本總結來自莊師兄原創，僅用于學習用途，感謝他的貢獻。
第二章女性生殖系統解剖
骨盆的類型：女型（最多）、扁平型、類人猿型、男型（最少）
輸卵管最狹窄：間質部
動脈來源：1、卵巢動脈：自腹主動脈發出
2、子宮動脈、陰道動脈、陰部內動脈：自髂內動脈前干發出
神經支配：1、外生殖器：由陰部神經支配。（注：子宮具有自律性）
2、內生殖器：由交感神經與副交感神經支配。
假骨盆和真骨盆分界：髂恥線
第三章女性生殖系統生理
雌激素和孕激素對比：
雌激素
孕激素
子宮平滑肌
肥大、增生、收縮
松弛
子宮內膜
增生，
分泌
宮頸
松弛、分泌增加、變稀
閉合、分泌減少、變稠
輸卵管
加強收縮
抑制收縮
陰道上皮
增生角化變厚
加速細胞脫落
乳腺
促進腺管增生
促進乳腺小葉發育
卵巢
卵泡發育
下丘腦
正負反饋
負反饋
水鈉潴留
促進
減少
代謝影響
促進骨基質代謝、HDL
體溫升高
黃體形成及退化：排卵后7~8日為成熟黃體，如未受精，9~10天退化，壽命14天，形成白體。
雌激素的周期性變化：排卵前第一高峰，排卵后7~8日第二高峰（較平坦），月經前水平最低。
孕激素的周期性變化：排卵后開始增加，排卵后7~8日達黃體成熟時最高峰，以后下降，月經時回復至排卵前水平。
子宮內膜的周期性變化：
1、增殖期：月經周期的第5~14天。
2、分泌期：月經周期的第15~28天。
3、月經期：月經周期的第1~4天。
宮頸粘液的周期性變化：
1、排卵前：受E影響，粘液量多稀薄。涂片檢查，干燥后可見羊齒狀結晶。
2、排卵后：受P影響，粘液減少變稠，涂片檢查可見橢圓體。
第四章妊娠生理
產科妊娠時間：40周（末次月經第一天開始計算）
生理妊娠時間：38周（卵子受精開始計算）
胎兒身長：
1、前5個月身長=妊娠月數的平方
2、后5個月身長=妊娠月數X 5
胎兒生長：
8周末：B超可見心管搏動
16周末：從外生殖器可確定胎兒性別，孕婦自覺有胎動
20周末：可聽見胎心音
hCG：蛋白激素，由合體滋養細胞分泌，受精后第6天開始，妊娠8-10周達高峰，產后2周消失。
作用：
1、維持月經黃體壽命；
2、促進雌激素生成；
3、抑制植物血凝素對淋巴細胞的刺激作用；
3、刺激胎兒睪丸分泌睪酮；
5、刺激甲狀腺活性。
羊水來源：
1、妊娠早期：母體血清經胎膜進入羊膜腔的透析液
2、妊娠中期以后：胎兒尿液
羊水量：妊娠20周400ml、38周1000ml，足月800ml 、過期妊娠＜300ml
性狀：中性或弱堿性，早期無色澄清，足月略渾濁
母體變化：
1、血液系統：血容量32-34周達到高峰；血液稀釋，高凝狀態，血漿蛋白降低；
2、循環系統：血壓早中期偏低，晚期輕度升高；靜脈壓升高；
3、泌尿系統：腎血漿流量及腎小球濾過率增加；
4、皮膚：黑色素增加，色素沉著、妊娠黃褐斑、 妊娠紋
5、內分泌系統：卵泡刺激素及黃體生成激素減少，催乳激素、皮質醇、醛固酮及睪酮增加
第五章妊娠診斷
妊娠分期：
早期妊娠（＜13周）：
中期妊娠：14-27周
晚期妊娠：＞28周
早期妊娠的診斷：
癥狀：停經（最早、最重要）、早孕反應（12周）、尿頻
輔助檢查：
1、妊娠試驗（hCG測定）
2、超聲檢查：妊娠囊、胎心搏動、胎心音（150~160次/分）
3、宮頸粘液檢查（量少質稠，無羊齒植物狀結晶）
4、基礎體溫測定（雙相型體溫高溫相＞18日）
胎先露的指示點：
1、枕先露--枕骨2、肩先露--肩岬3、臀先露--骶部4、面先露—頦骨5、額先露--額骨
第六章產前保健
產前檢查：
妊娠20-36周期間，每4周檢查一次；自妊娠36周起，每周檢查一次；共再做產前檢查9次
預產期推測：末次月經第一天算起，月數減3或加9，日數加7
四步觸診目的：
1、第一步：測量宮底高度，判斷胎產式；
2、第二步：判斷胎兒正背；
3、第三步：明確胎頭胎臀，判斷是否銜接入盆；
