1.原文
《太平惠民和劑局方》載：五積散可調(diào)中順氣，除風(fēng)冷，化痰飲。治脾胃宿冷，腹脅脹痛，胸膈停痰，嘔逆惡心；或外感風(fēng)寒，內(nèi)傷生冷，心腹痞悶，頭目昏痛，肩背拘急，肢體怠惰，寒熱往來，飲食不進(jìn)；及婦人血?dú)獠徽{(diào)，心腹撮痛，經(jīng)候不調(diào)。
當(dāng)歸 川芎 白芍 茯苓 桔梗各八分 蒼術(shù) 白芷 厚樸 陳皮各六分 枳殼七分 麻黃 半夏各四分 肉桂 干姜 甘草各三分
上除枳殼、肉桂外，余細(xì)挫，用慢火炒，令色變，攤冷，入枳殼、肉桂令勻。
2.方解
五積散由平胃散（蒼術(shù)、陳皮、厚樸、炙甘草）、二陳湯（半夏、陳皮、茯苓）、半夏厚樸湯去紫蘇（半夏、厚樸、茯苓、生姜）、芍藥甘草湯、桔梗甘草湯、苓桂術(shù)甘湯、甘草干姜苓術(shù)湯、麻黃湯去杏仁、桂枝湯去大棗、理中湯去參、半夏湯及散、當(dāng)歸芍藥散去澤瀉，再加白芷、枳殼而成。
方歌：五積太陽太陰管，麻桂芷蔥生姜汗。二陳平胃腎著全，四物去地桔梗殼。
（1）生麻黃、桂枝（肉桂）、甘草、白芷（我在治療外感時(shí)用肉桂代替桂枝，干姜換成生姜，也就是麻黃湯去杏仁加白芷，治療太陽表實(shí)證（麻黃體質(zhì)）的無汗、身疼痛、鼻塞、惡寒或發(fā)熱。
（2）肉桂、芍藥、甘草，即調(diào)營(yíng)衛(wèi)的桂枝湯，太陰表虛多汗，怕風(fēng)，脈浮緩，就去麻黃，再將干姜換成生姜，肉桂換成桂枝，成為桂枝、芍藥、生姜、甘草。
（3）本方麻黃湯與桂枝湯合用，針對(duì)太陽表證，有很嚴(yán)重的寒邪，同時(shí)寒邪也是引起痰邪、水邪、濕邪的元兇，特點(diǎn)是怕冷，有汗或無汗，手足冷，腰冷，惡寒重。
（4）蒼術(shù)、厚樸、陳皮、炙甘草、半夏、茯苓，即平胃散加二陳湯，針對(duì)太陰痰濕水飲證，表現(xiàn)為舌質(zhì)白，舌苔白厚膩，有齒痕，心下有振水音，納差，不消化，多痰，脈弦滑。
（5）桔梗、甘草，即桔梗甘草湯，治療咽喉疼痛，不分寒熱；桂枝（肉桂）、半夏、甘草即半夏散，治療虛寒性咽喉疼痛、梗阻，咽喉不紅腫，聲音嘶啞。
（6）半夏、厚樸、茯苓、干姜（可以換成生姜），如果再加紫蘇葉，構(gòu)成半夏厚樸湯，治療咽喉癢，咽喉有異物，咳嗽，與二陳湯等止咳方協(xié)同使用。紫蘇葉還可以解表疏風(fēng)，止癢止咳。 （7）當(dāng)歸、川芎、芍藥、蒼術(shù)、茯苓，即當(dāng)歸芍藥散去澤瀉，是太陰血虛、水濕證，表現(xiàn)為面色蒼白，貧血，心悸動(dòng)，疲倦乏力等。
（8）茯苓、肉桂、蒼術(shù)、甘草、干姜，即苓桂術(shù)甘湯、甘草干姜苓術(shù)湯。苓桂術(shù)甘湯治療沖氣上逆，眩暈，水腫。甘草干姜苓術(shù)湯（腎著湯），是甘草干姜湯再加茯苓、白術(shù)，茯苓利水濕，白術(shù)（蒼術(shù)）可以利水濕，強(qiáng)腰腎，所以腎著湯可以治療中焦虛寒的脾胃問題，同時(shí)還可以治療中焦太陰寒濕，水飲聚集腰部引起的腰部寒冷沉重；也可以治療太陰中焦寒濕水飲下注下焦引起的遺尿、婦人白帶多的問題。這就是本方證的特點(diǎn)：腰冷，腰沉重，婦人白帶多，甚至有遺尿，眩暈，水飲證的表現(xiàn)。
（9）半夏、干姜構(gòu)成半夏干姜散，治療中焦虛寒，惡心嘔吐，吐清水。
（10）半夏、茯苓、甘草、枳殼、陳皮、干姜，溫膽湯去竹茹、大棗，可以治療驚恐，失眠。
3.辨證要點(diǎn)
（1）體質(zhì)壯實(shí)，惡寒無汗，皮膚粗糙干燥，關(guān)節(jié)疼痛，肌肉酸重。頭痛鼻塞。月經(jīng)逾期不至，難以懷孕等。腹脹腹瀉，浮腫，身體困重，面部黃褐斑等寒濕體質(zhì)，多見于女性，或體重陡升，贅肉纏身，滿臉黃氣；或月經(jīng)不調(diào)，難以懷孕；或有卵巢囊腫、多囊卵巢綜合癥等；或頭暈頭痛，肩凝，腰腿痛；或腹脹腹瀉；或惡心不欲食；或咳嗽多痰……對(duì)這種體質(zhì)，五積散最為適合。（引自《黃煌醫(yī)案》）
