出品 | 社工客（ID：shegongke）
作者 | 范英 裴美
單位 | 重慶市一福養(yǎng)老發(fā)展中心
一、案例背景
丁叔叔（化名），男，48歲，肢體二級殘疾，行動受限，日常活動主要依靠電動輪椅，每個月1300多元低保金是丁叔叔的主要生活來源，丁叔叔與妻子離異多年，小女兒跟隨著其妻子生活，大女兒跟隨著丁叔叔生活，學(xué)費由兩個姑姑資助，生活較為拮據(jù)，而近期低保金的減少更讓丁叔叔苦惱；
隨著病情的變化，丁叔叔身體狀況越來越差，行動越來越難，每日僅依靠手機與外界溝通，常常感到孤獨無助；在日常生活中，丁叔叔與母親共同居住，隨著母親日漸年邁且患有高血壓、冠心病等慢性病，需長期服用藥物，時常去鎮(zhèn)醫(yī)院住院治療，母親對丁叔叔的照顧越來越力不從心，丁叔叔對母親的愧疚感也越來越深；甚至出現(xiàn)丁叔叔獨自在家時摔倒在床邊，無人可以呼救，出現(xiàn)了安全問題的情況。
二、理論基礎(chǔ)
馬斯洛理論把需求分成生理需求、安全需求、愛和歸屬感、尊重和自我實現(xiàn)五類，依次由較低層次到較高層次排列。在馬斯洛認(rèn)為只有低層次的需要得到滿足，高層次的需要才有可能實現(xiàn)。由于丁叔叔長期坐輪椅，生活不能完全自理，存在基本的生活照料需求、安全需求以及更高層次的關(guān)愛和自我實現(xiàn)的需求。
社會支持理論認(rèn)為一個人所擁有的社會支持網(wǎng)絡(luò)越強大，就能夠越好地應(yīng)對各種來自環(huán)境中的挑戰(zhàn)。丁叔叔社會支持網(wǎng)絡(luò)較為薄弱，主要依靠家庭非正式支持網(wǎng)絡(luò)的支持，社工通過完善丁叔叔的社會支持網(wǎng)絡(luò)，增強丁叔叔應(yīng)對問題和挑戰(zhàn)的能力。
三、問題與需求分析
（一）隨著丁叔叔病情的演變身體狀況越來越差，其母親照顧丁叔叔越來越吃力，丁叔叔對母親的愧疚感也越來越深，甚至影響丁叔叔繼續(xù)生活的信心。丁叔叔存在心理疏導(dǎo)和心理支持的需要，也需要增強其母親的照護技能。
（二）丁叔叔疑惑低保金額的變動，存在政策咨詢的需要。同時，丁叔叔面臨較大的經(jīng)濟壓力，存在尋找相關(guān)政策支持和資源鏈接的需要。
（三）丁叔叔日常生活依靠輪椅，出行不便，社會參與受限，感到孤獨無助，存在增強社會支持網(wǎng)絡(luò)的需要。
四、服務(wù)目標(biāo)
（一）給予丁叔叔心理支持，減輕丁叔叔對母親的愧疚感；
（二）針對丁叔叔的情況進(jìn)行政策咨詢，一定程度上減輕丁叔叔的經(jīng)濟壓力；
（三）通過健康知識宣傳和康復(fù)服務(wù)，提升其母親的照護能力，提高丁叔叔的生活質(zhì)量；
（四）完善丁叔叔的社會支持網(wǎng)絡(luò)，增強其社會支持，消除孤獨無助感，引導(dǎo)丁叔叔以積極的心態(tài)面對生活。
五、介入策略
（一）給予心理支持，減輕對母親的愧疚感。
社工在走訪慰問中了解到丁叔叔的基本情況后，便與丁叔叔約定進(jìn)行多次家訪，社工運用尊重、接納、同理等技巧，真誠地聆聽丁叔叔講述其10年前在云南工作時突然單眼模糊、有重影、頭痛，確診為多發(fā)性硬化等致殘原因、經(jīng)過及對生活上的影響，社工同感丁叔叔心中的苦悶，及時給予丁叔叔情感和心理支持，也與丁叔叔建立起良好地專業(yè)關(guān)系。
同時，引導(dǎo)丁叔叔傾訴其對自己母親的愧疚，從母親無私關(guān)愛孩子、不求回報以及丁叔叔生活得好就是母親最大的安慰等多種角度，逐漸減輕丁叔叔對其母親的內(nèi)疚感。
（二）提供政策咨詢，減輕經(jīng)濟壓力。
