島素不工作了，罷工了。有研究顯示吸煙者的胰島素敏感性較不吸煙者有所下降，但在吸煙者戒煙2~3周后回升，提示吸煙導致的胰島素抵抗是可逆的，也就是說戒煙后，胰島素會再次發揮作用。

煙草可導致患者脂肪堆積

吸煙可導致糖尿病患者脂肪堆積，體重增加，體重增加又會加重胰島素抵抗，影響胰島素治療效果。從上面我們可以看出，吸煙不僅直接降低胰島素分泌，加重胰島素抵抗，同時，吸煙也可導致患者脂肪堆積，通過間接作用導致胰島素抵抗，影響胰島素的治療效果。

吸煙可誘發大血管病變

糖尿病可導致大血管病變等并發癥，包括心梗、腦梗，嚴重者可致死、致殘。研究顯示，吸煙是糖尿病大血管病變的獨立危險因素，吸煙可顯著增加糖尿病患者心血管事件的發生率。吸煙可使患者血液中一氧化碳含量升高，一氧化碳和血紅蛋白結合，降低血紅蛋白的氧氣輸送，包括心肌在內的各組織氧供給減少，動脈內皮細胞受損，給血小板和脂質聚集創造了條件，導致動脈粥樣硬化病變發生，造成心肌梗死。

為了提高胰島素治療效果，改善糖尿病患者的臨床結局，我們對已經或準備接受胰島素治療的煙友有以下提示，請您一定要記牢哦。

溫馨提示

（1）吸煙的糖尿病患者，胰島素治療同時需積極戒煙，減少被動吸煙；

（2）糖友戒煙過程中使用胰島素治療者，需考慮戒煙后機體可能對胰島素敏感性逐漸恢復和提高，故治療過程中需提高血糖監測頻率，及時調整胰島素劑量，謹防低血糖風險；

（3）如患者胰島素治療期間選擇藥物戒煙，治療前需充分征求醫師和藥師意見，避免藥物相互作用；

（4）關注日常飲食、煙草和胰島素攝入量、體重和血糖變化，及時復查心、腦、肝、腎等臟器功能，記錄保存。

糖尿病患者應積極戒煙，規范藥物治療。糖尿病患者請堅決對煙草說“不”！

參考文獻

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3、Bruin JE, Woynillowicz AK, Hettinga BP, Tarnopolsky MA, Morrison KM, Gerstein HC, Holloway AC. Maternal antioxidants prevent β-cell apoptosis and promote formation of dual hormone-expressing endocrine cells in male offspring following fetal and neonatal nicotine exposure. J Diabetes. 2012 Sep;4(3):297-306.

4、范源,李曄,趙榕,白潔.尼古丁與胰島素抵抗及胰島β細胞損傷的關系[J].生命的化學,2013,33(02):67-70.

（復旦大學附屬華山醫院趙黎明/文董悅/校對）

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