肝膽病辨證
1.肝血虛證
肝血虛證是指由于肝血不足，所系組織器官失養(yǎng)所表現(xiàn)的證候。
頭暈?zāi)垦?，面白無(wú)華，爪甲不榮，視物模糊或夜盲，或見(jiàn)肢體麻木，關(guān)節(jié)拘急不利，手足震顫，肌肉 動(dòng)，或見(jiàn)婦女月經(jīng)量少，色淡，甚則閉經(jīng)，舌淡，脈對(duì)。
本證多因脾胃虛弱，化源不足，或因失血、久病，營(yíng)血虧虛所致。
肝開(kāi)竅于目，在體為筋，其華在爪。肝血不足，目失所養(yǎng)，故目眩，視物模糊或夜盲；筋失其養(yǎng)，則肢體麻木，關(guān)節(jié)拘急不利，手足震顫，肌肉 動(dòng)。女子以肝為先天，肝血不足，血?？仗摚试陆?jīng)量少，色淡，甚則閉經(jīng)。血虛不能上榮頭面，故面白無(wú)華，頭暈。舌淡，脈對(duì)，為血虛之象。本證以筋脈、目、爪甲失于濡養(yǎng)的見(jiàn)癥及血虛表現(xiàn)為審證要點(diǎn)。
2.肝陰虛證
肝陰虛證是指由于肝之陰液虧損，陰不制陽(yáng)，虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的證候。
頭暈眼花，兩目干澀，視力減退，面部烘熱或顴紅，口咽干燥，五心煩熱，潮熱盜汗，或見(jiàn)手足蠕動(dòng)，或脅肋隱隱灼痛，舌紅少津，脈弦對(duì)而數(shù)。
本證多由情志不遂，氣郁化火，火灼肝陰，或溫?zé)岵『笃?，耗傷肝陰，或腎陰不足，水不涵木，致使肝陰不足而成。
肝陰不足，不能上滋頭目，故頭暈眼花，兩目干澀，視力減退；肝絡(luò)失養(yǎng)，且為虛火所灼，疏泄失職，故脅肋隱隱灼痛；筋脈失養(yǎng)，則見(jiàn)手足蠕動(dòng)。陰虛不能制陽(yáng)，虛熱內(nèi)蒸，故五心煩熱，午后潮熱；虛火內(nèi)灼營(yíng)陰，則為盜汗；虛火上炎，故面部烘熱或顴紅。陰液不能上承，則口干咽燥。舌紅少津，脈弦對(duì)數(shù)，為肝陰不足，虛熱內(nèi)熾之征。本證以頭目、筋脈、肝絡(luò)失于滋潤(rùn)的見(jiàn)癥及陰虛內(nèi)熱的表現(xiàn)為審證要點(diǎn)。
3.肝郁氣滯證
肝郁氣滯證是指由于肝的疏泄功能異常，疏泄不及而致氣機(jī)郁滯所表現(xiàn)的證候。又稱肝氣郁結(jié)證，簡(jiǎn)稱肝郁證。
情志抑郁，胸脅或少腹脹滿竄痛，善太息，或見(jiàn)咽部異物感，或見(jiàn)癭瘤、瘰疬，或見(jiàn)脅下癥塊。婦女可見(jiàn)乳房作脹疼痛，痛經(jīng)，月經(jīng)不調(diào)，甚則閉經(jīng)。舌苔薄白，脈弦或澀。病情輕重與情志變化關(guān)系密切。
本證多因情志不遂，或突然受到精神刺激，或因病邪侵?jǐn)_，阻遏肝脈，致使肝氣失于疏泄、條達(dá)所致。
肝性喜條達(dá)惡抑郁，肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，經(jīng)脈不利，故胸脅或小腹脹滿竄痛，情志抑郁寡歡，善太息。女子以血為本，沖任隸屬于肝，肝郁氣滯，血行不暢，氣血失和，損傷沖任，故見(jiàn)乳房作脹或痛，痛經(jīng)，月經(jīng)不調(diào)，甚則閉經(jīng)。若肝氣郁結(jié)，氣不行津，津聚為痰，或氣郁化火，灼津?yàn)樘?，肝氣夾痰循經(jīng)上行，搏結(jié)于咽喉，可見(jiàn)咽部有異物感，吞之不下，吐之不出（此稱為梅核氣）；痰氣搏結(jié)于頸部，則為癭瘤。若氣滯日久，血行瘀滯，肝絡(luò)瘀阻，日久可形成癥塊結(jié)于脅下。苔白，脈弦，為肝氣郁滯之象。本證以情志抑郁，胸脅或少腹脹痛、竄痛，或婦女月經(jīng)失調(diào)等表現(xiàn)為審證要點(diǎn)。
