精品伊人久久大香线蕉,开心久久婷婷综合中文字幕,杏田冲梨,人妻无码aⅴ不卡中文字幕

第 84 期

▼

■ 顧湲家庭醫(yī)生咨詢工作室創(chuàng)辦人  顧湲

家庭醫(yī)學(xué)的概念

▼

全科醫(yī)學(xué)又叫做家庭醫(yī)學(xué)，全科醫(yī)生又叫做家庭醫(yī)生，這是我們從不同國(guó)家不同地區(qū)引進(jìn)的時(shí)候有不同的說(shuō)法。

我們根據(jù)“general practitioner”這個(gè)名詞翻譯成“全科醫(yī)學(xué)”，但實(shí)際上general不是全科的意思，而是普通科、一般科，這是在其他中文地區(qū)的說(shuō)法，我們把它翻譯成全科了。

美國(guó)加拿大把它變成family physician，就是以家庭為單位的一種看病的職業(yè)。因?yàn)橛幸粋€(gè)世界家庭醫(yī)生組織，家庭醫(yī)生通用的名字叫做“family doctor”，根據(jù)家庭醫(yī)生的服務(wù)需要，衍生出一個(gè)學(xué)科就叫全科醫(yī)學(xué)或者家庭醫(yī)學(xué)。

陳竺在就任衛(wèi)生部長(zhǎng)的最后階段，把全科醫(yī)學(xué)說(shuō)成是現(xiàn)在最重要的專業(yè)，而且要建立全科醫(yī)生守門人制度，要坐實(shí)社區(qū)首診和雙向轉(zhuǎn)診，推動(dòng)衛(wèi)生資源縱向整合，所謂縱向整合就是把“倒三角”變成“正三角”，把優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源通過(guò)全科這個(gè)學(xué)科向基層引。

當(dāng)然這是很難做的一件事情，但是實(shí)際上我們要推家庭醫(yī)生的一個(gè)原因是：沒(méi)有家庭醫(yī)生、全科醫(yī)生老百姓的健康沒(méi)有保障，我們的醫(yī)療保健體系以及醫(yī)療保險(xiǎn)企業(yè)也呆不住，為什么呆不住？因?yàn)槿澜绲慕?jīng)驗(yàn)都證明：只有以家庭為單位，以社區(qū)為基礎(chǔ)，對(duì)每一個(gè)國(guó)民都要有針對(duì)性的疾病診療和健康維護(hù)才有可能在慢性病高發(fā)時(shí)期真正把疾病控制住，所以這是一種效果最好效益最高的服務(wù)形式。

現(xiàn)在很多人，包括媒體，一些地方政府官員都認(rèn)為家庭醫(yī)生就屬于家庭，就屬于上門看病的私人醫(yī)生，其實(shí)不對(duì)。把他稱為家庭醫(yī)生是因?yàn)樗饕黾彝ソ】稻S護(hù)，以家庭為單位來(lái)思考很多問(wèn)題，而不是一定要上門服務(wù)。

在國(guó)外，真正的上門服務(wù)是護(hù)士為主，不需要醫(yī)生老上門，但是他是第一線首診醫(yī)生，而且也不是什么都能做。公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療全都做的醫(yī)生，像我們現(xiàn)在很多公立的社區(qū)醫(yī)生服務(wù)中心，醫(yī)生都在那填表、建檔、上門量血壓，這是不對(duì)的，這是浪費(fèi)醫(yī)學(xué)人才。也不是初級(jí)保健醫(yī)生，我們把primary翻譯成初級(jí)了，實(shí)際上它是首要的、基礎(chǔ)的、基本的含義，所以“primary care doctor”在美國(guó)被翻譯為主診醫(yī)生，就是所有的人有了毛病都要去看這樣的醫(yī)生，而且他要對(duì)你負(fù)責(zé)到底的醫(yī)生。