4、第四步：確定入盆程度，判斷先入方式。
骨盆外測量：
1、髂棘間徑：兩髂前上棘外緣的距離，正常值為23-650px
2、髂嵴間徑：兩髂嵴外緣最寬的距離，正常值為25-700px
3、骶恥外徑：第5腰椎棘突下至恥骨聯合上緣中點的距離，正常值為18-500px
4、出口橫徑：兩坐骨結節內側緣的距離，正常值為8.5-237.5px
5、出口后矢狀徑：坐骨結節間徑中點至骶骨尖端的長度，正常值為8-225px
6、恥骨弓角度：正常值為90度，<80度為不正常
骨盆內測量：
1、對角徑：為恥骨聯合下緣至骶岬上緣中點的距離，正常值為12.5-325px
2、坐骨棘間徑：兩坐骨棘間的距離，正常值約為250px
3、坐骨切跡寬度：坐骨棘與骶骨下部間的距離，若能容納3橫指(約5.5-150px)為正常
正常胎動：12小時＞10次
FHR基線：
1、擺動示胎兒健康2、變平示胎兒儲備能力喪失
胎心率正常次數：120~160次/分
加速：示胎兒良好
減速：
1、早期減速：宮縮時胎頭受壓引起
2、變異減速：宮縮時臍帶受壓興奮迷走神經引起
3、晚期減速：示胎盤功能不良，胎兒缺氧
無應激試驗（NST)：正常：至少有3次以上胎動伴胎心率加速>l5bpm，持續時間>15秒。
縮宮素激惹試驗（OCT）：陰性：無晚期減速和明顯的變異減速。
胎兒先天畸形及遺傳性疾病的宮內診斷：
1、胎兒遺傳學檢查：早孕取絨毛，16－20周取羊水，晚期取臍帶血
2、胎兒影像學檢查：18－20周超聲篩查神經管畸形
3、測定羊水
4、羊膜腔內胎兒造影
妊娠期適宜的抗生素：青霉素類、頭孢菌素類、紅霉素
第七章正常分娩
分娩：妊娠滿28周及以上,胎兒及其附屬物，從臨產開始到全部從母體娩出的過程。
決定分娩的因素：產力、產道、胎兒及精神心理因素
銜接：胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面，胎頭露骨最低點接近或達到坐骨棘水平。
臨產的診斷標志：有規律且逐漸增強的子宮收縮，持續30秒以上，間歇5-6分鐘，同時伴進行性宮頸管消失、宮口擴張和胎先露部下降。
臨產后子宮收縮的特點：.從子宮兩角處發動節律性收縮，向子宮底中部集中，再向下擴展，直至整個子宮收縮；子宮底部收縮力強，子宮下段收縮力最弱；宮縮時，子宮體部肌纖維縮短變寬，間歇時不能完全恢復原來長度。
產程分期：
分期
臨床表現
初產
經產
第一產程（宮頸擴張期）
規律宮縮至宮口開全
1-12h
5-6h
第二產程（胎兒娩出期）
宮口開全至胎兒娩出
1-2h
1h
第三產程（胎盤娩出期）
胎兒娩出至胎盤娩出
5-15 min
＜30min
新生兒Apgar評分表：
體征
0分
1分
2分
皮膚顏色
全身粉紅
軀干紅，四肢青紫
全身蒼白
心率
0
<100次
>100次
呼吸
0
淺慢，不規則
佳
肌張力
松弛
四肢略屈曲
活躍
對刺激反射
無反射
輕微反應
咳嗽，惡心
第八章正常產褥
母乳喂養的好處：
1、增進母子感情
2、有利于生殖器官及有關器官組織更快恢復
3、提高新生兒抗病能力
不哺乳產婦：6～10周月經來潮，10周排卵
哺乳產婦：推遲或一直不來潮，4~6月排卵
第九章妊娠時限異常
流產定義：妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者。
A、早期流產: <12周前
B、晚期流產: 12-28周內。（3個月至7個月）
C、習慣性流產：自然流產連續發生≥3次，
D、復發性自然流產:自然流產連續發生2次及2次以上
流產病理：胚胎死亡→底蛻膜出血→胚胎與蛻膜層分離→排出
流產癥狀：停經后陰道出血、腹痛
早期流產—先出血后腹痛
晚期流產—先腹痛后出血，大量出血
流產分型及處理：
1、先兆流產：陰道少量出血；陣發性隱痛；宮口未開，胎膜未破；子宮大小與妊周相符；可繼續妊娠。