丁叔叔為肢體二級殘疾，每月有低保和殘疾補貼，但最近低保金額的變動讓丁叔叔有些疑惑，社工邀請鎮(zhèn)民政辦工作人員為丁叔叔解讀了低保金額變動的原因，是由于丁叔叔大女兒現(xiàn)在就讀研二，不再享受低保補貼，而存在一百元左右的波動，消除了丁叔叔心中的疑團。
此外，社工通過與鎮(zhèn)民政辦、鎮(zhèn)殘聯(lián)、鎮(zhèn)養(yǎng)老服務(wù)中心等多方咨詢，為丁叔叔提供政策解讀，并協(xié)助丁叔叔申請了殘疾人居家照料服務(wù)補貼800元/年，一定程度上緩解了丁叔叔的經(jīng)濟壓力。
（三）提供醫(yī)療康復(fù)服務(wù)，提升生活質(zhì)量。
社工為丁叔叔及其母親講解血壓計的使用和冠心病的注意事項，便于丁叔叔母親能及時關(guān)注自己的血壓變化，預(yù)防因突發(fā)疾病對丁叔叔和母親帶來更嚴(yán)重的困難。
此外，社工鏈接村衛(wèi)生室的醫(yī)生上門為丁叔叔進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，解答了丁叔叔母親在日常照料丁叔叔過程中遇到的困惑，幫助丁叔叔母親學(xué)習(xí)科學(xué)的照顧方法技巧，提升了丁叔叔母親的照顧信心和能力，以為丁叔叔提供更科學(xué)、更專業(yè)的照護，促進(jìn)丁叔叔生活質(zhì)量提升。
（四）完善支持網(wǎng)絡(luò)，增強生活信心。
社工整合多方資源，聯(lián)系村干部、鎮(zhèn)干部、村社會工作室社工、丁叔叔鄰居、居民志愿者等，定期通過電話聯(lián)系或上門陪伴探望丁叔叔，預(yù)防安全事件的發(fā)生，緩解丁叔叔的孤獨感，也增強丁叔叔的社會支持。
同時，社工以節(jié)假日為契機，聯(lián)合鎮(zhèn)政府及村委會等看望慰問丁叔叔。此外，社工通過鼓勵丁叔叔制作手工康乃馨和粽子，肯定丁叔叔的能力和優(yōu)勢。一系列地服務(wù)，讓丁叔叔感受到來自政府、社會、鄰里的關(guān)心關(guān)愛，也逐漸重新點燃丁叔叔對未來生活的信心。
六、總結(jié)反思
（一）村委會的引薦是建立初步專業(yè)關(guān)系的捷徑。
在為丁叔叔提供服務(wù)的初期，由村委會綜合專干帶領(lǐng)社工進(jìn)行入戶走訪，消除了丁叔叔對社工身份的疑問，并很快獲得丁叔叔的信任，并建立起良好地專業(yè)關(guān)系，為服務(wù)的順利開展奠定了基礎(chǔ)。
（二）殘疾人服務(wù)是身體、心理和社會康復(fù)的綜合性服務(wù)。
殘疾人殘疾人因為身體上的殘疾和不便，更容易導(dǎo)致心理和社會參與的問題。丁叔叔主要依靠輪椅活動，活動范圍限制在院壩和家附近的小路上，導(dǎo)致丁叔叔的社會參與極其有限，而生活上依靠母親的照顧更加大了丁叔叔的心理負(fù)擔(dān)。
因此，對丁叔叔的服務(wù)，不僅關(guān)注其生活照料的問題，也需要關(guān)注其心理康復(fù)和社會康復(fù)的需求，是一項綜合性的服務(wù)。
（三）整合資源是滿足服務(wù)需求的關(guān)鍵。
面對丁叔叔的情況，僅僅依靠社工的力量也顯得無能為力，無法滿足丁叔叔日常生活中的照料、心理上的孤獨無助、經(jīng)濟壓力等問題。
社工以大足區(qū)社會工作三級服務(wù)體系建設(shè)項目為依托，以拾萬鎮(zhèn)社會工作站為平臺，整合鎮(zhèn)政府、鎮(zhèn)殘聯(lián)、村委會、村社會工作室、村衛(wèi)生室、志愿者及丁叔叔鄰居等正式與非正式資源，是解決丁叔叔的問題并發(fā)展其能力的關(guān)鍵。
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