我們國(guó)家現(xiàn)在用這兩個(gè)詞還是有區(qū)別，全科醫(yī)生是比較普通的，家庭醫(yī)生應(yīng)該比全科醫(yī)生更專業(yè)一些，做專門家庭管理更到位，而且他們能夠處理70%-80%的常見(jiàn)問(wèn)題。

有一個(gè)通用說(shuō)法：三分之一的病不治也會(huì)好，三分之一的病是誰(shuí)也治不好，還有三分之一的病是能治好的。

第一部分需要有人去幫忙讓它快一些痊愈。

第二部分需要有人在他還有生命的時(shí)候減輕他的痛苦。

第三部分用各種手段能幫助他好的，一部分人在大醫(yī)院治，一部分在社區(qū)治。

所以第一部分+第二部分+第三部分的一部分人都要在基層解決問(wèn)題。實(shí)際上基層的全科醫(yī)療和家庭醫(yī)療又可以稱之為整合醫(yī)療，只要對(duì)治病、預(yù)防、保健、康復(fù)和人的健康有好處的，這些所有的學(xué)科都被整合在一起，我們又叫整合醫(yī)療，這里也包括一些自然醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的關(guān)系。

家庭醫(yī)生之“四善”

▼

我認(rèn)為作為家庭醫(yī)生，在看病方面可以用這四個(gè)善來(lái)概括：小病善治，大病善識(shí)，疾病善轉(zhuǎn)，慢病善管。這樣在基層就可以解決百分之七八十的問(wèn)題，但是用什么手段來(lái)做呢？實(shí)際上“大病善識(shí)，疾病善轉(zhuǎn)”就夠了，判斷得很準(zhǔn)確，處理得很到位，轉(zhuǎn)診很及時(shí)，就不會(huì)出什么問(wèn)題。

對(duì)于小病善治，對(duì)于慢病怎么管？或者一部分怎么識(shí)？這里面?zhèn)鹘y(tǒng)醫(yī)學(xué)，就是中醫(yī)可以有很大的幫助。為什么這么說(shuō)？我們可以看出來(lái)，醫(yī)學(xué)基本上可以分成這兩類：

一類是以大醫(yī)院的專科為基礎(chǔ)，我們叫它治療醫(yī)學(xué)。為什么這么叫？這是自現(xiàn)代醫(yī)學(xué)從文藝復(fù)興以后逐漸誕生成章以來(lái)形成的以醫(yī)院為基礎(chǔ)的專業(yè)學(xué)科。

一類是以社區(qū)為基礎(chǔ)的全科醫(yī)生模式。以健康為目標(biāo)的學(xué)科，它不是要看病，它是要把握住人的各種危險(xiǎn)因素，以及發(fā)展趨勢(shì)和程度，并且教育它周圍的老百姓驅(qū)除危險(xiǎn)因素，調(diào)動(dòng)積極因素，用各種無(wú)創(chuàng)的或者適宜的技術(shù)來(lái)干預(yù)健康和干預(yù)各種危險(xiǎn)因素，我們稱為“健康醫(yī)學(xué)、照顧醫(yī)學(xué)”。

是中國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)還是西方的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，像希波格拉底時(shí)代的希臘醫(yī)學(xué)、古印度醫(yī)學(xué)、波斯醫(yī)學(xué)，基本上都是健康照顧醫(yī)學(xué)。因?yàn)槟菚r(shí)候沒(méi)有對(duì)醫(yī)學(xué)有很清楚的認(rèn)識(shí)，但是后來(lái)有了科學(xué)之后，健康反而沒(méi)人去研究，現(xiàn)在我們反過(guò)來(lái)搞健康管理，要研究健康醫(yī)學(xué)了，那就用到傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)了。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是什么？在哪呢？世界上各地都存在，但在中國(guó)地位是最高的，屬于國(guó)家主流醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支。