處理：臥床休息，禁忌性生活；黃體酮、維生素E；心理治療
2、難免流產：陰道出血增多；下腹痛加劇；宮口擴張，胎膜破裂；子宮大小比妊周略小；流產不可避免。
處理：盡早使胚胎及胎盤組織完全排出；早期流產應及時刮宮； 晚期流產用催產素滴注
3、不全流產：妊娠產物部分排出；陰道出血量多；宮口擴張；子宮小于孕周。
處理：及時行吸宮術或鉗刮術；流血多者輸血輸液；出血時間較長者使用抗生素
4、完全流產：妊娠產物完全排出；出血、腹痛漸停止消失；宮口關閉；子宮接近正常大小。
處理：B超檢查有無殘余，一般不需特殊處理
5、稽留流產：又稱過期流產，胚胎或胎兒已死亡未能自 然排出而滯留宮內
處理： <12周，刮宮術；>12周，引產； 凝血功能障礙者糾正后再引產或刮宮（稽留時間過久，可能發生凝血機制障礙）
早產定義：妊娠滿28周至不滿37足周（196-258日）間分娩者。
診斷：
1、子宮收縮（最初為不規則宮縮，逐漸發展成規則宮縮）
2、伴有少許陰道流血或血性分泌
3、胎膜早破
4、宮頸管逐漸消退--擴張
治療原則：
1、若胎膜未破，胎兒存活，無胎兒窘迫無嚴重合并癥及并發癥，盡量延長孕周；
2、若胎膜已破，早產已不可避免時，應盡力設法提高早產兒的存活率。
胎膜與蛻膜分離指征：fFN>50ng/ml（注：胎兒纖維連接蛋白（fetal Fibronectin），英文縮寫為fFN，是子宮絨毛膜細胞外的基質成分，存在于絨毛膜和蛻膜之間，主要由滋養層細胞產生，由于孕21周以后，絨毛膜與蛻膜的融合阻止了fFN的釋放，而使正常的孕婦在22-35孕周時，fFN的含量極低，只有在絨毛膜與蛻膜分離、絨毛膜與蛻膜界面的細胞外基質遭到機械損傷或蛋白水解酶的降解時，fFN才可見于宮頸陰道分泌物中。）
過期妊娠時終止妊娠指標：
1、（宮頸）宮頸條件成熟
2、（體重）胎兒體重＞4000g或胎兒生長受限(FGR)
3、（胎動）每12小時胎動<10次或NST無反應型，OCT陽性或可疑
4、（雌三醇）尿雌激素與肌酐（E/C）比值持續低值
5、（羊水）羊水過少和（或）羊水糞染
6、（子癇）并發重度子癇前期或子癇
第十章妊娠特有疾病
妊娠期高血壓疾病：是妊娠期特有的一組疾病，病因不明。
基本病理改變11：全身小血管痙攣
臨床表現：高血壓、蛋白尿、水腫、抽搐、昏迷等，導致嚴重母嬰并發癥
HELLP 綜合征：1、溶血2、肝酶升高3、血小板減少
水腫分度：
分度
水腫范圍
正常
妊娠后期小腿以下凹陷性水腫，休息后消退
膝以下
延及大腿
延及外陰及腹壁
全身水腫伴有腹水
妊娠期高血壓疾病分類：
1、妊娠期高血壓：
血壓：BP ≥ 140 / 90 mmHg，妊娠期首次出現；于產后12周恢復正常；尿蛋白：（－）；
并發癥：患者可伴有上腹部不適或血小板減少；
確診產后方可確診
2、子癇前期
A、輕度：
血壓：BP ≥140/90mmHg（一級高血壓），孕20周以后出現；
尿蛋白：≥300mg/24h 或（＋）；
并發癥：可伴有上腹不適、頭痛等癥狀。
B、重度
血壓：BP≥160/110mmHg（二級高血壓）；
尿蛋白：≥2.0g/24h或（＋＋）；
血Cr： >106μmol/L；PLT<100×109/L；
肝功能：微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；
并發癥：持續性頭痛或其他腦神經或視覺障礙；持續性上腹不適。
3、子癇：子癇前期孕婦抽搐，不能用其他原因解釋
4、慢性高血壓并發子癇前期：
高血壓孕婦妊娠20周以前無蛋白尿，若出現尿蛋白≥300mg/24h；
高血壓孕婦妊娠20周后突然蛋白尿增加，血壓進一步升高或血小板<100 G/L
5、妊娠合并高血壓：孕前或孕20周以前舒張壓≥90mmHg（除外滋養細胞疾病），妊娠期無明顯加重；或孕20周以后首次診斷高血壓并持續到產后12周后。
