上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院
劉洪奕
季節變化，冷熱交替，咳咳咳，一不小心又咳嗽了？一咳就不見好？先別慌，其實咳嗽本身不是一種疾病，而是有益的機體的防御反射，咳嗽時用力呼吸，通過氣管支氣管粘膜上皮細胞的纖毛運動將氣道內痰液排出，可以幫助人體清除呼吸道分泌物和有害因子。
對于偶發輕度咳嗽一般不需進行鎮咳治療，當劇烈頻繁的咳嗽影響到工作、生活及睡眠，出并現并發癥時，這時候需要根據病情選擇相應的藥物來止咳了。一般建議咳嗽持續3周不緩解需及時就醫。
去醫院醫生會詢問病史及體格檢查：如咳嗽的持續時間以及誘發或加重因素、體位影響、伴隨癥狀等。了解痰液的數量、顏色、氣味及性狀。除此之外可能還會做一些輔助檢查，輔助檢查包括：
(1) 誘導痰檢查：誘導痰檢查嗜酸粒細胞增高是診斷嗜酸粒細胞性支氣管炎的主要指標，常采用超聲霧化吸入高滲鹽水的方法進行痰液的誘導。
(2) 影像學檢查：X線胸片為慢性咳嗽的常規檢查。胸部CT檢查有助于發現縱隔前后肺部病變等，特別是胸部X線檢查不易發現的病變，如支氣管結石、支氣管異物等。
(3) 肺功能檢查：通氣功能和支氣管舒張試驗能幫助診斷和鑒別氣道阻塞性疾病，如支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。
(4) 氣管鏡檢查：可有效診斷氣管腔內的病變，如支氣管肺癌、異物、結核等。
(5) 24 h食管pH值監測：這是日前判斷胃食管反流的最常用和最有效的方法。
咳嗽通常按時間分為3類：急性咳嗽、亞急性咳嗽和慢性咳嗽。
急性咳嗽8周，病因相對簡單，普通感冒、急性氣管-支氣管炎是急性咳嗽最常見的疾病；
亞急性咳嗽為3～8周，最常見的原因是感染后咳嗽，其次為上氣道咳嗽綜合征等。除呼吸道病毒外，其他病原體如細菌、支原體和衣原體等均引起感染后咳嗽，當呼吸道感染的急性期癥狀消失后，咳嗽仍不見好，其中以感冒引起的咳嗽最為常見，又稱為“感冒后咳嗽”。
慢性咳嗽>8周。慢性咳嗽的常見病因包括：嗜酸粒細胞性支氣管炎，食管反流性咳嗽等。其他病因較少見涉及面廣，不僅與呼吸系統疾病有關，還與其他系統的疾病有關。
咳嗽按性質又可分為干咳（非排痰性咳嗽）與濕咳（排痰性咳嗽）。
“止咳藥”是通俗的說法，全稱是“化痰止咳平喘藥”，包括化痰藥和止咳平喘藥。臨床上咳嗽、咳痰是呼吸系統疾病患者中最常見的兩大癥狀。
清除呼吸道過多分泌物或降低痰液黏稠度的藥物稱為祛痰藥，常見的有鹽酸氨溴索、桃金娘油。實際上，一些藥物可以通過幾個機制來達到祛痰作用，兼有黏液調節和黏液促排作用。
能緩和或制止咳嗽喘息的藥物稱止咳平喘藥。1、中樞性鎮咳藥，如可待因，反復應用易成癮，僅在其他治療無效時短暫使用，不適合用于慢性咳嗽的長期治療。非依賴性鎮咳藥多為人工合成，如右美沙芬、噴托維林等。劇烈干咳，咳嗽頻繁，夜間加重，甚至影響睡眠的病人，可用此類藥。2.外周性鎮咳藥，如那可丁。
臨床上經常使用復方止咳祛痰藥，其成分不僅有止咳藥和祛痰藥，也適當加上支氣管擴張劑或抗組胺藥。
不能一咳嗽就馬上使用鎮咳藥，只有去除病因，咳嗽才能真正治愈，所以首先應針對病因治療。
因過敏引起的咳嗽病人，應選用抗過敏藥，如馬來酸氯苯那敏等治療。
因使用血管緊張素轉化酶抑制劑而引起的咳嗽，應及時停用此類藥物。
因胃食管反流癥所致的咳嗽，應使用H1受體阻斷劑或質子泵抑制劑和胃動力藥治療。
特別在痰量比較多的情況下，不能使用強烈鎮咳藥，因為此時會增加痰液在氣道內的儲留，加重氣道阻塞及感染。尤其對于體弱的老年人和3歲以下嬰幼兒，咳嗽反射能力較差，用性能較強的止咳藥，痰液更不易排出。
可待因除有成癮性外，還有呼吸抑制作用，對于有呼吸抑制傾向的患者使用時要特別謹慎。
妊娠3個月內婦女忌用右美沙芬。可待因可透過胎盤，使胎兒成癮，引起新生兒的戒斷癥狀，因此妊娠期應慎用。磷酸可待因可自乳汁排出，哺乳期婦女應慎用。
鹽酸溴己新對胃黏膜可有刺激反應，因此胃炎或胃潰瘍病人慎用。
肝功能不全時，因肝臟不能將銨離子轉化為尿素而發生氨中毒，因此應禁用氯化銨。且氯化銨可使氯磺丙脲的降糖作用明顯增強，而引起低血糖，應避免聯合用藥或將氯磺丙脲減量。
噴托維林有微弱的阿托品樣作用，因此青光眼病人應慎用。
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