(桂二麻一證四太陽三十一:服桂枝湯,大汗出,脈洪大者,與桂枝湯,如前法。若形如瘧,日再發者,宜桂枝二麻黃一湯。【25】【辨202】)
先生釋文示:“……其風邪多而寒邪少,宜桂枝二麻黃一湯,重瀉營血,而輕瀉衛氣,乃為合法也。”
此證寒熱不頻,是正氣之虛,用桂枝二麻黃一,雖先生曰“重瀉營血,而輕瀉衛氣”,實亦“少用麻黃湯瀉陽氣,而多用桂枝湯補中焦升左陽”之意也。用桂枝二麻黃一湯,營熱不盛者,芍藥可減量。
先生并稱,“與桂枝湯,如前法”乃“與桂枝湯,如前法而加越婢”,即加麻、膏;認為其證乃“表有寒而里有熱”。竊以為,加石膏無誤,因癥見“大汗出”“脈洪大”,是已見陽明腑熱也,石膏清胃腑之熱也。至于認為有表寒而加麻黃,則似未必。癥見“大汗出”,依理表閉應當已開。除非患者仍然稍覺惡寒,即如先生所稱,乃“大汗出而表未解”,方可加麻黃。