重度子癇前期嚴重程度指標：眼底改變
子癇前期治療原則：
1、休息：左側臥位，每日不小于10小時；
2、鎮靜：A、地西泮B、冬眠藥物
3、解痙：首選硫酸鎂，靜脈給藥
（附：硫酸鎂毒性反應：血清鎂離子超過5mmol/L可發生鎂中毒，首發表現為膝反射減弱，隨后全身性肌力減弱。）
4、降壓：
指征：BP≥160/110mmHg或舒張壓 ≥110mmHg或MAP≥140mmHg或妊娠前高血壓已用降壓藥者
5、合理擴容：
指征：嚴重的低蛋白血癥和貧血
擴容劑：人血白蛋白、血漿、全血等
6、必要時利尿：
指征：全身性水腫、急性心衰、肺水腫、血容量過多且伴有潛在肺水腫者
利尿劑：呋塞米、甘露醇等
7、密切監測母胎狀態、適時終止妊娠
子癇的處理：
1、治療：控制抽搐，糾正缺氧和酸中毒，控制血壓，抽搐控制后終止妊娠。
2、護理：保持環境安靜，避免聲光刺激
3、預防：密切觀察病情變化
第十一章異位妊娠
異位妊娠：受精卵在子宮體腔以外著床。
異位妊娠最常見部位：輸卵管壺腹部
輸卵管妊娠時子宮的變化：1、月經停止來潮2、子宮增大變軟3、內膜蛻膜反應
異位妊娠臨床表現：1、停經2、腹痛3、陰道流血4、暈厥與休克5、腹部包塊
異位妊娠的診斷：
1、血β-hCG測定：早期診斷異位妊娠重要方法
2、超聲診斷：可確診異位妊娠
3、陰道后穹窿穿刺：用于疑有腹腔內出血
4、腹腔鏡檢查：診斷異位妊娠的金標準
5、子宮內膜病理檢查：協助診斷
異位妊娠的鑒別診斷
癥狀相似疾病：先兆流產、盆腔炎、卵巢囊腫蒂扭轉、闌尾炎、黃體破裂出血
鑒別要點：1、有無停經史2、腹痛性質3、陰道流血情況4、休克5、盆腔檢查6、體溫7、WBC是否升高，Hb是否下降8、陰道后穹窿穿刺9、彩超或B超（前五項與異位妊娠臨床表現相對應，后四項為體溫、血象、穿刺和醫學影像學。）
藥物療法適用征：
1、疼痛輕微，出血少
2、隨診可靠
3、輸卵管妊娠未破裂
4、血β-hCG<1000 U／L，且繼續下降
5、輸卵管妊娠包塊＜75px或未探及
6、無明顯內出血
藥物治療適用征：
1、無禁忌癥
2、輸卵管妊娠未破裂
3、輸卵管妊娠包塊＜cm
4、血β-hCG<2000U／L
5、無明顯內出血
根治手術適用征：
1、輸卵管妊娠內出血并發休克者；
2、輸卵管妊娠包塊大、破損較重者；
3、妊娠組織新鮮、保守性手術出血多。
第十二章妊娠晚期出血
胎盤早剝：妊娠20周以后或分娩期位置正常的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離。
主要病理改變：底蛻膜出血
并發癥：產后出血；DIC；急性腎功能衰竭；羊水栓塞
治療:
1、糾正休克
2、及時終止妊娠：陰道分娩或剖宮產
3、并發癥的處理
胎盤早剝分度：
I度
II度
III度
面積
小
1/3左右
超過1/2
腹痛
輕微
持續性
持續性
出血
少
不多
較多
休克
無
無
有
子宮情況
軟，符合妊娠周數
大于妊娠周數
硬如板狀
胎兒心率
正常
一般正常
消失
終止分娩
根據實際情況
立即
立即
分娩方式
陰道分娩
剖宮產
糾正休克，剖宮產
并發癥處理：
1、產后出血：宮縮藥、持續按摩子宮、補充凝血因子、子宮切除
2、凝血功能障礙：補充凝血因子、肝素、纖溶抑制劑
3、腎功衰竭：小于30ml/h應及時補充血容量
前置胎盤：妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口，其位置低于胎先露部。
臨床表現：妊娠晚期或臨產時，出現無誘因、無痛性反復性陰道流血。出血與貧血程度相符。
出血時間：
1、完全性前置胎盤：多在妊娠28周左右；
2、邊緣性前置胎盤：妊娠晚期或臨產時
3、部分性前置胎盤：前兩者之間
（注：與胎盤早剝重要鑒別點：是否腹痛）
處理：
1、胎齡不足34周：防止休克，促胎兒成熟