4.肝火熾盛證
肝火熾盛證是指由于肝經(jīng)火盛，氣火上逆，而表現(xiàn)以火熱熾盛于上為特征的證候。又稱肝火上炎證，簡(jiǎn)稱肝火證，亦有稱肝膽火盛證、肝經(jīng)實(shí)火證者。
頭暈脹痛，痛勢(shì)若劈，面紅目赤，口苦口干，急躁易怒，耳鳴如潮，甚或突發(fā)耳聾，不寐或惡夢(mèng)紛紜，或脅肋灼痛，或吐血、衄血，大便秘結(jié)，小便黃短，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。
本證多因情志不遂，肝郁化火，或因火熱之邪內(nèi)侵，或他臟火熱累及于肝，以致肝膽氣火上逆所致。
火熱之邪內(nèi)擾肝膽，循經(jīng)上攻頭目，氣血涌盛脈絡(luò)，故頭暈脹痛，面紅目赤；肝失條達(dá)柔和之性，則脅下灼痛，急躁易怒。肝藏魂，心藏神，熱擾神魂，則見(jiàn)不寐或惡夢(mèng)紛紜。膽經(jīng)循行耳中，肝熱移膽，膽熱循經(jīng)上沖，故見(jiàn)耳鳴如潮，甚則突發(fā)耳聾。熱迫膽汁上溢，則口苦?；鹦白平颍士诳剩蟊忝亟Y(jié)，小便黃短；迫血妄行，則見(jiàn)吐血、衄血。舌紅苔黃，脈弦數(shù)，均為肝經(jīng)實(shí)火內(nèi)熾之象。本證以肝經(jīng)循行部位表現(xiàn)的實(shí)火熾盛癥狀為審證要點(diǎn)。
5.肝陽(yáng)上亢證
肝陽(yáng)上亢證是指由于肝腎陰虧，肝陽(yáng)亢擾于上所表現(xiàn)的上實(shí)下虛證候。
眩暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤，急躁易怒，失眠多夢(mèng)，腰膝酸軟，頭重腳輕，舌紅少津，脈弦或弦對(duì)數(shù)。
本證多因惱怒所傷，氣郁化火，火熱耗傷肝腎之陰，或因房勞所傷、年老腎陰虧虛，水不涵木，肝木失榮，致使肝陽(yáng)偏亢所致。
肝為剛臟，體陰用陽(yáng)，肝腎之陰不足，陰不制陽(yáng)，肝陽(yáng)升發(fā)太過(guò)，血隨氣逆，亢擾于上，故見(jiàn)眩暈，耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤，失眠多夢(mèng)；肝性失柔，則急躁易怒。肝主筋，腎主骨，腰為腎之府，肝腎陰虧，筋骨失養(yǎng)，故見(jiàn)腰膝酸軟無(wú)力。陰虧于下，陽(yáng)亢于上，上實(shí)下虛，故頭重腳輕，行走飄浮。舌紅少津，脈弦或弦對(duì)數(shù)，為肝腎陰虧，肝陽(yáng)亢盛之征。本證以頭目眩暈、脹痛，頭重腳輕，腰膝酸軟等為審證要點(diǎn)。
肝火熾盛證與肝陽(yáng)上亢證應(yīng)予鑒別：兩者在證候與病機(jī)上有近似之處，因火性炎上，陽(yáng)氣亦亢于上，故均以頭面部的癥狀突出。
肝火上炎和肝陽(yáng)上亢的區(qū)別：
肝火上炎以目赤頭痛、脅肋灼痛、口苦口渴、便秘尿黃等火熱證為主，病程較短，病勢(shì)較急，陰虛證候不突出，故病情純屬實(shí)證，系由火熱之邪侵?jǐn)_所致。
