腎臟病患者容易發(fā)生多種維生素的缺乏，那么哪些維生素該補(bǔ)充，哪些不該補(bǔ)充？又要補(bǔ)充多少呢？我們今天就來(lái)談?wù)勅绾魏侠硌a(bǔ)充維生素。
脂溶性維生素
1 維生素A
維生素A具有促進(jìn)生長(zhǎng)、繁殖，維持骨骼、上皮組織、視力和粘膜上皮正常分泌等多種生理功能。
含維生素A多的食物有禽、畜的肝臟、蛋黃、奶粉；胡蘿卜素在小腸粘膜內(nèi)可變?yōu)榫S生素A，紅黃色及深綠色蔬菜、水果中含胡蘿卜素多。
慢性腎功能不全患者由于腎臟對(duì)維生素A的排泄功能減退，導(dǎo)致其在體內(nèi)蓄積，常明顯升高，即便常規(guī)透析也不能清除維生素A。
維生素A在體內(nèi)蓄積可引起食欲下降，皮膚病變，高鈣血癥，加重腎性骨病。因此不建議慢性腎臟病患者，特別是腎功能衰竭的患者補(bǔ)充維生素A。
2 維生素D
維生素D是一種參與人體骨骼代謝和多種生理功能的維生素。由于維生素需要經(jīng)腎臟活化后形成維生素D3，因此慢性腎臟病患者，隨著疾病進(jìn)展會(huì)逐漸出現(xiàn)活性維生素D缺乏。
若不糾正，患者將出現(xiàn)嚴(yán)重的慢性腎臟病礦物質(zhì)骨?。–KD-MBD），導(dǎo)致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、骨質(zhì)疏松、病理性骨折、纖維囊性骨炎、異位鈣化、甚至是心腦血管意外。
鑒于大多數(shù)慢性腎臟病患者都存在活性維生素D缺乏的情況，因此絕大多數(shù)患者需要補(bǔ)充骨化三醇，通常一天一片0.25μg。
但是具體的補(bǔ)充時(shí)機(jī)和補(bǔ)充劑量需根據(jù)患者的血清鈣、磷、甲狀旁腺（PTH）、活性維生素D水平，以及是否合并鈣化等情況進(jìn)行判斷。
3 維生素E
維生素E是人體內(nèi)極為重要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。維生素E缺乏在慢性腎功能不全患者可引起腎性貧血和免疫功能低下。
研究發(fā)現(xiàn)慢性腎功能不全和血透患者中維生素E水平一般并不會(huì)降低。即使低蛋白飲食也可提供足夠的維生素E，而且維生素E不會(huì)經(jīng)過血液透析丟失。
因此，建議若患者能正常進(jìn)食且一般狀況良好不需要常規(guī)補(bǔ)充。
4 維生素K
維生素K具有促進(jìn)凝血、參與骨骼代謝、維持骨密度、增加腸道蠕動(dòng)和分泌功能的作用。
目前的研究發(fā)現(xiàn)慢性腎臟病（CKD）患者特別是透析患者缺乏維生素K。維生素K主要成分來(lái)源于綠葉蔬菜、蛋黃、肉類、肝臟、黃油、納豆、奶酪、豆腐、酸菜等發(fā)酵食品。
長(zhǎng)期限制綠色蔬菜、蛋白質(zhì)攝入或者接受抗生素治療（殺死胃腸道細(xì)菌導(dǎo)致維生素K合成減少）的CKD患者很容易發(fā)生維生素K缺乏。
腎臟病患者在維生素K缺乏時(shí)可能增加尿鈣的排泄、骨鈣丟失，引起腎性骨病，骨折的發(fā)生率升高，所以應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充。
水溶性維生素
1 維生素B1
維生素B1又稱硫胺素，是一種水溶性維生素，具有維持正常糖代謝的作用，可以預(yù)防治療腳氣病、周圍神經(jīng)炎和消化不良。維生素B1在谷物、干果、豆類、動(dòng)物內(nèi)臟、蛋類、瘦肉中含量較多。正常成年人每日維生素B1攝入量約為1-1.2mg。
由于嚴(yán)格的飲食控制，以及血液透析和腹膜透析都會(huì)引起的維生素B1丟失，腎臟病患者可能會(huì)合并維生素B1缺乏。
建議接受低蛋白飲食的慢性腎臟病患者增加每日維生素B1攝入量至1.5毫克。
2 維生素B2
維生素B2是一種重要的維生素，參與人體的多種生理功能。缺乏維生素B2會(huì)導(dǎo)致皮膚黏膜炎癥、糜爛、開裂、潰瘍、甚至舌炎、口腔炎、結(jié)膜炎、皮炎、陰囊炎等。
正常成年人每日維生素B2需求量約為1.2-1.4mg。富含維生素B2的食物有動(dòng)物肝臟、牛奶、雞蛋、蘑菇、菠菜、雞、鴨和強(qiáng)化谷物。
實(shí)施低蛋白飲食和維持性血液透析及腹膜透析患者可發(fā)生維生素B2少量缺乏，為預(yù)防維生素B2缺乏。
推薦接受低蛋白飲食治療的CKD患者每日補(bǔ)充維生素B21.8毫克。接受透析的患者，特別是那些飲食狀態(tài)比較差的患者，每日補(bǔ)充1.4mg。
3 維生素B6
維生素B6是促進(jìn)核酸和蛋白質(zhì)合成的重要輔酶之一，對(duì)調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，消化功能，血紅蛋白生成和脂質(zhì)代謝均有重要作用。