2、胎齡滿足36周；孕婦反復出血、休克；胎兒窘迫；出血過多危及胎兒；嚴重畸形或死胎：剖宮產
第十三章多胎妊娠與巨大胎兒
單卵雙胎分類：
類型
分裂時期
羊膜
胎盤
概率
雙羊膜囊雙絨毛膜單卵雙胎
桑椹期（受精后3天內）
2
2
30％
雙羊膜囊單絨毛膜單卵雙胎
胚泡期（受精后4-8天）
2
1
68％
單羊膜囊單絨毛膜單卵雙胎
羊膜囊形成后（受精后9-13天）
1
1
1％～2％
聯體雙胎
原始胚盤形成后（受精后13天后）
1
1
極罕見
（注：雙羊膜囊單絨毛膜單卵雙胎出現概率多大，且最易發生TTTS。）
雙胎輸血綜合征（TTTS）：一個胎兒（受血胎兒）通過胎盤見動靜脈吻合支，接受了另一胎兒（供血胎兒）的大量血液，致使受血胎兒血量增多，心臟肥大，肝腎增大，體重增長快，并由于多尿而導致羊水量增多；而另一胎兒則出現貧血，脫水，心臟小、體重輕，羊水量少。
最常見雙胎妊娠胎位：雙頭位或一頭一臀
巨大胎兒：胎兒體重達到或超過4000g。
診斷：巨大胎兒分娩史、糖尿病史、過期妊娠、宮高＞875px、羊水過多、雙頂徑＞250px
第十四章羊水量異常
羊水來源：
1、早期：母體血清的透析液
2、中期：胎尿
3、晚期：胎肺
4、其它：腦脊膜外露
羊水過多：妊娠任何時期羊水超過2000ml。AFV＞175px，AFI＞450px。
急性羊水過多
慢性羊水過多
發病概率
較少見
較多見
發生時期
多發于妊娠20~24周
多發于妊娠晚期
癥狀
明顯
不明顯
胎心胎位
胎位不清，胎心遙遠
對母體影響
妊娠期高血壓疾病、胎膜早破、胎盤早剝、產后出血
對胎兒影響
胎位異常增多、臍帶脫垂、胎兒窘迫、早產
甲胎蛋白測定：甲胎蛋白明顯增高提示胎兒神經管畸形、上消化道閉鎖。
穿刺放羊水：每小時不超過500ml，每次不超過1500ml，3~4周一次。
處理：
1、胎兒畸形：引產
2、胎兒正常，未足月：一般治療，放羊水
3、胎兒正常，足月：人工破膜
羊水過少：妊娠晚期羊水量少于300ml。AFV＜50px，AFI＜125px。
處理：
1、胎兒畸形：引產
2、胎兒正常，未足月：延長孕周；生理鹽水羊膜腔灌注
3、胎兒正常，足月：盡快終止妊娠
第十五章胎兒發育異常及死胎
胎兒生長受限（Fetal Growth Restriction,，FGR）：妊娠37周后，胎兒出生體重小于2500g或低于同孕齡平均體重的兩個標準差，或低于同孕齡正常體重的第10百分位數。
胎兒先天畸形最常見類型：無腦兒
高齡產婦最容易產生的胎兒異常：21三體綜合征
死胎：妊娠20周后胎兒在子宮內死亡。
診斷：胎動、胎心消失、子宮停止增長，B超
處理：一經確診，盡早引產
第十六章胎兒窘迫與胎膜早破
胎兒窘迫：胎兒在宮內有急性或慢性缺氧征象
急性胎兒宮內主要臨床表現（分娩期）：
1、胎心率異常：FHR>160bpm，<120bpm；晚期減速或重度變異減速
2、羊水糞染：A、I 淺綠色：慢性缺氧B、II 深綠色：急性缺氧C、III 棕黃色，稠厚：嚴重缺氧
3、胎動異常：先快頻繁、減弱、消失
4、酸中毒：血PH <7.2 ；PO2＜10mmHg；PCO2＞60mmHg
慢性胎兒宮內主要臨床表現（妊娠末期）：
1、胎動減少或消失：胎動<10次/12小時，常見胎動消失24h后胎心消失
2、胎心監護： NST無反應；BFHR>180bpm<120bpm（10mins）；VFHR <5bpm；OCT 重度變異減速或晚期減速
3、胎兒生物物理評分：≤3 胎兒窘迫； 4-7可疑 。（胎動、呼吸、肌張力、羊水量、NST）
4、胎盤功能低下：24小時尿E3<10mg/L；PRL ＜4mg/L；E3/Cr <10或連續監測減少>30％
5、羊水糞染
（注：無應激試驗（NST)；縮宮素激惹試驗（OCT））
急性胎兒窘迫處理：
1、病因治療
2、左側臥位
