常見中成藥舉例(九)
清熱中成藥系列
王東海
清熱是傳統中醫里的大課題，簡要地說，熱分表熱里熱、實熱虛熱；還可以分真熱假熱、上熱下熱、外感之熱內傷之熱、各臟腑經絡之熱、瘀血致熱；溫病中又有熱在“衛氣營血”淺深不同層次之分；若要逐一論說清楚，差不多要解決了傳統中醫的一小半問題，誠非易事。姑就常用的清熱中成藥例析一二。
市面上常用的中成藥可以分為：清熱解毒中成藥，如感冒退熱顆粒、雙黃連顆粒、銀黃口服液、牛黃解毒片等；清熱瀉火中成藥，如利肝片、三黃片等；清熱解暑中成藥，如六一散等；清虛熱中成藥，如玄麥甘桔顆粒、青蒿鱉甲片等。
感冒退熱顆粒：大青葉、板藍根、連翹、拳參。感冒發熱，初起基本上都是屬于表熱，表熱分寒溫二途在前面的“辛溫解表、辛涼解表”中已經介紹，這里的“熱”，較前面的表熱要深。本方為清熱解毒之方，方用大青葉、板藍根為主，大青葉清熱解毒、涼血消斑；其根即為板藍根，功效主要是清熱涼血，解毒利咽，兩藥相配，加強清熱解毒，利咽消腫，涼血消斑之功；配連翹輕清上浮，善走上焦，瀉火解毒，涼血清氣，又能使氣血流通，散結消腫而止痛，共起清熱解毒，涼血止痛之功；拳參功能清熱消腫，涼血鎮驚，收斂止痢。以上諸藥合用，共起清熱解毒，解肌退熱、除煩醒神的作用。
適用于溫熱病毒初入于血分（若久則需用生地、元參或犀角地黃湯之類），見發斑、神昏、壯熱、煩躁等癥；也適用于發熱、頭痛、咽痛及痄腮、癰腫、瘡毒等熱毒熾盛之癥，或外感風熱于血分素有熱的情況。
禁忌：脾胃虛寒者忌用。
雙黃連顆粒：金銀花、黃芩、連翹。方中三藥均性寒，均可清熱解毒，金銀花、連翹同入肺、心、胃經，黃芩入肺、胃、膽、大腸經，因此常用于治療上焦熱毒病癥。其中，金銀花甘寒，芳香疏散，善清肺經熱邪，為主藥；黃芩苦寒，善清肺火及上焦之實熱；連翹苦微寒，長于散上焦風熱，同為輔藥。三藥合用，共奏疏散風熱、清熱解毒之功。
適用于外感風熱所致的感冒，癥見發熱、咳嗽、咽痛等。
禁忌：孕婦及脾胃虛寒者慎服。
銀黃口服液：金銀花提取物、黃芩提取物。方中金銀花與黃芩均為清熱解毒中藥，其中金銀花疏散風熱，清熱解毒，為君藥；臣以黃芩清上焦熱毒，與金銀花相須為用，增加其清熱解毒之力。兩藥相配，共奏清熱解毒，透表祛邪之功。
可用于外感風熱、肺胃熱盛所致的咽干、咽痛、喉核腫大、口渴、發熱；急慢性扁桃體炎、急慢性咽炎、上呼吸道感染見上述證候者。
牛黃解毒片：人工牛黃、雄黃、石膏、大黃、黃芩、桔梗、冰片、甘草。方中以牛黃為君藥，清熱解毒；臣以石膏、大黃、黃芩，清中上焦熱毒，其中大黃瀉火通便，導熱外出，冰片、雄黃清熱解毒，消腫散結；佐以桔梗清利咽喉；使以甘草清熱解毒，調和諸藥。諸藥相配，清熱解毒，消腫止痛，通便泄熱。
適用于火熱內盛引起的咽喉腫痛，牙齦腫痛，口舌生瘡，目赤腫痛、大便秘結等癥。
禁忌：孕婦禁用。本品不宜與四環素、磷酸鹽及硫酸鹽類藥物同用。
