記得有個相聲段子說：您這人長相不突出、業績不突出，怎么偏偏就是椎間盤突出！可見這個現象已是十分普遍。但如果真的攤上了這個茬兒，恐怕就沒這么輕松了！
上網一查，險象環生，種種困惑，纏擾心中。
上
膨出？突出？脫出？
壓迫？還是刺激？
開刀？不開刀？
微創？不微創？
是站？是坐？還是臥？
硬床？還是軟床？
牽引？不要牽引？
鍛煉？不用鍛煉？
倒走？不能倒走？
爬行？不要爬行？
下
好了還會復發嗎？
突出的椎間盤還能回去嗎？
突出的椎間盤能自己吸收嗎？
六七十歲了椎間盤還會突出嗎？
突出的椎間盤鈣化了怎么辦？
椎管狹窄了怎么辦？
平日看診過程中確實發現，椎間盤突出后引發的擔心、困惑、煩惱、恐懼等心理問題，已經遠遠超出了突出本身的危害！
一、膨出？突出？脫出？
看到腰椎核磁共振或CT檢查的報告單上寫著“膨出”“突出”“脫出”，到底是什么意思？可以理解為是椎間盤突出由輕到重的三種程度。椎間盤的外面一圈叫纖維環，就像輪胎似的，也是由縱橫交錯的纖維構成，有一定的彈性，可以收縮，也可以膨脹；里面裹著的是像雞蛋黃一樣的髓核。壓力大的時候，髓核就會往外擠，纖維環慢慢老化變薄了，髓核一擠就會鼓起個包，這就是膨出，壓力小的時候，纖維環一收緊，這個包就癟進去了。如果纖維環繼續變薄，出現裂隙、破損，則髓核就會流到椎間盤外面來了，也即是突出。如果突出的髓核完全離開了母體，掉進了椎管里面，則變成了脫出。腰椎核磁共振或CT檢查的報告單上常常會看到“壓迫”二字，突出的椎間盤真的能壓到神經嗎？先舉個日常生活中例子，比如去劇場看戲，同樣的門和同樣的通道，進去的時候不擠；散場的時候則非常擁擠。這是因為人的流量在一瞬間驟然增加，而空間并未改變。其實，腰椎間盤突出是一個非常緩慢的過程，神經有充足的時間來躲避，特別是只有膨出，而沒有突出時，包裹在神經外面的保護膜受到刺激后，就會傳遞信息給里面的神經，這樣就避開了膨出椎間盤的擠壓。如果是發生了椎間盤突出、甚至是脫出，在局部則會引發比較劇烈的炎癥性反應，此時，對于神經來說主要是遭受到化學性刺激為主，而導致劇烈的疼痛，可以是觸電樣、燒灼樣、刀割樣的痛，也可能沿著一條腿一直痛到腳上。當然，如果不湊巧，神經呆的地方本來就比較狹小，再加上有髓核擠進來和炎癥性水腫的壓力，則神經就會遭受到物理性的壓力刺激。腰椎間盤突出以后，有可能會影響到旁邊的神經，出現下面兩種情況之一者，要考慮手術治療。其一，馬尾神經受傷了，出現大小便控制不住或解不出來。其二，管下肢運動的神經受損了，腳背、腳趾頭特別是大拇腳趾往上翹的過程中力氣不足，甚至一點兒都翹不起來。疼痛十分劇烈時，要不要馬上開刀，一方面取決于止痛措施是否及時、到位，另一方面也要看您耐受疼痛的程度如何。屬于相對手術指征。至于麻木，則提示感覺神經已經出現損害，也是相對手術指征。突出物很大、甚至髓核脫出，也不一定非要選擇手術治療?。ㄟ@個問題下面專題討論）總體而言，腰椎間盤突出癥患者需要手術治療的比例大約為10%左右，絕大多數患者都可以通過非手術治療得到比較好的控制和轉歸。說到開刀，大眾百姓總是心生懼怕，于是乎，微創手術開始大行其道，對于腰椎間盤突出癥來說，如何選擇？首先，微創也是一種手術，而且它的技術難度更高。微創是做出來的，不是說出來！其次，僅僅是憑著皮膚表面看到的手術刀口小，并不能說明就是微創！其三，微創的適應癥應該比傳統手術還要狹窄，在具備手術指征的前提下，再來考慮選擇哪一類手術更為合適。已經有大量研究結果表明，腰椎間盤突出癥患者同時存在著程度不等的筋出槽骨錯縫，整骨手法主要是針對筋出槽骨錯縫進行治療，通過調整筋骨關系，使之恢復到筋骨和合的狀態，如此以來，椎管內外的力學環境趨于和諧、穩定，神經所遭受的惡性刺激自然解除，也有利于降低復發的風險。這是一種“圍魏救趙”的治療策略。打了麻藥做手法治療
對于突出物與神經根發生黏連的情況，還有一種特殊的治療方法，是在硬膜外麻醉的情況下進行手法松解。如果神經根有黏連，腿伸直向上抬起的角度會受到限制，這種針對性松解治療，具有比較好的效果，直腿抬高的角度即可恢復如初。
受冷確實是誘發和加劇腰椎間盤突出癥病情的主要因素之一，注意避寒就溫，適當保暖，是非常重要的預防措施。當然，也不要保暖過度。通?；疾〔课惑w表的溫度感覺會相對遲鈍些，比如在使用暖寶寶之類的自發熱產品時，感覺上還不太熱，但皮膚可能已經起泡了。還有就是不要長時間持續保暖，如果看到皮膚的顏色變深、發黑了，可能已經是輕度燙傷了。彎腰和身體前屈這兩個動作相似，腰椎間盤突出癥患者不宜長時間彎腰，也不宜快速彎腰、快速起立，尤其不要彎著腰用力提拉重物。可以做體前屈，這個動作主要髖關節在活動，腰背部一直是伸直狀態，“八段錦”的其中一節叫“雙手攀足固腎腰”，就是要這樣練習，不但不會傷腰，假以時日還可以使腰椎更為堅固。急性發作期，疼痛劇烈時，用腰圍固定可以分散腰部肌肉等組織的受力，有助于減緩神經根的壓力刺激，減輕疼痛。帶腰圍的正確方法是：平躺著先把腰圍帶好、系緊，然后再起來。如果是站著系腰圍，則達不到固定的效果。疼痛開始明顯減輕了，就可以逐漸減少帶腰圍的時間。
即便是急性期，躺著的時后即可取下腰圍。
不要長時間帶腰圍，否則肌肉容易萎縮。
我們每個人生下來的時候即自帶腰圍，就是中醫說的“帶脈”，位于肚臍和腰眼水平面的一圈。正是因為帶脈損傷了，自我保護能力越來越差，才會引發腰酸腰痛甚至腰椎間盤突出癥等病癥。因此，在亞急性期和慢性期，癥狀明顯減輕后，通過適當的方法自我鍛煉，把帶脈重新練好了，就不用再借助外面的腰圍了。（未完待續）
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