3、持續吸氧
4、盡快終止妊娠
剖宮產適應證：
1、（胎心率）胎心率加速≤120bpm或≥180bpm，伴羊水胎糞污染Ⅱ度
2、（羊水）羊水胎糞污染Ⅲ度，伴羊水過少
3、（電子監護）胎兒電子監護：CST或OCT出現頻繁晚期減速和變異減速
4、（酸中毒）胎兒頭皮血pH＜7.20
第十七章妊娠合并內科疾病
心臟負荷最重時期：妊娠第32-34周、分娩時、產后72h內這三個時期
最常見類型：先天性心臟病
心功能分級（NYHA）：
I級：一般體力活動不受限；
II級：一般體力活動輕微受限，休息時無癥狀；
III級：一般體力活動明顯受限，輕微活動即感不適；
IV級：一般體力活動嚴重受限，休息時有心衰表現。
評估是否適合妊娠：
A、可妊娠：心臟病變較輕，心功能Ⅰ、Ⅱ級，繼往無心衰史，也無其他并發癥。
B、不能妊娠：心臟病變較重，心功能Ⅲ級或Ⅲ級以上，繼往有心衰史和其他嚴重心臟病者。
早期心衰的重要診斷表現：休息時心率>110次/分
妊娠心力衰竭表現：氣急，發紺，不能平臥，肺底部持續濕音，頸靜脈充盈。
妊娠晚期正常心臟改變：心悸，氣促，心界稍擴大，心尖區可聞及Ⅱ級柔和收縮期雜音
確診妊娠期病毒性肝炎的根據：血中谷丙轉氨酶增高，HB sA g陽性
妊娠合并重癥肝炎的診斷要點：
1、消化道癥狀嚴重
2、黃疸迅速加深，血清膽紅素＞171μmol/L
3、肝進行性縮小，肝功能嚴重損害，膽酶分離、白球倒置
4、凝血功能障礙
5、肝性腦病表現
6、肝腎綜合征
GDM的診斷：符合下述任何一項標準:
1、空腹血糖兩次35.8mmol/L
2、OGTT兩項達到或超過上述標準
3、50gGCT 311.2mmol/L ，FBG35.8mmol/L
GDB最易引發：巨大胎兒（高胰島素血癥環境下促進合成抑制分解，導致軀干過度發育）
第十八章妊娠合并外科疾病
妊娠期闌尾位置變化：
1、妊娠3個月末：髂脊下2橫指
2、妊娠5個月末：髂脊水平
3、妊娠8個月末：髂脊上2橫指
4、妊娠足月：膽囊區
治療：妊娠期一旦確診，在積極抗感染的同時立即手術治療。
第二十章遺傳咨詢、遺傳篩查產前診斷
產前篩查：
疾病
篩查方法
唐氏綜合征
早期：PAPP-A、hCG，B超（NT)
中期：AFP，hCG，uE3
確診：羊水染色體檢查
神經管畸形
血清學AFP(14-22w）、超聲（99％妊娠中期）
先天性心臟病
超聲心動圖
（注：PAPP-A：妊娠相關蛋白A，NT：胎兒頸項后透明帶寬度，uE3：游離雌三醇）
第二十一章異常分娩
第二十二章分娩期并發癥
羊水栓塞臨床表現：
1、休克、呼吸循環障礙及低氧血癥
2、DIC表現
3、急性腎功能衰竭
（注：羊水栓塞臨床表現類似胎盤早剝并發癥）
治療：
1、抗過敏：供氧、大劑量糖皮質激素（首要措施）、緩解肺動脈高壓
2、抗休克：補充血容量、升壓藥物、糾正酸中毒、糾正心衰
3、防治DIC：肝素鈉、補充凝血因子、抗纖溶
4、防治腎衰：補充血容量、呋塞米或甘露醇
5、預防感染：廣譜抗生素
6、產科處理：去除病因，子宮切除（最后方案）
第二十三章異常產褥
產褥感染三大癥狀：發熱、疼痛、異常惡露
常見病原體：
1、外源性：STD病原體為主
2、內源性：厭氧菌為主
正常惡露：
形態：正常惡露有血腥味，無臭味
持續時間：持續4－6周；總量250至500ml
分期：血性3日；漿液2周；白色3周
晚期產后出血原因（Late Puerperal Hemorrhage，LPH）：
1、胎盤、胎膜殘留：最常見原因，產后10天
2、蛻膜殘留，常因子宮內膜炎導致LPH
3、子宮胎盤附著面感染或復舊不全：產后2周
4、感染
5、剖宮產術后切口裂開：血腫感染、切口位置不當、縫合技術、切口感染
6、其他：滋養葉細胞腫瘤，子宮肌瘤
（1、2鑒別診斷：1、孕囊排出后10 天上仍有陰道出血,經抗炎及助宮縮治療3～5 天效果不理想2、B超提示宮內蛻膜殘留; 3、刮出物肉眼判斷或病理檢查確診。）
