第十四條,原文:太陽(yáng)病,項(xiàng)背強(qiáng)幾,反汗出惡風(fēng)者,桂枝加葛根湯主之。
(一),文意。項(xiàng)背強(qiáng)幾:強(qiáng),音 dlang拘強(qiáng),僵硬,形容詞:幾,音j.有盛大,著名之意;也有人將音讀為shu.《說(shuō)文解字》:“幾,鳥(niǎo)之短羽飛幾幾也。”,其意是描寫(xiě)短羽之鳥(niǎo)伸頸欲飛而不能飛的樣子，此處借以描寫(xiě)人項(xiàng)背拘強(qiáng)伸頸搖肩,像短羽鳥(niǎo)伸頸欲飛而不能飛樣子。我看此兩種解釋都通。太陽(yáng)病,項(xiàng)非常拘強(qiáng),總想伸背搖肩,反而汗出惡風(fēng)的,用桂枝加葛根湯主治這種病。
(二)，診斷意。此條所載案例和太陽(yáng)傷風(fēng)病相比,有一條特殊的癥狀項(xiàng)背強(qiáng)幾,發(fā)生這種癥狀有兩種原因:其一；邪氣外束,向背部經(jīng)氣不暢；其二；向背部筋脈失養(yǎng)。常見(jiàn)的是外邪束經(jīng),如寒邪,濕邪等,但各有其癥狀。在此病中,沒(méi)有其它癥狀,反而出現(xiàn)的癥狀是汗出惡風(fēng)；汗出惡風(fēng)是氣虛不能斂陰；即太陽(yáng)傷風(fēng)病的癥狀,因此,這個(gè)項(xiàng)背強(qiáng)幾一定是因汗出傷陰,造成項(xiàng)背筋脈失養(yǎng)所致????。
既然同是太陽(yáng)傷風(fēng)病,為什么此病家就會(huì)出現(xiàn)項(xiàng)背強(qiáng)幾的癥狀呢？這又要回到《傷寒論》的辯證原理上來(lái),內(nèi)傷不但決定外感病的種類,而且決定著外感病的發(fā)展??。此病家氣虛汗出過(guò)多,筋脈本已失養(yǎng),加之有感風(fēng)邪,加劇內(nèi)傷病態(tài),汗出更多,以致失養(yǎng),項(xiàng)背強(qiáng)幾。這是必然的事。
怎么辦？須升津養(yǎng)筋??。《神農(nóng)本草》謂:葛根“味甘平,主消渴,身大熱,嘔吐,諸痹,起陰氣”,說(shuō)明葛根有良好的生津益陰解表功能。現(xiàn)代藥理研究表明葛根能擴(kuò)張心腦血管,改善心腦與外周循環(huán),增加腦部血流量。太陽(yáng)傷風(fēng)時(shí)，因汗出過(guò)多,頭頸部血管收縮,血流減少，筋脈失養(yǎng),故有項(xiàng)背強(qiáng)幾之感。用葛根后,神經(jīng)肌肉得以濡養(yǎng),則拘強(qiáng)自除。
本條在此意欲十三條對(duì)比,讓后世醫(yī)家明白決定外感病種類的是內(nèi)傷,決定外感病發(fā)展的還是內(nèi)傷。若醫(yī)家能把內(nèi)傷和六淫的關(guān)系搞清楚,則《傷寒論》的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)就徹底通了。
附:桂枝加葛根湯方:葛根四兩,桂枝三兩(去皮),芍藥三兩,生姜三兩(切),甘草二兩(炙),大棗十二枚(劈)。
上六味,以水一斗,先煮葛根,減二升,納諸藥,煮取三升,去渣,溫服一升；覆取薇似汗,不需啜粥,余如桂枝法將息及禁忌。
桂枝湯要啜稀粥,桂枝加葛根湯不要啜稀粥,這其中的緣由又是什么呢？桂枝湯的病機(jī)是氣虛無(wú)力固護(hù)陰液,致汗出傷陰,營(yíng)衛(wèi)不和,因此桂枝湯在振奮脾氣的同時(shí),要通過(guò)加強(qiáng)脾的運(yùn)化能力來(lái)增加陰液,這就要啜稀粥以提供脾臟運(yùn)化的物質(zhì)來(lái)源；桂枝加葛根湯的病機(jī)是因誤下而更傷了脾氣,并使脾氣有下趨之勢(shì),焦點(diǎn)是氣虛下陷(但有回返之力——?dú)馍蠜_),因此,洽療的重點(diǎn)是扶氣升氣,且在脾氣虛的情況下,運(yùn)化力減弱,若啜稀粥,反而會(huì)加重脾臟的負(fù)擔(dān),影響脾氣的恢復(fù)和升提。由此,我不能不贊嘆仲景醫(yī)道之絕倫,治法之嚴(yán)謹(jǐn)。
我也不能不惋惜今人沽名釣譽(yù),自負(fù)聲明,不很好的去研讀經(jīng)典,我行我素,確有點(diǎn)草菅人命之嫌。
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