維生素B6缺乏會(huì)引起外周神經(jīng)病變、貧血、免疫功能低下、易患感染和中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂等。
正常成人每日維生素B6的需求量約為1.4-1.6mg。維生素B6在酵母菌、肝臟、谷粒、肉、魚、蛋、豆類及花生中含量較多。
由于慢性腎臟病患者嚴(yán)格的飲食限制和體內(nèi)尿毒癥毒素的影響，70%的慢性腎功能不全患者有維生素B6的缺乏。
CKD3期及以上患者應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充維生素B6，指南推薦非透析患者每日5mg，透析患者每日10mg。
4 葉酸
葉酸在蛋白質(zhì)合成及細(xì)胞生長(zhǎng)中具有重要作用，是人體必不可少的維生素之一，葉酸缺乏會(huì)對(duì)人體正常的生理活動(dòng)產(chǎn)生影響，可以導(dǎo)致貧血、抑郁癥、腫瘤等疾病。
葉酸廣泛存在于動(dòng)植物食物中，如動(dòng)物肝臟、腎臟、蔬菜、酵母等。由于嚴(yán)格的飲食控制，特別是低蛋白飲食，腎臟病患者普遍存在不同程度的葉酸缺乏。
研究顯示適量補(bǔ)充葉酸可明顯延緩高血壓患者腎臟病變的發(fā)展，降低慢性腎臟病發(fā)展為尿毒癥的風(fēng)險(xiǎn)。
此外，葉酸能降低同型半胱氨酸的血濃度，適當(dāng)補(bǔ)充葉酸有可能有利于降低慢性腎臟病出現(xiàn)心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。
腎臟病患者，特別是合并貧血的患者，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充葉酸，推薦每日5～10毫克。
5 維生素B12
維生素B12是參與造血的重要維生素，缺乏時(shí)可以導(dǎo)致嚴(yán)重貧血；此外維生素B12還具有營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，改善周圍神經(jīng)病變的作用。
維生素B12主要存在于動(dòng)物內(nèi)臟和海產(chǎn)品中，禽蛋類、乳類和水果蔬菜中也含少量。胃腸道功能正常的患者能正常吸收食物中的維生素B12。
人體維生素B12需要量極少，而且維生素B12可貯藏在肝臟，用盡貯藏量后，經(jīng)過半年以上才會(huì)出現(xiàn)缺乏癥狀。
維生素B12在普通腎病患者體內(nèi)有較高水平，不用刻意補(bǔ)充。
推薦腎病患者按正常量補(bǔ)充維生素B12，即每天2-3微克。需要注意的是補(bǔ)充維生素B12時(shí)應(yīng)同時(shí)補(bǔ)充葉酸。
6 維生素C
維生素C具有多種生理功能，參與體內(nèi)的氧化還原反應(yīng)，促進(jìn)鐵的吸收，并促進(jìn)膽固醇的代謝。
維生素C廣泛存在于新鮮蔬菜水果中，例如西紅柿、菜花、深色葉菜、苦瓜，柑橘、柚子、蘋果、葡萄、獼猴桃、鮮棗等。
腎臟病患者不能大劑量補(bǔ)充維生素C，因?yàn)榫S生素C過量可能會(huì)使體內(nèi)草酸增加，從而導(dǎo)致草酸在腎組織或其他軟組織中沉積引發(fā)間質(zhì)性腎炎、腎結(jié)石、腎鈣化、關(guān)節(jié)炎、軟骨鈣化等各器官的炎癥、纖維化和功能障礙，已有腎功能不全者腎功能可加速惡化。
對(duì)慢性腎臟病患者（無(wú)論是否已經(jīng)開始透析治療），不推薦大劑量補(bǔ)充維生素C，若需補(bǔ)充可按照正常人每日需要量補(bǔ)充，也即60-100mg。
7 左旋肉堿
左旋肉堿，又稱左卡尼汀，不是真正意義上的維生素，只是一種類似維生素的物質(zhì)。具有脂肪氧化分解、減肥、抗疲勞等多方面的生理功能。
大多數(shù)慢性腎臟病血液透析患者，普遍存在左旋肉堿缺乏，會(huì)導(dǎo)致惡病質(zhì)、血脂異常、貧血、胰島素抵抗、糖耐量異常、肌無(wú)力、肌病、透析過程中出現(xiàn)肌肉痙攣（抽筋）、低血壓和心律失常等表現(xiàn)。
因此大多數(shù)血液透析患者需靜脈滴注左旋卡尼汀，以改善貧血、預(yù)防心血管疾病等并發(fā)癥。
每次血透后使用，一般一次用1g即可，一周使用2次或3次，使用次數(shù)和劑量可根據(jù)個(gè)人情況而定。
盲目購(gòu)買營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑，這是不對(duì)的。均衡的膳食可以讓營(yíng)養(yǎng)素的缺乏會(huì)得到很大改善，生活中也不是所有腎友都需要補(bǔ)充各種維生素，謹(jǐn)遵醫(yī)囑、精準(zhǔn)補(bǔ)充才是您最好的選擇！
聯(lián)系客服