肝陽(yáng)上亢以頭目脹痛、眩暈、頭重腳輕等上亢癥狀為主，病程較長(zhǎng)，病勢(shì)略緩，且見(jiàn)腰膝酸軟，耳鳴等下虛癥狀，陰虛證候明顯，故病情屬上實(shí)下虛，虛實(shí)夾雜，系由氣血逆亂所致。
6.肝膽濕熱證
肝膽濕熱證是指由于濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽，疏泄功能失職所表現(xiàn)的證候。由于肝膽位居中焦，故在三焦辨證中屬中焦病證范疇。
脅肋灼熱脹痛，厭食腹脹，口苦，泛嘔，大便不調(diào)，小便短赤，或見(jiàn)寒熱往來(lái)，身目發(fā)黃，或陰部瘙癢，或帶下色黃穢臭，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。
本證多因感受濕熱之邪，或嗜食肥甘，濕熱內(nèi)生，或由脾胃納運(yùn)失常，濕濁內(nèi)生，土壅侮木，致使?jié)駸崽N(yùn)阻肝膽所致。
濕熱內(nèi)阻肝膽，疏泄失職，氣機(jī)不暢，故脅肋灼熱脹痛；濕熱郁蒸，膽氣上溢，則口苦；膽汁不循常道而外溢，則見(jiàn)身目發(fā)黃；邪居少陽(yáng)膽經(jīng)，樞機(jī)不利，正邪相爭(zhēng)，故見(jiàn)寒熱往來(lái)。濕熱郁阻，脾胃升降、納運(yùn)功能失司，故見(jiàn)厭食腹脹，泛嘔，大便不調(diào)。足厥陰肝經(jīng)繞陰器，若濕熱之邪循經(jīng)下注，可見(jiàn)陰部瘙癢，女子帶下色黃穢臭，小便短赤。舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)，均為濕熱內(nèi)蘊(yùn)之象。本證以脅肋脹痛，厭食腹脹，身目發(fā)黃，陰部瘙癢及濕熱內(nèi)蘊(yùn)征象為審證要點(diǎn)。
7.寒滯肝脈證
寒滯肝脈證是指由于寒邪侵襲，凝滯肝經(jīng)，表現(xiàn)以肝經(jīng)循行部位冷痛為主癥的證候。又稱寒凝肝經(jīng)證，簡(jiǎn)稱肝寒證。
少腹冷痛，陰部墜脹作痛，或陰囊收縮引痛，得溫則減，遇寒加甚，或見(jiàn)巔頂冷痛，形寒肢冷，舌淡苔白潤(rùn)，脈象沉緊或弦緊。
足厥陰肝經(jīng)繞陰器，循少腹，上巔頂。寒性收引凝滯，寒襲肝經(jīng)，陽(yáng)氣被遏，氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈攣急，故見(jiàn)少腹冷痛牽引睪丸墜脹冷痛，或見(jiàn)巔頂冷痛。寒為陰邪，阻遏陽(yáng)氣而不布，故見(jiàn)形寒肢冷；寒則氣血凝澀，故疼痛遇寒加劇，得熱痛減。舌淡苔白潤(rùn)，脈沉緊或弦緊，均為寒盛之象。本證以少腹、陰部、巔頂冷痛，脈弦緊或沉緊等為審證為點(diǎn)。
8.膽郁痰擾證
膽郁痰擾證是指由于痰熱內(nèi)擾，膽失疏泄所表現(xiàn)的證候。
膽怯易驚，驚悸不寧，失眠多夢(mèng)，煩躁不安，胸脅悶脹，善太息，頭暈?zāi)垦?，口苦，嘔惡，舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。
本證多因情志憂郁，氣郁化火，灼津?yàn)樘?，痰熱互結(jié)，內(nèi)擾心膽，致膽氣不寧，心神不安所致。