在世界上，可以看到這種非主流醫(yī)學(xué)廣泛存在于民間，不管是中國(guó)醫(yī)學(xué)還是印度的，美國(guó)的等等，美國(guó)至少每年有三分之一的人還在用非主流醫(yī)學(xué)，其中三分之二是自我醫(yī)療。在各種各樣的疼痛和癥狀中間，很多人自發(fā)地去尋找這種醫(yī)學(xué)，為什么要這樣？因?yàn)楝F(xiàn)代醫(yī)學(xué)具有較嚴(yán)重的局限性，雖然投入了大量的資源，深入的研究，但是仍然有大量的疾病不被認(rèn)識(shí)，或者說(shuō)已被認(rèn)識(shí)但還不能治。

醫(yī)學(xué)的含義是不管你認(rèn)識(shí)不認(rèn)識(shí)，有辦法沒(méi)辦法，都得讓你的病人變好一點(diǎn)。所以我們說(shuō)，即使是非科學(xué)的東西，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)不能說(shuō)它是科學(xué)，它是非科學(xué)但不是偽科學(xué)，是非常有前途的一種被科學(xué)還沒(méi)追上的東西。我不知道大家承認(rèn)不承認(rèn)，其實(shí)中醫(yī)就屬于這一類。所以我們說(shuō)，中醫(yī)在中國(guó)存在是中國(guó)人的大幸，是世界人的大幸。

全科醫(yī)學(xué) VS 中醫(yī)學(xué)

▼

我們可以拿全科醫(yī)學(xué)和中醫(yī)學(xué)做個(gè)比較，為什么這樣說(shuō)？因?yàn)槿苹蛘呒彝メt(yī)學(xué)繼承了古代醫(yī)生的特點(diǎn)，當(dāng)我了解了家庭醫(yī)學(xué)之后發(fā)現(xiàn)跟中醫(yī)太像了！它的基本原則是相似的，比如說(shuō)：都是要提供整體性的照顧，都很重視養(yǎng)生預(yù)防保健，都是要處理未分化問(wèn)題，所謂未分化問(wèn)題就是沒(méi)有真正的什么病，但是危險(xiǎn)因素在逐漸堆積朝著不健康的方向發(fā)展，現(xiàn)在說(shuō)的亞健康狀態(tài)就是未分化問(wèn)題，還有要考慮生理和社會(huì)的關(guān)系，都是強(qiáng)調(diào)良好醫(yī)患關(guān)系等等。

陸廣莘老師曾經(jīng)跟我強(qiáng)調(diào)這個(gè)太極圖，他認(rèn)為太極圖有一個(gè)軸，從下往上走不斷的轉(zhuǎn)，只要它在轉(zhuǎn)就是人的生命周期，轉(zhuǎn)動(dòng)的過(guò)程中它要保持陰陽(yáng)的平衡，保持自己內(nèi)部的穩(wěn)態(tài)，它要遵循這幾個(gè)原則，和為貴，通則順，穩(wěn)乃健。只要把握住這幾條，應(yīng)該說(shuō)，人的生命和健康就沒(méi)有問(wèn)題。這里面當(dāng)然要遵循天人合一和身心相關(guān)的原則，這就是中醫(yī)的健康模型。他跟我講所有學(xué)醫(yī)人都應(yīng)該了解這個(gè)模型。

這個(gè)是全科醫(yī)學(xué)整體的健康觀，非常強(qiáng)調(diào)生物學(xué)因素、生理因素、環(huán)境因素、衛(wèi)生服務(wù)因素和行為方式，強(qiáng)調(diào)人的社會(huì)適應(yīng)能力、生理和心理健康相互關(guān)聯(lián)，這和我們說(shuō)的天人相應(yīng)身心相關(guān)是一回事。但是不一樣在哪？就是家庭醫(yī)學(xué)是西醫(yī)，它雖然強(qiáng)調(diào)這些觀點(diǎn)，但是它沒(méi)有像中醫(yī)那么具體，那么可操作，甚至可以變成一種模型來(lái)操作。家庭醫(yī)學(xué)還做不到這一條，比中醫(yī)還差一點(diǎn)，我認(rèn)為中醫(yī)完全可以助力家庭醫(yī)生事業(yè)的發(fā)展。

