采寫/本報記者 陳俊珺

    蛀牙，一直是困擾許多兒童及其家長的口腔問題之一。第三次全國口腔健康流行病學調查結果顯示，我國5歲兒童的乳牙患齲率為66%，處于世界較高水平；12歲兒童的恒牙患齲率也達29%。

    上海市第九人民醫院口腔預防兒童科專家指出，良好的口腔衛生習慣需要從小開始培養，家長應根據孩子不同年齡階段的特點，重點關注以下口腔問題，并堅持每半年帶孩子做一次口腔檢查。

0至6歲別忽視乳牙齲病

    孩子出生6個月后，牙齒開始萌出，至3歲全部出齊。在6歲左右第一顆恒牙萌出前，兒童口腔內的全都是乳牙。由于鈣化度不夠，乳牙很容易患齲。目前，齲病也就是俗稱的蛀牙，是兒童口腔患病率最高的疾病。乳牙患齲后發展特別快，往往會在短時間內轉變成牙髓炎、根尖周炎和殘根殘冠。

    有不少家長認為，孩子的乳牙是暫時的，將來總會被恒牙替換，因而忽略了對乳牙的呵護。第九人民醫院口腔預防兒童科葉瑋副主任醫師指出，乳牙對兒童的生長發育、正常恒牙列的形成等都起著重要作用。健康的乳牙有助于消化，有利于兒童的生長發育，良好的咀嚼還能給頜骨以功能性刺激，促進頜面部的正常發育。

    幫助這一年齡段的孩子預防蛀牙，需從以下幾方面做起：

    3至6歲的兒童可采取局部用氟的方法，即使用含低濃度氟的牙膏等。

    窩溝封閉可以有效地降低乳磨牙的患齲率，3至4歲是對第一、二乳磨牙進行窩溝封閉的最佳年齡。

    保證孩子的飲食均衡，限制含淀粉或含糖食物的攝入。同時，要培養孩子早晚刷牙及飯后漱口的好習慣，以便及時清除口腔內的食物殘渣。

    此外，兒童若有一些不良的口腔衛生習慣，如吮手指、吐舌頭、咬下唇、咬玩具、咬被頭、睡覺時用口呼吸等也應及時予以矯正，因為這些不良習慣容易引起頜面部發育畸形，令牙齒的發育受到影響。

6至12歲愛護六齡牙

    乳牙一般會在6歲前后開始脫落，到12歲左右會全部替換成恒牙，醫學上把這一階段稱為混合牙列階段。當其他恒牙還沒有動靜的時候，最里面一顆乳磨牙后面的第一顆恒磨牙，也就是人們俗稱的第一顆 “大牙”會最先萌出，時間在6歲左右，上下左右各有一顆，這四顆牙就是會伴隨人一生的“六齡牙”。六齡牙對整個牙頜系統影響最大，決定著口腔內其他恒牙的位置和咬合關系，對兒童頜面部的生長也起著定位和定高的作用。

    由于是恒牙中最早萌出的牙齒，六齡牙往往會被很多家長及兒童誤認為是乳牙，當它發生齲壞時，也容易被忽視。由于咬合面的形態非常利于細菌的滯留與滋生，六齡牙又極其容易發生齲病。第三次全國口腔流行病調查顯示，12歲兒童恒牙齲病的患病率達29％，其中約90％發生在“六齡牙”上，但100位家長中只有9人知道哪幾顆是六齡牙。六齡牙不僅齲壞率最高，拔除的比例和罹患其他牙病的幾率也比其他牙齒高。

    葉瑋醫生提醒，保護好六齡牙非常重要，除了堅持用兒童含氟牙膏早晚刷牙、平時少吃甜食外，進行“窩溝封閉”是保護六齡牙的好方法。 “窩溝”即牙齒表面的點隙裂溝，“封閉”是指在不磨除牙體硬組織的情況下，在牙齒的窩溝表面涂布一層有流動性的樹脂，以保護牙齒不受細菌及其酸性代謝產物的侵蝕。窩溝封閉的最佳時機是牙齒完全萌出，表面沒有牙齦覆蓋，齲齒尚未發生的時候，一般是在萌出后半年內，需要由專業牙科醫生操作。

12至15歲口腔衛生最重要

    12歲以后，乳牙全部被替換，也就進入了醫學上所稱的恒牙列期。 12至15歲又稱年輕恒牙列階段，除第三磨牙（智齒）外，恒牙全都萌出。蛀牙、青春期牙齦炎、牙列不齊、畸形牙尖等是這一時期最常見的口腔問題。

    青春發育期牙齦炎多發生于小學高年級和中學的低年級學生，月經初潮期的女學生更易發生，這與其內分泌的變化有關。在此發育階段，孩子體內的性激素水平升高，牙齦組織對菌斑等局部刺激的敏感性、反應性增強，容易使牙齦炎的癥狀加重。此時孩子應特別重視保持良好的口腔衛生習慣。若不多加注意，到20歲左右很容易演變成牙周病。

    牙齒排列不齊、里出外進等現象在青少年中也很常見。牙列不齊很容易造成孩子難以維持良好的口腔衛生，從而影響口腔功能的正常發揮，且對面部生長發育也會產生不良影響。因此，對牙列進行正畸治療極其重要。由于牙列不整齊會使口腔菌斑易于附著，牙刷也難以接觸，家長可督促孩子定期洗牙，以改善口腔環境。

    ◆專家介紹：

    葉瑋 上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院口腔預防兒童科副主任醫師、碩士生導師。中華口腔醫學會口腔預防醫學專業委員會委員、中華預防醫學會口腔衛生保健專業委員會委員。擅長兒童常見口腔疾病、口氣的診斷和治療。