導讀：脾胃氣滯,是指中焦氣機升降出入失常,滯而不暢的病理改變，行氣寬中,是據(jù)脾胃氣滯病機擬定的治法。
【適應證候】以脘腹脹滿為其主證。
【病理分析】脘腹脹滿,病在中焦,究其脹滿之機,則與衛(wèi)氣運行受阻有關(guān)。衛(wèi)氣行于膜腠之間,升降出入,不失其度,如果衛(wèi)氣運行受阻即可呈為脹滿。故《靈樞·衛(wèi)氣失常》說:“衛(wèi)氣之留于腹中,搐積不行,苑蘊不得常所,使人支脅胃中滿,喘呼逆息。”
引起衛(wèi)氣運行失常的原因,《內(nèi)經(jīng)》雖謂“諸脹腹大,皆屬于熱。”其實因寒者多因熱者少.寒邪相侵,腠理凝閉,影響衛(wèi)氣升降出入,阻于半表半里之間,遂呈脹滿。故《靈樞·脹論》說:“營衛(wèi)留止,寒氣逆上,真邪相攻,兩氣相搏,乃合為脹,”除受風寒可以引起脹滿以外,內(nèi)傷食積呈脹亦較多見。此種機理恰與上述相反,又是先因積滯內(nèi)停引起脾胃功能障礙,繼因脾胃納運失常而致氣機受阻的病理轉(zhuǎn)歸。
由于衛(wèi)氣肇始于腎,取資于脾,宣發(fā)于肺,調(diào)節(jié)于肝,升降出入于三焦,一旦發(fā)生病理改變,自然就與上述臟腑功能失調(diào)有關(guān)。所以氣滯而脹,不能單純責之于脾胃,亦當考慮肺氣是否能夠正常宣降,肝氣是否能夠正常疏調(diào),只有聯(lián)系五臟分析,才能揭示氣滯與臟腑功能失調(diào),衛(wèi)氣升降出入異常的內(nèi)在聯(lián)系。
脘腹脹滿不能單純著眼于氣,還要注意氣血津液間的相互關(guān)系和相互影響。臨床所見,津液凝聚的痰飲水濕均可影響衛(wèi)氣流暢。因為,膜腠三焦是津氣升降出入共同通道,津液凝聚,勢必有礙衛(wèi)氣的疏暢;衛(wèi)氣滯澀亦將有礙津液流通,二者常常互為因果。《素問·陰陽應象大論》所謂“寒氣生濁……濁氣在上,則生脹”即闡述了因寒引起津液凝聚因津液停滯妨礙衛(wèi)氣運行,以致濕凝氣阻而生脹滿的病理過程。《溫病條辨》所謂“三焦?jié)裼?升降失司,脘連腹脹,大便不爽”自然也是指的津氣受阻病機。
【立法組方】氣滯而脹,法當行氣導滯,開其滯塞,令氣機調(diào)暢則脹滿可消。這類方劑常選用擅長行氣的厚樸、陳皮、積殼、木香、豆蔻、砂仁、高良姜、蘇葉、大腹皮等藥為主,再據(jù)寒熱虛實配伍其他藥物而成。如半夏厚樸湯、厚樸溫中湯、寬中八寶散、撞關(guān)飲子、草豆蔻飲、三脘痞氣丸等都體現(xiàn)行氣寬中法則。
行氣導滯的蘇葉、藿香、砂仁、白豆蔻、陳皮、木香之屬,均具芳香特點,對于氣郁濕阻病變,用之既可辛通氣機,又可醒脾化濕。某些方配燥濕的蒼術(shù)、白術(shù),祛痰的半夏、皂莢,淡滲的二苓、澤瀉,是針對氣與濕濁共存且相互影響的立法組方。
氣滯之證,有時也要配伍活血之品,蓋氣為血帥,氣行則血行,氣滯則血滯,配伍活血之品,不僅可以照顧氣病及血的血運不利,亦有利于氣機調(diào)暢,兩者是互為因果的。
脾胃氣滯雖然病在中焦,亦當注意臟腑間的協(xié)同關(guān)系。這類方劑每配蘇葉、杏仁、桔梗宣降肺氣;柴胡、香附、青皮之屬疏肝解郁意即在此。這些藥物看似與主證無關(guān)仔細琢磨,方知絕非可有可無,蓋因衛(wèi)氣升降出入有賴肺脾肝三臟協(xié)調(diào)故爾。
本法約有以下幾種常見配伍形式:
溫中行氣:氣因寒凝,較為多見,常配干姜、高良姜之屬溫運中陽,使寒凝散則氣機通,脾運復則升降調(diào),如半夏厚樸湯、厚樸溫中湯等即是。這類方劑也可配伍桂枝、附子,用此意在溫通開閉,辛散凝結(jié)之寒,溫陽化氣,補火以暖脾土,如強中湯之用附子,人參湯之用肉桂即是。
清熱行氣:氣滯偏熱,每多見于夏季,必夾濕濁為殃。三焦?jié)裼羯凳?濕凝氣阻,郁結(jié)化熱,可呈脘連腹脹等證。治療這類見證,可于理氣化濕方中加入清熱藥物,升清降濁法中的一加減正氣散、二加減正氣散、三加減正氣散即屬此種結(jié)構(gòu)。
健脾行氣:氣滯偏虛則補氣健脾之人參、白術(shù)較為常用。氣滯而用補氣健脾之品,頗有實實之嫌,似乎不合法度。其實,使用健脾之品在于恢復脾胃功能,功能恢復氣機才能暢通無阻。這種通中寓補的組合形式,是治脾虛與氣滯兩種證象同時存在的結(jié)構(gòu)。這種結(jié)構(gòu)也有“塞因塞用”之義,如強中湯與人參湯即是。
消積導滯:氣滯實證,多屬食積阻滯胃腸,此時正氣未虛,貴在速去其積,使用牽牛、檳榔之屬不僅無害,且能使其速愈。若系食積,尤須使用消食的山楂、神曲、麥芽或?qū)Хe的大黃、檳榔之屬,消除氣滯原因令胃腸傳導正常則脹悶自消。如保和丸、木香檳榔丸即是。
氣滯腹脹應與腹水鑒別。氣脹者以手扣腹,中空如鼓;腹水者,側(cè)臥扣之,臥側(cè)呈重濁音。若系水停作脹,當于治水諸法求之。