LPH的治療：
1、僅少量出血：抗生素、宮縮劑、營養
2、疑胎物殘留：刮宮，宮縮劑，營養
3、疑剖宮產切口裂開：A、剖腹探查－清創縫合B、髂內動脈/子宮動脈結扎、髂內動脈栓塞、C、子宮切除
4、腫瘤所致：相應處理
第二十四章婦科病史及檢查
月經史：包括初潮年齡、月經周期及經期持續時間
婚育史：足月產、早產及流產次數以及現存子女數，如足月產3次，無早產，流產1次，現存2子女，可表示為3-0-1-2
子宮位置：
1、傾：宮體縱軸與身體縱軸關系，宮體朝向恥骨稱為“前傾”
2、屈：宮體于宮頸間的關系，兩者夾角朝向前方稱為“前屈”
第二十七章宮頸炎癥
陰道自凈作用：生理情況下，雌激素使陰道上皮增生變厚并富含糖原，增加對病原體的抵抗力，糖原在陰道乳桿菌作用下分解為乳酸，維持陰道正常的酸性環境，抑制其他病原體生長，稱為陰道自凈作用。（糖原、乳酸）
宮頸炎癥的診斷方法：
1、具有一個或兩個特征性體征：A、宮頸管標本肉眼可見膿性或黏膿性分泌物B、擦拭宮頸管時容易誘發出血
2、顯微鏡下宮頸或陰道分泌物白細胞增多（中性粒細胞>30/高倍視野）
3、進一步做衣原體或淋病奈瑟菌檢測
（1 2可初步確診，3明確病因。）
第二十五章外陰上皮內瘤樣病變
第二十六章外陰及陰道炎癥
前庭大腺炎及囊腫病因：病原體侵犯巴氏腺管
三種陰道炎鑒別診斷及治療：
細菌性陰道炎
外陰陰道假絲酵母菌病
滴蟲性陰道炎
癥狀
分泌物增多，無或輕瘙癢
重度瘙癢，燒灼感
分泌物增多輕度瘙癢
分泌物
白色,勻質,腥臭味
白色,豆腐渣樣
稀薄\膿性，泡沫狀
陰道粘膜
正常
水腫,紅斑
散在出血點
陰道PH
＞4.5
＜4.5
＞5
胺試驗
陽性
陰性
陰性
鏡下檢查
線索細胞，極少白細胞
芽孢及假菌絲，少量白細胞
陰道毛滴蟲，多量白細胞
治療
甲硝唑 克林霉素
抗真菌藥物
甲硝唑，需性伴侶同治
第二十七章宮頸炎癥
慢性宮頸炎治療：
1、宮頸糜爛治療：
物理療法: 最常用且有效，術前常規做TCT（排除宮頸癌及癌前病變），急性炎癥禁忌，月經干凈后3~7天適宜
藥物治療：1、過去: 硝酸銀、鉻酸2、現在: 淑潤栓、百喻陰道片
2、宮頸息肉治療：息肉摘除術，常規送病理組織學檢查
3、宮頸腺囊腫治療：1、小囊腫無需治療2、大囊腫或合并感染, 采用物理治療
（注：TCT：即液基薄層細胞檢測，對宮頸癌細胞的檢出率為100%，同時還能發現部分癌前病變，微生物感染如霉菌、滴蟲、病毒、衣原體等。）
第二十八章盆腔炎性疾病及生殖器結核
盆腔炎概述（PID）：女性上生殖器及其周圍結締組織、盆腔腹膜的炎癥。包括子宮內膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎；臨床較為常見，嚴重危害婦女健康；而且可反復發作，導致不孕。
PID的診斷標準：
1、最低標準（必要條件）：宮體壓痛或附件區壓痛或宮頸舉痛
2、附加標準（增加診斷的特異性）：體溫、分泌物、病原體檢測、血沉、CRP
3、特異標準（基本確診）：
A、子宮內膜活檢證實子宮內膜炎
B、陰道超聲或MRI顯示輸卵管增粗、積液，
C、伴或不伴盆腔積液, 輸卵管卵巢腫塊
D、腹腔鏡檢查發現盆腔炎性疾病征象
生殖器結核傳染途徑：血行傳播（主要途徑）、直接蔓延（腹膜結核或腸結核）、淋巴傳播（較少見）
臨床表現：
1、不孕：為原發性不孕的主要原因之一。
2、月經失調：先為月經過多，經期延長或不規則，后則月經稀少或閉經
3、下腹墜脹、隱痛：經期加重
4、全身癥狀：見于TB感染活動期
第三十章宮頸腫瘤
柱狀上皮異位：舊稱宮頸糜爛，由于原始鱗-柱交接部內側覆蓋的宮頸管單層柱狀上皮菲薄，透出紅色細顆粒狀。
宮頸癌分期：
分期
腫瘤范圍
亞期
發展程度
治療方案
0期
原位癌
N/A
I期
局限在子宮
I A