利肝片：金錢草、豬膽汁。方中金錢草甘淡微寒，入肝、膽、腎、膀胱經，能除濕退黃、利尿通淋、解毒消腫，善清肝膽之火，除下焦濕熱，為主藥；豬膽汁苦寒，入肝膽經，助金錢草清肝利膽為輔藥。兩藥配伍，有清熱解毒、利濕退黃之效。
可用于急慢性傳染性肝炎、膽囊炎等病證見有脅肋脹痛或灼熱疼痛、或身目發黃、口苦口黏、胸悶納呆、惡心嘔吐、小便黃赤、大便不爽、舌紅苔黃膩、脈弦滑數等癥狀者。
禁忌：孕婦及虛寒泄瀉者不宜服用；忌煙、酒、油膩之品。
三黃片：大黃、黃連、黃芩。方中以大黃為君，通腸中積滯，瀉內結熱毒，降妄行之火；以黃芩、黃連為臣，分清上、中焦之實火。諸藥相合，共奏瀉火解毒之功。
用于三焦實熱較盛所致的目赤腫痛、口鼻生瘡、咽喉腫痛、牙齦腫痛、心煩口渴、尿黃、便秘等；亦用于急性胃腸炎、痢疾。
禁忌：孕婦慎用。
六一散：滑石粉、甘草。六一散是由六份滑石、一份甘草組成。滑石味淡性寒，質重而滑，淡能利濕，寒能清熱，滑能利竅，可引濕熱從小便排出，為主藥；少佐甘草和中，以防滑石寒滑過甚。兩藥合用，具有清暑利濕之功。
可用于感受暑濕所致的發熱、身倦、口渴、泄瀉、小便黃少；外用治痱子。
禁忌：陰虛、津傷者，內無濕熱者，及小便清長者忌用；孕婦忌服。
玄麥甘桔顆粒：玄參、麥冬、甘草、桔梗。實火之熱，用苦寒藥；濕熱用淡滲藥；陰虛之熱用滋潤養陰藥。本品以滋陰降火，解毒散結，善治咽喉腫痛的玄參為君藥；以養陰潤肺，治肺燥干咳的麥冬為臣；佐以甘草清熱解毒，祛痰止咳，桔梗開提肺氣，祛痰利咽。諸藥相配，共奏清熱滋陰，祛痰利咽之功。
可用于陰虛火旺，虛火上浮，口鼻干燥、咽喉腫痛等證候。
禁忌：外感表證未除，或痰濕內盛、苔白膩者忌用。
青蒿鱉甲片：青蒿、鱉甲膠、生地黃、知母、牡丹皮。溫病后期，邪氣深伏陰分，不能純用養陰之品，以免膩滯戀邪；更不能單用苦燥，以防陰傷，應以養陰透熱、滋陰托邪為法。方中鱉甲咸寒，直人陰分，滋陰清熱，入絡搜邪；青蒿苦寒芳香，清中有透散之力，清熱透絡，引邪外出；兩藥相配，滋陰清熱，內清外透，使陰分之熱有外達之機，共為君藥。生地黃、知母助鱉甲養陰清熱，為臣藥。佐以丹皮清泄血中伏熱，助青蒿以透絡。諸藥相配，共奏養陰清熱之功。
多用于溫病后期，夜熱早涼、陰虛低熱、熱退無汗等證候。
禁忌：忌食辛辣刺激之品。
寒熱虛實之辨，是中醫用藥的大關口，若不能清熱而誤用之，危害立見。很多臨床大醫都總結過要訣，大致來說：舌雖黑而潤、目瞑嗜臥、聲低息短、少氣懶言神疲、身重惡寒、不欲飲水或口想喝水但心里不欲咽、小便清長、大便清稀、喜就溫暖等這些癥狀雖伴有發熱不是真熱，不可用清熱藥；若舌黑而干、欲大口飲水且喜冷飲、張目不眠、聲音響亮、口臭氣粗、唇干、身輕惡熱、力勝平時、小便黃紅色量少而澀、大便秘結或泄出濁臭、喜就寒涼等這些癥狀伴有發熱則屬實熱無疑。
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