（2）脈浮緊弦滑。
（3）不出汗，局部怕冷（尤其是腰冷、腰沉重）或是僵硬。
（4）貧血貌，皮膚暗黃、干燥，不愛出汗，上半身熱感，下半身冷，有外感或伏邪（長(zhǎng)期身體僵硬，疼痛，怕冷，水腫等），同時(shí)伴有太陰痰濕證之腸鳴，腹脹腹瀉，納差，咳嗽多痰，白帶多，腰冷，手足冷，面部痤瘡，黃褐斑，舌質(zhì)白，舌苔白，口中和，脈沉滑或沉緊等。
4.病機(jī)辨證
太陽、太陰寒濕、水飲、痰濕夾雜血虛證（寒、飲、痰、濕、虛）。
5.臨床運(yùn)用
（1）腰冷，腰沉重，痹證，四肢關(guān)節(jié)疼痛、冰冷，
（2）體質(zhì)壯實(shí)，不愛出汗，同時(shí)有因痰濕或寒濕水飲引起的痤瘡，黑斑，咳嗽，咳喘，肥胖等。
（3）婦人痛經(jīng)，白帶多，下肢腫。
（4）胃腸虛冷，腸鳴，頑固性惡心，納差。
（5）外感發(fā)熱，外感太陽表邪合并太陰寒濕痰陰者，空調(diào)病，夏天胃腸型感冒等。
6.合方加減運(yùn)用
（1）生麻黃、桂枝、白芷、炙甘草解太陽表實(shí)，寒氣重加桂枝，陽虛用肉桂，表邪重去干姜（里虛寒重不能去干姜，或是干姜、生姜一起用），加生姜、蔥白、紫蘇葉。加紫蘇葉等于加入半夏厚樸湯，不但加強(qiáng)解表之力，還可以治療咽喉癢；如果表實(shí)不重，恐出汗過多，可去桂枝，只用麻黃、白芷、生姜、蔥白、淡豆豉，這是我臨床運(yùn)用最多的。 （2）如果以太陽表虛為主，去麻黃、白芷，干姜換成生姜（還原桂枝湯），蒼術(shù)換成白術(shù)（減少發(fā)汗），變成太陽表虛證加太陰寒濕證。
（3）寒濕重，脈沉加附子，等于加入四逆湯，治療痹證疼痛。
（4）有喘者，加細(xì)辛、五味子（小青龍湯之意）。
（5）咽喉痛，五積散本來就含有桔梗、甘草，半夏湯及散可以治療寒性咽喉痛，咽喉化膿加生姜、大棗就有排膿湯及排膿散之意；咽喉癢，咳嗽加蘇葉，等于加入半夏厚樸湯。
（6）疲倦乏力，氣色不佳，納差，腹脹，食冷后胃脘痛，胃脘部有振水音，加人參構(gòu)成理中湯、四君子湯，同時(shí)構(gòu)成干姜半夏人參丸，治療頑固性惡心嘔吐。
（7）濕邪輕只有咳嗽，可以去平胃散，只用二陳湯；無咳嗽只有濕邪重，可以去二陳湯，只用平胃散和桂苓術(shù)甘湯、腎著湯；無咽喉痛去桔梗；無氣滯可以去枳殼、厚樸；飲不重可以去干姜、桂枝、茯苓、蒼術(shù)。
7.臨床驗(yàn)案
【案一】太陽太陰病（鄧文斌醫(yī)案）
張某，女，50歲，2016年11月12日就診。
因感冒遷延不愈，聽人介紹前來就診。癥狀如下：體質(zhì)中等偏胖，黃而壯實(shí)，十多天前由于天冷，沒加衣服而感冒，自行在藥房買藥服用，無效，又在走親戚時(shí)食用了涼菜而肚子不舒服。不出汗，身疼痛，脈浮緊而滑，腹脹，腸鳴，納差，咳嗽，有白色痰，口不干、不苦，二便正常，舌質(zhì)白，舌苔白滑厚。
辨證：太陽表實(shí)加太陰痰濕證。
處方：五積散加減。
生麻黃12g，白芷20g，生姜20g，蔥白4根，紫蘇葉15g，法半夏30g，茯苓30g，陳皮20g，蒼術(shù)20g，厚樸30g，炙甘草10g。3劑，1劑藥用冷水先泡30分鐘，然后煎40分鐘，分3次喝完，每次150ml。避風(fēng)寒，飲食清淡。
11月16日二診。藥后出汗，感冒好轉(zhuǎn)，無身疼痛，無腹脹腸鳴，只有咳嗽，咳痰，痰多白色，頻頻吐痰，舌質(zhì)白，舌苔白，脈弦滑。此為太陽表邪證隨汗而解，現(xiàn)在的癥狀只有太陰痰濕水飲證，苓甘五味姜辛夏杏加桂苓術(shù)甘湯善后。
茯苓40g，炙甘草15g，五味子10g，干姜15g，白細(xì)辛12g，法半夏30g，杏仁20g，桂枝15g，炒白術(shù)30g。3劑，煎煮方法同一診。
后記：后來帶朋友來看病，說吃完那3劑就痊愈了。
【案二】腰冷伴四肢關(guān)節(jié)僵硬腫脹（鄧文斌醫(yī)案）曾某，女，50歲，2018年5月30日就診。