從整體觀念上，我們可以看到不管是天人相應(yīng)、還是身心相關(guān)、還是臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)，都是具體化的、可以判斷的、可以被教給學(xué)生的、甚至可以用電腦模擬的。辨證施治中同病異治異病同治，實(shí)際上也是可以試錯(cuò)，可以驗(yàn)證的。這些方面有相當(dāng)一部分可以往現(xiàn)代化、往科學(xué)方面發(fā)展它的模型、理論、學(xué)科。

另外還有養(yǎng)生預(yù)防康復(fù)，都是生命健康全過(guò)程的管理，家庭醫(yī)生就強(qiáng)調(diào)全過(guò)程，從生到死都要管，中醫(yī)也是這樣，早上起來(lái)，大家看看舌苔就可以能大概判斷今天會(huì)不會(huì)有什么問(wèn)題；小孩的指紋也可以說(shuō)明問(wèn)題，青主風(fēng)、紫主熱、紅主寒，我在當(dāng)臨床醫(yī)生的時(shí)候，教過(guò)很多家長(zhǎng)觀察孩子食指的指紋，只要發(fā)紫了，就知道孩子要上火，家長(zhǎng)就可以采取相應(yīng)的措施，這些孩子基本上五歲以內(nèi)就很少有問(wèn)題，原因就是事先做好了預(yù)防。

家庭醫(yī)生和中醫(yī)相結(jié)合

▼

大家現(xiàn)在非常關(guān)心的事情就是中央在推家庭醫(yī)生的簽約服務(wù)，但是很難推，因?yàn)闆](méi)有在醫(yī)患之間建立信任的關(guān)系，缺乏手段。我們簽約的服務(wù)是公共衛(wèi)生，而老百姓需要的是真正能幫他解決問(wèn)題，能夠解決現(xiàn)代醫(yī)學(xué)都解決不了的比如病毒感染、慢性病、功能性疾病等等。如果中醫(yī)有各種技術(shù)幫助老百姓，讓他們感到藥到病除，為什么不信，不信才傻。如果能用中醫(yī)的適宜技術(shù)讓老百姓感覺(jué)好、效果好，關(guān)系密切的話，不簽約才怪。

西醫(yī)在朝著調(diào)整綜合性服務(wù)方向發(fā)展，中醫(yī)也在逐步地往現(xiàn)代化方向走，這兩個(gè)學(xué)科看起來(lái)不搭界，實(shí)際上是逐漸往一塊兒走。這時(shí)候如果通過(guò)家庭醫(yī)生，通過(guò)社區(qū)逐漸把它標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化，就有可能搭橋梁，讓中醫(yī)的傳承與發(fā)展走得更快一些。

西醫(yī)有自己標(biāo)準(zhǔn)化的東西，可以有臨床路徑、循證醫(yī)學(xué)，中醫(yī)為什么不能有呢？中醫(yī)真正搞科研，一點(diǎn)點(diǎn)地搞分析性的研究、細(xì)胞的研究，分子生物學(xué)研究是非常慢長(zhǎng)艱難的事。如果我們可以通過(guò)一些途徑把基層臨床，連鎖診所做成有規(guī)范的臨床路徑，通過(guò)大數(shù)據(jù)整理，有數(shù)據(jù)的積累，我們也可以逐漸的把中醫(yī)規(guī)范化，逐漸的向科學(xué)體系靠攏，這是有可能做到的。

我認(rèn)為，如果未來(lái)的大批的診所能夠把家庭醫(yī)生和中醫(yī)結(jié)合起來(lái)，新的模式將會(huì)被老百姓接受甚至追捧，健康管理慢性病管理效果會(huì)越來(lái)越明顯，基層行醫(yī)模式會(huì)變得非常的突出。這樣一來(lái)，社保和商保產(chǎn)品對(duì)健康的維護(hù)作用，對(duì)慢性病的長(zhǎng)期作用都會(huì)顯現(xiàn)出來(lái)，我們就會(huì)變成受尊敬、對(duì)現(xiàn)代的職業(yè)，何嘗不好？1+1大于2的前景指日可待。