膽為清凈之府，主決斷，痰熱內(nèi)擾，膽氣不寧，故見(jiàn)膽怯易驚，膽失疏泄，氣機(jī)不利，故胸脅悶脹，善太息；痰熱內(nèi)擾心神，則煩躁不安，驚悸不寧，失眠多夢(mèng)。膽脈絡(luò)頭目，痰熱循經(jīng)上犯，故見(jiàn)頭暈?zāi)垦！Ｄ憻岱肝福甘Ш徒?，胃氣上逆，則見(jiàn)嘔惡；熱迫膽氣上溢，則口苦。舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)，為痰熱內(nèi)蘊(yùn)之征。本證以驚悸失眠，眩暈，苔黃膩為審證要點(diǎn)。
9.肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證
肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證是對(duì)內(nèi)生之風(fēng)的病機(jī)、病狀的概括。“內(nèi)風(fēng)”所以冠以“肝”，這是由于內(nèi)風(fēng)之生成與內(nèi)臟陰陽(yáng)失調(diào)有關(guān)，特別與肝的關(guān)系更為密切?！端貑?wèn)·至真要大論》謂：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證則是泛指患者出現(xiàn)眩暈欲仆、抽搐、震顫等具有“動(dòng)搖”特點(diǎn)為主的一類證候。根據(jù)病因病性的不同，臨床常見(jiàn)有肝陽(yáng)化風(fēng)、熱極生風(fēng)、陰虛動(dòng)風(fēng)和血虛生風(fēng)等不同證候。
（一）肝陽(yáng)化風(fēng)證
肝陽(yáng)化風(fēng)證是指由于肝陽(yáng)升發(fā)，亢逆無(wú)制所導(dǎo)致的一類動(dòng)風(fēng)證候。
眩暈欲仆，頭搖，頭痛，肢體震顫，項(xiàng)強(qiáng)，語(yǔ)言謇澀，手足麻木，步履不正，舌紅，苔白或膩，脈弦對(duì)有力。甚或突然昏倒，不省人事，口眼 斜，半身不遂，舌強(qiáng)不語(yǔ)，喉中痰鳴。
本證多由情志不遂，氣郁化火傷陰，或素有肝腎陰虧，陰不制陽(yáng)，陽(yáng)亢日久，亢極化風(fēng)，從而形成本虛標(biāo)實(shí)、上實(shí)下虛的動(dòng)風(fēng)之證。
肝陽(yáng)亢逆化風(fēng)，風(fēng)陽(yáng)上擾，則目眩欲仆，頭搖；氣血隨風(fēng)上逆，壅滯絡(luò)脈，故見(jiàn)頭痛；肝主筋，風(fēng)動(dòng)筋脈攣急，則項(xiàng)強(qiáng)，肢體震顫；足厥陰肝經(jīng)絡(luò)舌本，風(fēng)陽(yáng)竄擾絡(luò)脈，則語(yǔ)言謇澀。肝腎陰虧，筋脈失養(yǎng)，故手足麻木；陰虧于下，陽(yáng)亢于上，上實(shí)下虛，故行走飄浮，步履不正。舌紅，脈弦對(duì)有力，為肝腎陰虧陽(yáng)亢之征。若風(fēng)陽(yáng)暴升，氣血逆亂，肝風(fēng)挾痰蒙蔽清竅，則見(jiàn)突然昏倒，不省人事，喉中痰鳴；風(fēng)痰竄擾經(jīng)絡(luò)，經(jīng)氣不利，則見(jiàn)口眼 斜，半身不遂，語(yǔ)言謇澀，舌強(qiáng)不語(yǔ)。本證以平素即有頭暈?zāi)垦５雀侮?yáng)上亢之狀，而又突見(jiàn)動(dòng)風(fēng)之象，甚或卒然昏倒，半身不遂為辨證依據(jù)。
（二）熱極生風(fēng)證
