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 “人與動脈同壽”，提起讓血管老化的、變硬的元兇，人們第一個想到可能要數“壞膽固醇”了，而近日，心血管疾病領域權威雜志JAHA上發表了一篇研究文章發現：有一種小而密的低密度脂蛋白膽固醇，比“壞膽固醇”還要惡劣，被發現是最容易引起動脈粥樣硬化的脂蛋白指標[1]。

心細的讀者可能會發現，小而密的低密度脂蛋白膽固醇（sdLDL-C）和我們常說的“壞膽固醇”即低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），名字非常相似，它倆是不是有啥聯系呢？

還真有！

我們常說的“壞膽固醇”其實有多種亞組，而這種小而密的低密度脂蛋白膽固醇（sdLDL-C）就是其中的一種。而且它在動脈粥樣硬化形成的過程中所起的作用更加明顯，這是由于sdLDL-C顆粒較小在血管中更容易被氧化，其穿透血管內膜的能力更強，與血管的親和力比一般膽固醇更加持久，且清除也會更加緩慢，這就導致sdLDL-C具有更強的促血管內皮細胞損傷、氧化應激、誘發人體血栓素的合成從而導致血栓等作用，與冠狀動脈痙攣、心絞痛、ACS及冠狀動脈狹窄等顯著相關[2]。

想要了解小而密的“壞膽固醇”來自何處，就必須要知道膽固醇的來源。膽固醇（TC）是指血液中各種脂蛋白所含膽固醇之總和，它跟飲食息息相關，約有30%的膽固醇來自飲食，長期高膽固醇、高飽和脂肪酸食物攝入可使膽固醇升高。另外還有70%的膽固醇來自人體合成，這也意味著嚴格控制食物中膽固醇的攝取，體內的膽固醇也可能升高。

而低密度脂蛋白顆粒中膽固醇的含量約占50%，是血液中膽固醇含量最高的脂蛋白，故任何能影響膽固醇（TC）的因素同樣會影響“壞膽固醇”水平[3]。

這種小而密的“壞膽固醇”卻主要是由“壞膽固醇”經肝臟相關酯酶水解后產生，因此sdLDL-C主要來自體內合成，但受多種因素影響，如血脂及其他脂蛋白、飲食、遺傳、性別、運動、藥物等影響[2]。

膽固醇是為人體提供營養和能量的重要脂類物質，也是細胞膜、細胞器主要組成部分，可以說沒有膽固醇就沒有我們人類生命的存在。

但膽固醇脂過高可不是什么好事，WHO資料顯示，全球超過50%的冠心病發生與膽固醇升高有關，而我國冠心病死亡率的影響因素中，膽固醇升高是最重要的原因，其權重大約占77%，明顯超過吸煙、糖尿病的影響[4]。而低密度脂蛋白膽固醇脂（LDL-C）升高，尤其小而密的低密度脂蛋白膽固醇（sdLDL-C）升高，會導致脂質在血管內膜下不斷沉積，形成斑塊，使血管管腔狹窄、變硬，最終導致冠心病、腦梗的發生。因此，控制膽固醇水平是降低動脈粥樣硬化風險、穩定斑塊的最重要方法，也是預防血管老化的重要手段。

研究表明：在心血管危險分層不同的人群中，他汀治療后，LDL-C每降低1mmol/L，主要心血管事件相對危險減少20%，全因死亡率降低10%，而非心血管原因引起的死亡未見增加[5]。

控制好膽固醇可以給心血管患者帶來諸多好處，即使通過藥物控制將血脂降到正常范圍后，仍需長期堅持降脂治療。

因為動脈粥樣硬化是個長期慢性的過程，膽固醇水平正常并不能說明血管沒有斑塊，而他汀不僅能夠降低壞膽固醇水平，還具有穩定斑塊、延緩動脈粥樣硬化的作用；另外血液中LDL-C檢查指標正常并不能代表真的正常，相比于關注壞膽固醇“量”的高低，我們更要關注“質”的變化，如LDL-C亞組中小顆粒致密低密度脂蛋白（sdLDL-C）的水平。因此，當心血管病患者血液中膽固醇水平或LDL-C水平正常后，仍不可以掉以輕心，更不可以私自停藥。

總之，控制膽固醇水平是延緩動脈粥樣硬化、預防血管老化的重要手段，但是相比于平時關注膽固醇指標的變化，我們更應該關注其“質”的變化，如LDL-C、sdLDL-C水平，它們與動脈粥樣硬化關系更加密切。這也提醒我們，不要因為膽固醇水平正常，就私自停用降脂藥物。