編輯推薦語
1 病名
2 病因病機
2.1 病因
2.1.1 行為失當 各種不良生活方式導致營衛失常，體脂增多，體質量增加，久成肥胖，膏脂壅結，妨礙呼吸之氣暢通。
2.1.1.1 飲食失節 過食肥甘厚味、辛辣炙煿，營衛生成過多，貯存體內，致成膏脂堆積，日久導致超重或肥胖。
2.1.1.2 勞動不足 勞作能夠消耗營衛氣血。若多坐少動，或久坐不動，甚至通宵達旦勞作、頻繁宵夜，營衛生產增多，尤其是衛氣不得消耗勢必化為膏脂積儲，積久則致超重或肥胖。
2.1.1.3 情志失調 情志所傷，郁怒傷肝，肝失疏泄，氣化失常；思慮傷脾，健運失司。由此影響營衛輸布氣化，營衛化為膏脂，久則肥胖；或氣化失常，痰濁水濕、氣滯血瘀，有形之邪壅阻結滯。
2.1.2 稟賦異常 人秉父母精氣而成，依賴父母及家庭撫育而長。先天稟賦異常，臟腑氣化失和，營衛生化失衡，氣血運行失調，易于形成肥胖體質，或因頜面結構異常，如小下頜等，由此成為鼾癥好發個體。自幼受父母影響養成的生活習慣，諸如飲食肥厚、口重等，是影響成年后生活方式的重要因素。
2.1.3 他病繼發 各種致病因素如吸煙、飲酒、反復感受外邪、空氣穢濁等，皆能損傷營衛，妨礙臟腑氣化，導致痰濕瘀血內生，阻結于鼻腔、頏顙、咽喉、口舌等部位，以致肺系不利，氣道壅滯不暢。臨床以小兒鼻甲肥厚、鼻中隔偏曲、腺樣體及扁桃體肥大多見。
2.1.4 邪傷元神，累及呼吸 肺主呼吸，依賴元神協調。因病損及腦髓，諸如中風、癡呆以及外傷等原因，皆能傷及元神，營衛神機受累，神不使而衛氣失和，肌肉遲緩，進而影響氣道，妨礙呼吸。
2.1.5 增齡體衰 年長體虛，臟腑虧損，精氣不充，筋脈弛緩，睡眠時氣道易于塌陷，引起鼾癥。
2.2 病機
2.2.1 邪阻肺系，呼吸受累為核心病機 有形之邪壅阻氣道，呼吸不暢。各種病理因素，如氣滯、濕阻、痰凝、血瘀內結，影響氣道通暢，勢必妨礙呼吸之氣出入，以致鼾癥。臟腑氣化失調，營衛生化失和，膏脂堆積，形體失塑，或致痰結血瘀，壅阻肺系，氣道受阻，呼吸不暢。
2.2.2 繼發性病損
2.2.2.1 邪結氣滯，壅阻氣機 鼾癥多責邪阻咽喉，以致呼吸之氣不暢。《靈樞·憂恚無言》曰：“喉嚨者，氣之所以上下者也。”邪氣阻滯咽喉，妨礙氣道通暢，呼吸不暢，氣機壅滯。
2.2.2.2 呼吸障礙，危害周身 肺主一身之氣，為臟腑之橐龠，氣化之動力。鼾癥導致清氣不入，濁氣不出，影響一身之氣化。《素問·六節藏象論》曰：“五氣入鼻，藏于心肺，上使五色修明，音聲能彰。五味入口，藏于腸胃，味有所藏，以養五氣，氣和而生，津液相成，神乃自生。”鼾癥呼吸不暢，清氣難入，濁氣難出，清濁混雜，氣化受阻，營衛失常，久則累及周身。心肺同居上焦，肺病及心，影響心主血脈，發生心悸、脈脹（高血壓）等；累及于腎，氣化失常，水液代謝障礙。臟腑皆可受其損害，腦髓失榮，神機失和，心神失調。
2.2.2.3 由氣及血，損心傷脈 呼吸受阻，氣機失常，衛外不固，營衛失和，日久損及心脈，邪氣遁脈，結成脈積，或痹阻心脈，或阻于人迎脈形成人迎脈積等。積久痹阻血脈，可引發胸痹、中風、眩暈、健忘、頭痛等病。
2.2.2.4 傷及腦髓，損害神機 長期鼾癥，累及腦髓，損及元神，傷害神機，諸如白天困倦或嗜睡、行為失和、學習困難、情感障礙等。
2.3 病分虛實
實責陽明、虛責太陰是鼾癥基本病機屬性。鼾癥發病與飲食、運動以及稟賦、增齡有關。飲食運動關乎營衛，營衛源自水谷、化于脾胃。胃納旺盛而水谷悉化為營衛，飲食多則營衛生產過剩久成肥胖，是為邪實責之陽明。脾運失健，運化無力，運化失常，水濕留滯，體質量增加，是為正虛責之太陰。
3 診療思路
鼾癥臨床表現多樣，需要仔細識別。本病常見睡眠中鼾聲，或見呼吸間歇，夜間因憋氣、喘息或窒息而醒；白天嗜睡、醒后精力未恢復、易疲勞；嚴重者可見記憶力減退、認知功能下降，甚至行為異常；或睡眠中出現胸痛、心悸、頭痛，或清晨頭痛等。
3.1 識證要點
望形體，問癥狀，識鼾癥。鼾癥臨床常見，但患者未必知道自己存在鼾癥，因此，醫者臨證要心中有數，通過望形體、問癥狀加以識別。
