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明某，女，69歲，2017年4月18日初診。訴小便不自覺遺出近6年。患者6年來小便失控，逐漸加重，竟至不自覺而遺出，因此隱疾，頗為自卑，不敢與人交往。屢經中西藥治療，效果不明顯。平時腰膝痠困，手足發熱，而冬時手足發涼，神色慘淡，舌紅少苔，脈沉細。

診斷 小便失禁。

辨證 腎虛不固，陰陽兩虛。

治則 補腎固攝、滋陰益陽。

處方 熟地24克，山芋12克，山藥15克，茯苓15克，金櫻子15克，芡實15克，仙茅15克，仙靈脾15克，巴戟天15克，合歡皮15克，石菖蒲15克，益智仁15克，烏藥10克，桑螵蛸10克。5劑。水煎服，每日1劑。

二診 尿有感覺，但不能控制，腰膝酸困好轉。患者頗為欣喜，第一次服藥后感覺有尿意，信心備增。進一步追問病史，唯覺小腹肛門下墜明顯，全身乏力，動則為甚，舌脈同前。考慮本癥不僅腎氣不足，脾肺之氣亦虛弱，故治療除補腎固攝外，更加益肺健脾。處方：生黃芪30克，黨參30克，黃精15克，白術20克，山芋12克，山藥30克，茯苓20克，金櫻子10克，芡實15克，仙靈脾15克，巴戟天15克，益智仁15克，石菖蒲15克，烏藥10克，桑螵蛸10克，白芍15克，炙甘草10克。10劑。水煎服，每日1劑。

三診 身體無任何不適，小便基本正常，間有尿后余瀝不凈。患者以家中多事，煎藥不便。囑其以補中益氣丸善后，早晚各服1丸。隨訪至今，情況良好，多年痼疾，竟獲痊愈。

《諸病源候論·小便不禁候》曰：“小便不禁者，腎氣虛，下焦受冷也。腎主水，其氣下通于陰，腎虛下焦冷，不能溫制其水液，故小便不禁也。”初診時用六味地黃丸合二仙湯補腎固攝，陰陽并調，水陸二仙丹合縮泉丸固澀縮尿。但小便的排泄，除了腎的氣化外，尚須依賴肺的通調和脾轉輸。肺主氣，能通調水道，下輸于膀胱，肺虛治節失司，則膀胱不約；脾主運化，職司轉輸水液，脾氣不足，中氣下陷，水液無制而自遺；腎主水，其氣下通于陰，腎虛下寒，不能溫化水液而尿自遺。因此小便不禁與上焦肺、中焦脾、下焦腎的功能活動均密切相關，三臟功能衰退，失于固攝，不能約束膀胱與尿道，則小便失禁。故《類證治裁·閉癃遺溺》中曰：“夫膀胱僅主藏溺，主出溺者，三焦氣化耳。”“小便不禁，雖膀胱見癥，實肝與督脈三焦氣化之病也。”并強調“治水必先治氣，治腎必先治肺”的論點。《金匱翼·小便不禁》也說：“脾肺氣虛，不能約束水道而病為不禁者，《金匱》所謂上虛不能制下者也。”所以本證治療二診轉為肺、脾、腎三臟同治，彼此兼顧，收效較捷。其次本證重用固澀縮尿方藥，標本兼顧。縮泉丸溫腎祛寒、縮尿止遺；水陸二仙丹補腎澀精、固攝小便；桑螵蛸溫補腎陽、固脬止遺；補骨脂補腎助陽、澀遺止瀉；山茱萸補益肝腎、收斂固澀，《醫碥·卷三雜癥》稱：“老人尿不節，山茱萸一味最妙。”至于方中用白芍，合炙甘草為芍藥甘草湯，尚能解痙，可調整恢復膀胱括約肌之功能。