患者腰冷、沉重，伴有關(guān)節(jié)痛，尤其是雙手關(guān)節(jié)僵硬疼痛，西醫(yī)檢查為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。
刻診：高個(gè)子，胖壯體質(zhì)，面白缺少光澤，有黃褐斑，疲倦無力，容易累，不愛出汗，偶爾發(fā)熱，怕冷，手腳關(guān)節(jié)僵硬，尤其腰部冷痛沉重，咽喉有痰，手上有濕疹，大便稀溏，口中和，口不干、不苦，不想喝水，舌體胖大，舌質(zhì)白，舌苔白，有齒痕，雙手脈沉弦滑。 辨證：太陽表實(shí)證合太陰痰濕證。
處方：五積散加減。
麻黃6g，枳殼20g，白芷15g，蒼術(shù)20g，干姜10g，厚樸20g，炙甘草6g，茯苓30g，當(dāng)歸15g，川芎15g，法半夏25g，陳皮20g，荊芥15g，防風(fēng)10g。6劑，每劑浸泡30分鐘，煎煮40分鐘，分6次喝完。
6月8日二診。疲倦好轉(zhuǎn)，手上濕疹好轉(zhuǎn)，腰冷腰涼好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)痛好轉(zhuǎn)，其他同一診，效不更方，再次詢問出汗清況，患者的確不愛出汗，在一診五積散基礎(chǔ)上加桂枝，協(xié)助麻黃發(fā)汗，開毛竅排除病邪。
麻黃10g，桂枝30g，白芷20g，干姜10g，厚樸30g，炒蒼術(shù)20g，炙甘草6g，法半夏20g，茯苓30g，陳皮20g，當(dāng)歸15g，川芎15g。6劑。
6月14日三診。各種癥狀進(jìn)一步減輕，沒有任何不良反應(yīng)，舌苔多津，有齒痕，在二診基礎(chǔ)上加澤瀉20g。6劑。
6月20日四診。腰冷減輕，手上濕疹減輕，關(guān)節(jié)痛好轉(zhuǎn)，在好轉(zhuǎn)的同時(shí)出汗很多，手指脹滿沒有減輕。通過幾診的開玄府，發(fā)汗，病邪已經(jīng)去了多半，出汗過多太陽表虛已經(jīng)顯示出來，不能再發(fā)汗；手指脹滿，太陰寒濕飲水，用加減茯苓導(dǎo)水湯利水飲，五積散去麻黃加茯苓導(dǎo)水湯。
桂枝20g，炒白芍20g，白芷15g，蒼術(shù)15g，厚樸20g，陳皮15g，炙甘草6g，茯苓40g，大腹皮30g，木香10g，檳榔15g，紫蘇葉10g，砂仁10g。6劑。
后記：后來就以此方為底子加減服用幾次后，手指脹滿消失，各種癥狀消失，患者很滿意，嫌棄長(zhǎng)期煎煮藥物麻煩而暫時(shí)停藥。
【案三】痤瘡伴疲乏（《黃煌經(jīng)方醫(yī)案》）患者女，29歲，2011年6月27日就診。體格壯實(shí)，膚黃臉暗，散發(fā)痤瘡，身高167cm 體重64 kg。病史：痤瘡遷延伴乏力1年余。平素怕冷，晨起關(guān)節(jié)酸脹麻痛不適，情緒波動(dòng)大，有偏頭痛、耳鳴，餐后易腹脹。夢(mèng)多睡不踏實(shí)、思睡賴床。大便稀溏。曾出現(xiàn)1次四肢腫伴尿少，西醫(yī)未明確病因。月經(jīng)正常。現(xiàn)額頭及唇周痤瘡，瘡印暗紅，口唇暗，舌苔厚膩，腳不腫。
處方：生麻黃10g，桂枝10g，甘草5g，姜半夏15g，茯苓15g，陳皮15g，枳殼15g，厚樸15g，蒼術(shù)15g，白芷10g，桔梗10g，當(dāng)歸10g，川芎15g，白芍15g，干姜10g。15劑，水煎服，每2日1劑。
2011年7月19日二診：面色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，乏力、思睡改善，痤瘡減輕，大便稀，舌淡紅胖，苔黃厚膩干。原方15劑，囑本方可間隔服用3個(gè)月調(diào)理。
整理者按：患者為五積散體質(zhì)，黃師常囑患
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