熱極生風(fēng)證是指由于邪熱熾盛，傷津耗液，筋脈失養(yǎng)所表現(xiàn)的動(dòng)風(fēng)證候。在衛(wèi)氣營(yíng)血辨證中，歸屬血分證。
高熱煩躁，躁擾如狂，手足抽搐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，兩目上視，甚則角弓反張，牙關(guān)緊閉，神志昏迷，舌質(zhì)紅絳，苔黃燥，脈弦數(shù)。
本證多見(jiàn)于外感溫?zé)岵≈?，因邪熱亢盛，燔灼心肝二?jīng)所致。
邪熱熾盛，燔灼肝經(jīng)，傷津耗液，筋脈拘攣迫急，故見(jiàn)四肢抽搐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，兩目上視，角弓反張，牙關(guān)緊閉。熱邪蒸騰，則呈高熱；熱傳心包，心神被擾，輕則躁擾不安如狂，重則神志昏迷。舌紅絳，苔黃燥，脈弦數(shù)，為肝經(jīng)熱盛之征。本證以高熱兼見(jiàn)動(dòng)風(fēng)之象為審證要點(diǎn)。
（三）陰虛動(dòng)風(fēng)證
陰虛動(dòng)風(fēng)證是指由于陰液虧虛，筋脈失養(yǎng)所表現(xiàn)的動(dòng)風(fēng)證候。
手足蠕動(dòng)，眩暈耳鳴，潮熱顴紅，口燥咽干，形體消瘦，舌紅少津，脈對(duì)數(shù)。
本證多因外感熱性病后期，陰液耗損，或內(nèi)傷久病，陰液虧虛，致使筋脈失養(yǎng)而成。
具體分析參見(jiàn)肝陰虛證。本證以動(dòng)風(fēng)兼有陰虛之表現(xiàn)為審證要點(diǎn)。
（四）血虛生風(fēng)證
血虛生風(fēng)證是指由于血液虧虛，筋脈失養(yǎng)所表現(xiàn)的動(dòng)風(fēng)證候。
本證多見(jiàn)于內(nèi)傷雜病，因久病血虛，或因急性、慢性失血，而致?tīng)I(yíng)血虧虛，筋脈失養(yǎng)所致。
具體分析參見(jiàn)肝血虛證。本證以動(dòng)風(fēng)兼見(jiàn)血虛的表現(xiàn)為審證要點(diǎn)。
肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)有肝陽(yáng)化風(fēng)、熱極生風(fēng)、陰虛動(dòng)風(fēng)和血虛生風(fēng)之不同，應(yīng)從病因病機(jī)及臨床表現(xiàn)加以鑒別。凡肝病出現(xiàn)動(dòng)風(fēng)的征象，多為急病、重病。其中熱極生風(fēng)因熱邪傷津耗液，筋脈失養(yǎng)所致，故以高熱伴見(jiàn)手足抽搐有力，頸項(xiàng)強(qiáng)直為診斷要點(diǎn)，屬實(shí)熱證；肝陽(yáng)化風(fēng)系由肝腎陰虛，肝陽(yáng)亢逆失制而成，以眩暈欲仆，項(xiàng)強(qiáng)肢顫，手足麻木或卒然昏倒，口眼 斜，半身不遂，舌強(qiáng)不語(yǔ)為主癥，屬陰虛陽(yáng)亢（或上實(shí)下虛）之重證；血虛生風(fēng)與陰虛動(dòng)風(fēng)均由陰血虧虛，筋脈失養(yǎng)而成，以手足麻木，震顫或蠕動(dòng)無(wú)力為其風(fēng)動(dòng)的特點(diǎn)，均屬虛證。
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