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骨質疏松癥日漸成為困擾老年人的一個社會問題，老年性骨質疏松及其引起的骨折給醫學及社會帶來的難題也越來越受到重視。

骨質疏松癥每年引起全球范圍約 890 萬例患者發生骨折，其中骨質疏松性骨折病人中，有40%~70%為椎體骨折。

OVCF惡性循環 ?

后凸的生物力學改變  ?

目前，椎體成形術（PVP＆PKP）已成為世界公認的能有效治療OVCF微創手術方法。與保守治療及開放式內固定手術相比，PVP＆PKP費用低，效果好，有以下突出優勢：

• 術后有滿意的鎮痛效果。

• 微創手術能成功地實現穩定椎體的作用。
• 能夠明顯提高患者生活質量。
• 并發癥發生率更低。

三種治療方式效果費用比較表 ?

• 骨質疏松性椎體壓縮骨折OVCF

• 椎體良、惡腫瘤引起的骨破壞而存在骨折危險者。
• 椎體骨折不愈合或囊性變。

• 椎體后緣有破裂者。

• 不穩定骨折,伴脊髓和神經根損傷者。
• 合并有嚴重心肺腦疾病,出血性疾病者。
• 骨髓炎或全身感染存在者。
• 對PMMA等介入耗材過敏者。

使用球囊擴張可更安全、更有效，主要有以下兩點優勢：

避免井噴效應：球囊擴張產生空腔，骨水泥主體被注入空腔中，大大減少了滲漏。

矯正后凸畸形：球囊擴張能支撐起塌陷的椎體，部分地恢復椎體的高度，矯正后凸畸形。

器械及藥品準備：

• 造影劑

        離子型：泛影葡胺  須做碘過敏試驗
       非離子型：歐乃派克 可不做碘過敏試驗
• C臂X線透視機
• 基礎鎮痛（凱紛、特耐），必要時適度鎮靜
• 必要的監護（血壓、心率）和搶救設施

麻醉方法選擇：

根據不同情況選用不同的麻醉方法：

• 全身麻醉：

          體位穩定，利于C臂透視
          患者無不適
• 局部麻醉：一般適合單節段手術（1小時以內）
          患者選擇
          嚴重心肺功能不全
          患者術中可提示身體不適
          12345 （羅哌，NS，利多）

PKP入路有三類：

• 經椎弓根（推薦）

• 經椎弓根外
• 椎體側方

經椎弓根外途徑：一般為胸椎穿刺途徑。進針點位于橫突和上關節突交界處，在肋橫關節間稍高于椎弓根外側壁。

經椎弓根途徑，一般為胸腰椎穿刺途徑，建議適于T6以下（視實際椎弓根粗細而定），可有效避免血管神經損傷，有效防止填充劑向椎旁滲漏。進針方向為2點鐘，15~20度角。

進針方向 ?

進針點-外上象限 ?

進針點 ?

特殊情況下的穿刺方向 ?

進針過程  三個關鍵點 ?

穿刺位置的好壞，是決定手術質量的關鍵點。

術前透視定位傷椎

正位：從頭往尾，最后一節有肋骨的為T12，從尾往頭，兩髂嵴聯線齊第四腰椎棘突。

“三長四翹五肥大”：一般L3橫突較長，L4橫突短而上翹，L5橫突較肥大。

側位：楔形變，雙凹形變椎體為傷椎。

例：T12上肋骨沒發育。

注意：L5骶化，S1腰化，T12無肋骨的特例。

以椎弓根途徑為例，皮膚進針點，為穿刺針針尖離椎弓根眼外緣1.5cm左右。

經椎弓根穿刺 ?

注意穿刺針多種不同型號 ?

引導絲指引

取出針芯置入引導絲。

取出穿刺針外管沿引導絲放置工作通道：外鞘過椎體后緣3-5mm。

建立球囊通道

使用鉆子開通道。

側位相鉆子直至椎體前中1/2交界處,正位鉆頭尖位于椎弓根影與棘突連線中點。

鉆子必須出外鞘前端2cm，保證球囊完全進入椎體。

側位像鉆頭尖在距椎體前緣2mm處停止正位顯示鉆頭尖位于棘突邊緣。

去骨刺

整支骨導向器（平口）去除通道中骨刺。

骨導向器進入外鞘的深度必須和鉆子的深度一致。

椎體成形系列——刮匙器

刮匙器有四大特性：

• 治療椎體裂隙周圍硬化的kummell病傷椎，搔刮硬化的骨質。

• 可處理陳舊性骨折創面，去除假性骨膜。
• 可刮除腫瘤組織，直接形成椎內空腔。
• 可用于球囊導管擴張困難的椎體，預先建立椎內空腔。

球囊置入傷椎，導管上金色標記全部進入外鞘。

球囊預擴張后取出導絲。

術中球囊體積

• 球囊擴張的體積是手術的關鍵

          術中C臂監測球囊擴張情況
          術者控制體積，監視壓力
• 球囊擴張，推開周圍組織以產生空間

術中球囊壓力指征

• 球囊壓力直接來源于周圍松質骨和軟組織：

          預擴張：50~70psi，可拔出內芯。
          擴張松質骨：70~300psi。
          球囊最終壓力不超過300psi。
• 球囊擴張，擠壓周圍松質骨產生空間時壓力明顯增加。
• 骨折復位后，壓力逐漸下降，延長球囊擴張時間。
  
  

終止擴張球囊的指征

• 椎體高度恢復至正常；

• 雖無高度恢復但球囊已擴張至終板；
• 球囊已達到一側皮質；
• 擴張時球囊壓力不再降低；
• 已達到球囊的最大容量4ml或最大壓強20ATM。 

達到或出現上述任一項時，即可停止擴張

骨水泥注入技巧

1. 骨水泥粉劑和液劑充分混合好后用注射器將骨水泥置入骨導向器（骨導向器注入椎體容量1.3ml），等待骨水泥進入可注入狀態。
2. 待骨水泥出現“拉絲”現象，可將骨水泥注入椎體
3. 剛注入0.2-0.3ml時透視確認骨水泥彌散方向是否安全。  
4. 安全則可繼續緩慢推入骨水泥。
5. 每注入0.5ml需透視觀察，同時關注病人血壓等情況。
6. 掌握骨水泥的量，確保安全。（注入量略多于最終膨脹容積 ）

防止骨水泥拖尾

• 最后一桿未推完的情況下，需在骨水泥凝固前拔出未推完的推桿。

• 拔出推桿后，用另一根實心推桿推入外鞘至椎體后緣，以防止骨水泥拖尾的發生。

1. 骨水泥注射完畢后，嚴密觀察10~15 min，如呼吸情況和運動情況

2. 防止肺栓塞并發癥發生。
3. 注意觀察雙下肢感覺，如果出現雙下肢麻木、疼痛、活動障礙等，可能為骨水泥進入椎管
4. 由于骨水泥凝固后在18 h才達到最大強度，因此要嚴格臥床，以免椎體高度的恢復發生丟失，影響手術效果。
5. 穿刺位置覆蓋的膠布可以在第二天移除
6. 新的背痛可能標明復發或新的骨折。胸痛可能是肋骨骨折或骨水泥造成的肺栓塞
7. 術后24 h，可鼓勵患者在床上進行四肢康復鍛煉，指導患者翻身和腰背肌功能鍛煉
8. 囑患者長期服用預防骨質疏松藥物；應避免某些可加重脊柱負荷的活動，且3個月內不能負重，并定期復查。
9. 囑患者長期服用預防骨質疏松藥物；應避免某些可加重脊柱負荷的活動，且3個月內不能負重，并定期復查。