眾所周知，日本是醫學水平較高的國家，自1987年利根川進斬獲日本頭一個諾貝爾生理學或醫學獎到今天，日本在該獎項領域已5次獲得諾獎殊榮。
不僅如此，日本在大腸癌（結直腸癌）外科手術方面也非常卓越，據日本國立癌癥研究中心發布的《2009-2010年5年生存率結果》顯示，日本早期大腸癌的5年相對生存率為94.1%。
今天，我們就來認識一位通過其高超的技術和為患者著想的真心實意，幫助無數大腸癌患者重獲健康的外科名醫——上野雅資。
上野醫生的恩師是因建立了日本消化道癌癥手術體系而聞名的梶谷環教授（癌研有明醫院前院長）。在2010年4月～2019年6月期間，上野醫生擔任了癌研有明醫院下部消化管擔當部長(大腸外科部長)，目前，上野醫生在日本虎門醫院擔任消化器官外科（下部消化管）特任部長。
一
根治，并非手術的全部
“該切的一定要切掉，該留的一定要留！”這句話是上野醫生多年行醫過程中，始終努力追求的目標。對于大腸癌尤其是直腸癌患者來說，這樣的話語，可能意味著他們術后半生的生活質量。
對于直腸癌患者來說，“保肛”一詞，是非常重要的。因為不幸罹患直腸癌后，患者中很多人需要接受手術，在傳統的認知中，大家認為不管什么樣的手術方式，只要能切干凈腫瘤病灶，就是很成功的手術。因此很多時候，醫生會選擇盡可能多切的方式來追求根治效果。
對于腫瘤病灶較為接近肛門處的直腸癌患者，如果無法通過手術保留肛門的功能，那么意味著他們術后的人生，都需要依靠人工肛門（腸造瘺）排泄，也就離不開造口日常維護、造口并發癥以及巨大的心理壓力。
“我們所追求的不僅僅是根治大腸癌，為了患者在治療后能夠舒適地生活，我們一直在鉆研盡可能幫助患者保存肛門的手術技術。”上野醫生這樣表示。
為了達到這樣的理想狀態，外科醫生在實施手術時，需要巨大的耐心和細心，以及豐富的臨床經驗。
對于大腸癌，腹腔鏡手術因其帶給患者的身體負擔更小，痛苦更少，恢復時間更短，并發癥風險更低等優勢，越來越為患者所青睞。不過因為切除部分更少，腹腔鏡手術對醫生的技法和精細程度的要求也更高。
據大冢玲子的《與患者的談話時間很長正是因為是專家的緣故》一文介紹，在日本癌研有明醫院，腹腔鏡手術的比率為95%。曾任該院腸道外科部長的上野醫生，正是這個領域當之無愧的佼佼者。
二
精湛技藝，來自1500多次的錘煉
通過精湛的技藝，上野醫生幫助很多大腸癌患者在非常復雜的手術中，保住了肛門，同時也兼顧了生存。從2009年至2019年，上野醫生已完成了超過1500例大腸癌手術。
上野醫生曾表示，在大腸癌腹腔鏡手術中，大多數工作是“剝離”。手術過程就像切年輪蛋糕一樣，將里面的“年輪”（腸系膜組織）一層層的剝離，直至所有“年輪”中被腫瘤“污染”的組織、血管和周圍淋巴結，全部都被清理干凈。
顯然，這種手術更像是技藝高超的雕刻工作，而非簡單粗糙的切除。因此對外科醫生的專業水平和“匠心”要求非常高。像上野醫生這樣經驗豐富、技藝精湛的醫生，可以在術中根據腫瘤位置、淋巴結的形態顏色等所見內容，判斷腫瘤轉移情況，也能夠快速辨別剝離層，既不多切也不會漏切，患者大出血、神經損傷等風險也會更小。
上野醫生表示：“剝離工作必須進行到骨盆深處，周圍有各種各樣的內臟器官，所以難度很大。如果病灶位置離肛門非常近，那就不得不切掉肛門，但如果稍微有些距離的話，可以把腸膜一直切到括約肌旁，這樣就可以在保存肛門的同時，切干凈病灶。”
如此看來，保肛其實和保命并非相互矛盾，只是需要外科醫生付出更多的精力和認真，來追求患者生存與未來生活質量的兼得。
三
對待患者，應當如對待家人一般
多年來，癌癥在日本已經長期占據國民死因主要原因。據日本癌癥研究中心數據顯示，2014年日本被診斷患有大腸癌的患者約13萬人，大腸癌已成為日本發病率最高的癌癥。
在今天，隨著中國人均壽命不斷增加、飲食結構逐漸西方化，大腸癌的發病率也在不斷攀升。據2015年中國癌癥統計數據顯示，我國大腸癌發病率在全部惡性腫瘤中排在第五位，新發病例37.6萬，也已成為嚴重威脅我國國民健康的重要問題。
我們知道，比癌癥治療更重要的，其實是預防。那么，上野醫生對于大腸癌的預防，有著怎樣的專業建議呢？
據上野醫生介紹，大腸癌的預防應當分為一級預防和二級預防。
l 一級預防：以改善生活習慣為主。比如限制煙酒、進行適度運動、避免偏食、多吃蔬菜水果，避免三高、肥胖、高尿酸和脂肪肝等代謝綜合征。
l 二級預防：依靠專門的體檢，比如便潛血、大腸內窺鏡等。尤其是大腸癌的高危人群，更應該一開始就進行腸鏡檢查。
上野醫生表示，當大腸癌出現后，由于腫瘤在變大過程可能會破裂出血，所以患者很容易形成血便。此外，由于腫瘤占據了腸道內腔的空間，大便會難以排出。因此，當出現血便、排便障礙以及腹痛時，需要考慮是大腸癌的癥狀。不過，一旦出現這類癥狀，往往腫瘤已經相當大了，應盡早就醫。
對于外科專家來說，高超的手術技術固然重要，但上野醫生認為，光有技術是不夠的，更重要的是還要有一顆真正為患者考慮的心。
“對于患者，我希望在手術之前為患者營造出視同于自己家人的就診環境。如果沒有這種心情，我每天的手術就會變成流水作業，集中力也會難以持續保持。當我想到‘這個人在家里有這樣的人需要照顧’、‘他將來會怎樣生活呢’等問題，就會自然而然地給予他最大限度的關注。”
這種心情，或許正是上野雅資醫生，能成為大腸癌名醫更深層次的原因吧。
上野雅資醫生
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