3.1.1 察形體 看外形：體型肥胖、小頜凹面、頸部粗短、腹部膨滿，需高度警惕。望內形：注意是否存在鼻腔狹窄或堵塞、咽腔狹小（超過3級）、乳蛾肥大、舌體胖大、軟腭下垂、腭垂肥大或過長等。
3.1.2 問癥狀 問患者是否存在夜間或清晨口干舌燥、咽喉疼痛及頭痛、血壓升高，或高血壓難以控制，白天困倦、上午思睡或嗜睡，安靜時迅速入睡，注意力不集中、健忘、學習困難等。問家人或床伴，患者是否打鼾。
鼾癥特別是睡眠呼吸暫停者有一定的外部特征，常見下巴短、脖子短、“熊貓眼”、面色晦暗或發紫、易疲勞、困倦等；若體檢發現血紅蛋白明顯高于正常，無慢性阻塞性肺疾病病史，應高度懷疑存在睡眠呼吸障礙，必要時可行多導睡眠圖檢查，明確診斷。
需指出，通常肥胖者易發鼾癥，但并非只有肥胖才會發生鼾癥。
3.1.3 辨虛實 邪氣阻滯為鼾癥發病的主要因素，日久損傷正氣。大凡氣道內有形之邪結滯、形體肥胖者多為邪實之征；年老體衰、久病勞損多責正虛，或虛中夾實。部分患者需喉科檢查。
3.1.4 詳查危害 問詢患者是否存在上述表現。了解是否有超重、肥胖、糖尿病、高血壓、動脈粥樣硬化斑塊形成以及胸痹、眩暈、頭痛、健忘、神頹、中風等疾病。
3.2 治療措施
3.2.1 綜合治療
3.2.1.1 調整生活方式 依據患者具體情形，提出合理的飲食、運動建議，諸如節食、戒酒、戒煙、適當運動等。肥胖者常需減重塑形，從而減緩或解除睡眠時氣道壅阻。
3.2.1.2 改變睡眠姿勢 了解發生鼾癥時的睡姿，加以調整，以期減緩鼾癥。
3.2.2 糾正氣道壅滯 根據專科檢查結果，酌情選擇外科治療或器械改善氣道塌陷，如持續正壓通氣；或口腔局部用器械，如下頜前移裝置等，從而保持呼吸通暢。
4 內科辨治
內科治療目的有三：①尋找原發病并予以針對性治療；②改善癥狀；③糾正鼾癥所致并發癥，預防慢病發生。
瀉陽明之實、補太陰之虛為治則。祛邪散滯以瀉陽明，補虛助運以利太陰，暢利氣道，鼓舞氣化。祛除壅滯氣機與壅阻氣道之有形邪結，邪去正復，氣道調暢，以期改善或緩解癥狀。
4.1 陽明熱盛
癥狀：睡眠打鼾，或見呼吸暫停，面赤油垢，心煩少寐，口氣穢惡，口干口渴，大便秘結，舌質紅，舌苔黃，脈滑。治法：清瀉陽明，利氣導濁。常用方劑：小承氣湯合小陷胸湯加減。方中大黃、枳實、厚樸行氣導滯，泄熱化濁；瓜蔞、黃連清熱化痰；清半夏、夏枯草化痰降逆，清熱散結。加減：傷陰，加生地黃、玄參、麥冬，養陰生津；心煩口瘡，加竹葉、蓮子心、夏枯草，清心降火；面紅目赤，舌紅苔少，加懷牛膝、知母、澤瀉，滋陰降火；腹滿形豐，大便不暢，面色潮紅，舌質紅、舌苔黃偏燥，脈弦滑，可仿防風通圣散出入。
4.2 濕熱中阻
4.3 肝膽濕熱
4.4 痰熱結滯
4.5 痰瘀阻滯
4.6 脾虛濕困
4.7 氣虛血瘀
5 臨證心得
5.1 重視鼾癥防治
5.2 營衛失和與呼吸不暢互為影響
5.2.1 營衛失和影響呼吸 營衛依賴呼吸為之推動，營衛與清氣合成宗氣，以貫心脈而行呼吸。營衛失和，必然累及呼吸。營衛堆積形成膏脂，膏脂集結頸項咽喉，呼吸不利發生鼾癥。
5.2.2 呼吸不暢影響營衛 呼吸受阻，營衛運行失常，妨礙宗氣生成，反致呼吸不利。睡眠依賴營衛和調，睡眠呼吸不利，營衛失和，進而睡眠難安，是以日間精力不足、困倦難耐、情緒不穩等。
5.2.3 通調營衛，暢利氣機，改善呼吸 鼾癥病因多端，病機復雜，治療頗為不易。對青壯年及肥胖者而言，減低體質量，控制頸圍、腹圍十分重要。通調營衛能夠促進臟腑氣化，暢利氣機，祛除濕濁瘀熱，可以逐步改善咽腔狹窄，從而減輕咽喉氣道之壅阻，最終改善鼾癥。
5.3 重視肺系通暢
5.3.1 咽部管理 咽腔狹窄是導致鼾癥的主要因素，鼾癥又能引起咽喉疼痛。因此，需要重視咽部觀察與管理：①戒煙戒酒，減少辛辣刺激性飲食攝入；②避風寒，預防感冒，保持鼻部、咽部衛生，減少感染；③凡見廣肩腋項、咽腔狹窄，晨起咽喉疼痛，可以加射干、浙貝母、僵蠶、澤瀉、益母草、王不留行等理氣化痰、利咽散結、疏利氣血，對部分有咽喉癥狀或咽腔狹窄者有效。射干善于化痰散結，利咽暢氣，通利氣道，對改善打鼾有益。
5.3.2 注意鼻窒的糾正 鼻為肺竅，乃呼吸之門戶。邪結氣壅，鼻腔阻塞，妨礙呼吸，需要專科診治。