鏡下浸潤癌
全子宮切除
I B
肉眼可見癌灶局限于宮頸
根治性子宮切除 盆腔淋巴結清掃術
II期
未及陰道下1/3
II A
無宮旁浸潤
II B
有宮旁浸潤
放射治療
III期
累及陰道下1/3或骨盆壁引起腎臟病變
III A
累及陰道下1/3，未及骨盆壁
IIIB
累及陰道下1/3以及骨盆壁
IV期
遠距離轉移
IV A
累及膀胱或直腸
IV B
遠處轉移
第三十一章子宮腫瘤
子宮肌瘤癥狀：1、經量增多或經期流血2、下腹包塊3、白帶增多4、壓迫癥狀5、其他
子宮內膜癌分期：
分期
腫瘤范圍
亞期
發展程度
手術治療
I期
局限于子宮體
Ia
<?肌層
筋膜外全子宮及雙側附件切除
Ib
>?肌層
II期
侵犯宮頸間質
II
無宮外蔓延
I期改良術式 盆腔及腹主動脈旁淋巴結清掃
III期
局部或區域擴散
IIIa
累及漿膜層或附件
手術范圍與卵巢癌相同，術后放療。
IIIb
累及陰道或宮旁
IIIc1
累及盆腔淋巴結
IIIc2
累及腹主動脈旁淋巴結
IV期
侵犯膀胱或直腸，遠處轉移
Iva
累及膀胱或直腸
IVb
遠處轉移
臨床表現：不規則陰道流血（最常見癥狀），絕經后持續、間歇性流血，陰道排液味臭，晚期患者腰骶下腹疼痛，放射痛，惡病質、全身衰竭
最可靠診斷方法：分段診斷性刮宮
鑒別診斷：
1、絕境過渡期陰道出血
2、萎縮性陰道炎
3、子宮粘膜下肌瘤或內膜息肉
4、宮頸管癌、子宮肉瘤及輸卵管癌
（鑒別方法：重點在于月經情況、陰道分泌物，B超檢查有很大幫助，分段診斷性刮宮為金標準）
卵巢腫瘤并發癥：
發病原因
臨床表現
治療手段
蒂扭轉
好發于瘤蒂長、中等大小、活動度大的腫瘤。
突發下腹劇痛，伴惡心嘔吐或休克
確診后立即行剖腹手術
破裂
1、自發性破裂：多為巧克力囊腫或惡性腫瘤；
2、外傷性破裂：外力
癥狀輕重不一，重者劇烈腹痛，惡心嘔吐，內出血，腹膜炎等
立即手術
感染
多因腫瘤扭轉、破裂引起，也可由闌尾膿腫擴散而致
炎癥所有癥狀
先用抗生素控制感染，然后手術切除腫瘤
鑒別診斷：蒂扭轉、腫瘤破裂、感染、出血、惡性變
卵巢癌手術范圍：
分期
手術范圍
ⅠA 期
未生育者單側附件切除，已生育者同ⅠB
ⅠB 期
全子宮及雙側附件切除術
ⅠC 期
大網膜切除術
Ⅱ期以上
腫瘤細胞減滅術 盆腔淋巴結清除術
第三十四章妊娠滋養細胞疾病
葡萄胎的隨訪要求：
1、葡萄胎排出后每周1次HCG檢查直至正常；
2、每月復查1次，半年后每6個月復查1次，總共至少隨診2年。
第三十五章生殖內分泌疾病
功能失調性子宮出血：全身及內外生殖器官無器質性病變，而由于調節生殖的神經內分泌機制失常引起的異常子宮出血。
臨床最常見癥狀：子宮不規則出血
最常見發生時期：絕經前期
最常見臨床分類：無排卵型（85%）
治療：
1、一般治療：糾正貧血、加強營養、注意休息、預防感染
2、藥物治療：
青春期及生育期：止血、調整周期、促排卵
絕經過渡期：止血、調整周期、減少經量、防止子宮內膜病變
3、手術治療：刮宮術、子宮內膜切除術、子宮切除術
繼發性閉經：指正常月經建立后月經停止6個月，或按自身原來月經周期計算停經3個周期以上者。
多囊卵巢綜合征臨床表現：
1、月經失調2、不孕3、多毛、痤瘡4、肥胖5、黑棘皮癥6、雙側卵巢增大
診斷：
1、稀發排卵或無排卵
2、高雄激素的臨床表現和/或高雄激素血癥
3、B超：一側或雙側卵巢多囊改變
（3個標準具備2個，排除其他高雄激素病因，即可確診）
第三十六章子宮內膜異位癥和子宮腺肌病
子宮內膜異位癥：具有生長活性的子宮內膜組織（腺體和間質）出現在子宮體腔以外的部位。
臨床表現：痛經、月經失調、不孕、性交痛，部分患者無癥狀
診斷：育齡婦女，出現以上癥狀，宮旁有結節或包塊，CA125升高不超過200u/ml
第三十七章女性生殖器官發育異常
女性生殖管道始基：副中腎管（男性為中腎管）
