【正宗配方組成劑量】大熟地30克(九蒸)，白芍15克(酒炒)，當歸15克(酒洗)，川芎9克(酒洗)，白術15克(土炒)，粉丹皮9克，元胡3克(酒炒)，甘草3克，柴胡3克。

【用法用量】水煎服，每日1劑，分早晚2次溫服。

【方歌】

經行斷續有風寒，四物焦術丹皮咸，

柴元二胡同甘草，血和風滅經自調。

【功用】調經養血，舒肝解郁。

【主治】月經周期紊亂，癥見婦人有經水忽來忽斷，經色淡或有塊，量多或少，少腹隱痛，時疼時止，寒熱往來，伴頭暈耳鳴，心悸不眠，胸悶不舒，或乳房及兩脅脹痛，或腰酸疼痛，舌質淡，苔薄白，脈弦細。

【加減】臨床應用中可加大柴胡用量，以散風寒；宜加烏藥理氣通經；經水有塊，腹疼較甚者，加益母草化瘀止痛調經；若血寒，經期腰腹疼痛者，可酌加炮姜、桂枝、吳茱萸、枳殼、香附、桑寄生、續斷溫寒，理氣行血止痛；若妊娠胎漏者，可加阿膠(烊化)、酒炒艾葉、炙甘草；若血瘀不行者，可加丹參、桃仁、紅花而逐瘀行血；若血虛而有郁熱者，可加黃芩、丹皮清熱活血；若氣虛而不攝血者，可加潞黨參、黃芪、白術益氣養陰。

【方論】這里所論系指肝郁血虛型月經不調。就方藥而言，以藥測證，所用加味四物湯，重用熟地滋膩大補之品，此意在于補其陰血，重在四物調經耳。方中更用柴胡、白芍以柔肝解郁。蓋肝血不足則無以藏血，故經水忽來忽斷；肝氣郁結，疏泄不利，故腹中時疼時止；肝失條達，氣機失調，故往來寒熱。

四物湯乃婦科調經之主方，又為和血之要方，方中以當歸補血、活血；熟地補血為主；川芎人血分，理血中之氣；芍藥斂陰養血；故全方盡屬血分藥，組合得體，補血而不滯血，行血而不破血，補中有散，散中有收。加人柴胡、丹皮以通肝之郁；白術、甘草以和中；元胡止腹痛。綜觀此方，具有調經養血，舒肝解郁之功能。故用于治療肝郁血虛型月經不調，經來忽斷、時疼時止為宜。

【醫論】婦人有經水忽來忽斷，時疼時止，寒熱往來者，人以為血之凝也，誰知是肝氣不舒乎!夫肝屬木而藏血，最惡風寒。婦人當行經之際，腠理大開，適逢風之吹，寒之襲，則肝氣為之閉塞，而經水之道路亦隨之而俱閉，由是腠理經絡，各皆不

宣，而寒熱之作，由是而起。其氣行于陽分則生熱，其氣行于陰分則生寒，然此猶感之輕者也。倘外感之風寒更甚，則內應之熱氣益深，往往有熱人血室，而變為如狂之癥。若但往來寒熱，是風寒未甚而熱未深耳。治法宜補肝中之血，通其郁而散其風，則病隨手而效，所謂治風先治血，血和風自滅，此其一也。方用加味四物湯。

青主日：“此方用四物以滋脾、胃之陰血；柴胡、白芍、丹皮以宣肝經之風郁；甘草、白術、元胡以利腰臍而和腹疼也。人于表里之間，通于經絡之內，用之得宜，自奏功如響也。”此方當歸、川芎、白芍，均以酒制，其意盡在于解郁散風。故四物湯養血散風解郁之性，臨證切不可忽略藥物的炮制。

【驗案】

1.郝xx，女，27歲，已婚，平遙縣人。

初診：近2月來，每逢經期即感風，寒熱發作，經行不暢，忽斷忽續，小腹亦時疼時止。末次月經已過20余天，其人面色黃黯，精神疲倦，納差寐不佳。察其舌質淡，苔薄白。脈象沉而細弦。證屬血虛肝郁，衛陽不固。治宜養血舒肝，健脾益氣。方用加味四物湯加味：當歸20克，酒白芍15克，熟地15克，酒川芎6克，柴胡3克，元胡3克，焦白術15克，丹皮6克，桂枝6克，神曲10克，甘草3克。水煎服3劑。

同年二診：此屆經來因服藥調理而未感風，經行較暢，而無寒熱腹疼之癥。后于經行1周又服上方3劑，經水忽斷忽續，小腹時痛時止遂痊，且寐食均好轉，精神也大為振作。經云：“邪之所湊，其氣必虛”。每于經期感風而經行不暢，忽斷忽續，并見腹疼，寒熱者，由于血虛、肝郁也。血虛則氣虛，肝郁則氣機失調。經期血行，氣血益虛，衛外之機不固而風寒襲入。此例即屬上述情況，以青主養血祛風法加桂枝，使該方具有桂枝湯調和陰陽，解表之功。加神曲者，合白術健脾助化，使邪無傳內之

憂。故經前服青主加味四物湯加上述二味，臻效甚著。后又于經前如上法調治，肝氣舒而血得養，經期遂無感風之癥，經血調而經行斷續、腹疼、寒熱獲痊。臨證治療此癥，掌握風邪之不甚，血虛明顯，使用加味四物湯，養血祛風，極易獲效。

2.汪×x，女，30歲，已婚，介休縣人。

初診：上月做人工流產后，月經于今月10日來潮，經行不暢，忽斷忽續，小腹時疼，并有惡寒頭痛外感之癥。精神疲倦，納呆口苦。視其面黃神疲。詢經色黯黑而量少。察舌質淡，苔薄白。診脈：細沉而弦。證屬沖任虛損，風寒外侵。治宜養血調補沖任，兼祛風散寒。方用加味四物湯加減：酒當歸15克，酒川芎9克，酒白芍15克，桂枝6克，柴胡6克，元胡3克，焦白術15克，熟地15克，烏藥6克，甘草3克，水煎服3劑。

同年二診：藥后經行即暢，外感亦痊。第2次月經仍有忽斷忽續不暢之癥，但無外感之癥，遂以初診方減桂枝，連服6劑而經調，半年后追訪，經血基本正常。

沖、任二脈皆起于胞中，人工流產術雖較安全可靠，但對沖任二脈是有傷損的，若術后不慎養，則必影響月經的順利通行。因沖任二脈主胞胎面蓄溢經血，是婦女生理功能重要經脈，此例人流后，經來斷續不暢，且因而腹痛時作。氣血不暢則衛外失固，風寒得以侵人，惡寒而頭痛合并。癥狀雖較復雜，但抓住經行不暢，風寒不甚這二點，養血以調經，溫經以散風寒，血暢氣順則風寒也隨之而解，此即所謂“血和風自滅”也。加味四物湯即此用意也。然熟地偏膩，用量過大有礙滅風，故減其量。熱象不明，丹皮也減去不用。加桂枝溫經解表，不惟解表，且尚通經也。加烏藥順沖任之氣，推波助浪，使經血暢行則諸癥自痊也。連續調理2個月經周期而經始調。