“中藥副作用小，痛風治療還是用中藥?！?/p>
“降尿酸用什么西藥，純中藥降尿酸效果好，而且沒有任何副作用?！?/p>
“治痛風用西藥就是騙人的，還是中藥好?！?/p>
每次我講述痛風的藥物治療時，這些類似的留言就會接踵而至。有些人甚至會說我在“誤導”痛風患者。真是這樣嗎？首先要說的是，我認同中醫藥對于痛風的治療作用，尤其是在辨證施治的情況下，中醫藥對痛風治療有大量的經驗可以借鑒。
當然，劉良運要給大家說明的是，我是西醫醫生，術業有專攻，去講中醫的用藥難免是“魯班門前弄大斧”；但有時候忍不住要講點中醫中藥降尿酸的原理和機制，畢竟我們醫院是中西醫結合的醫院，醫院內中醫醫師也是“藏龍臥虎”。
中西醫治療痛風藥物對比
但是，對于有些朋友說“中藥降尿酸沒有副作用”，我是不是有發言權呢？從痛風的治療而言，中西醫的診療其實可以達成“統一意見”，對于痛風的分型、分期和治療方案，其實也是“殊途同歸”。而所謂的純中藥降尿酸效果好沒有副作用的話題，我個人覺得還是夸大了中藥的藥理作用，而忽視了中藥潛在的毒副作用，也拋棄了中醫的辨證施治。
劉醫生和醫院中醫醫師們討論過數次關于痛風的中西醫綜合治療，我認為：如果對中藥、中成藥和中藥制劑缺乏正確的認識，胡亂使用藥物或者千人一方，那么痛風患者還是有可能延誤病情，或者出現了相關的不良反應而不自知。所以，今天劉醫生要說一說，不恰當的中藥治療痛風可能帶來的后果，以及如何分期與辨證結合治療痛風。
川牛膝，是中醫治療痛風中常用的一味中藥材
今年63歲的李先生患痛風性關節炎13年時間，50歲的男性如果長期尿酸居高不下，一不留神就很容易痛風急性發作。李先生的問題并不在于痛風性關節炎反復發作，而是痛風石越長越大。
李先生過來看病時，是一瘸一拐進了我的診室。等他坐定，我剛要詢問病情，李先生卻是捋起右腿褲管，又把右腳的鞋子脫掉，對我說：“劉醫生，您看我這還有救嗎？”
我一看他的腳，右腳第一跖趾關節也就是大拇趾長出的痛風石要比腳趾還大，而腳踝處的痛風石更是堪比鵝蛋大。如此巨大的痛風石，要是治起來，真不好說。為什么這么說呢？首先這樣大的痛風石，顯然如果通過降尿酸的藥物來降酸和溶晶是基本不可能的；其次，這樣大的痛風石如果侵害了骨質，那么手術難度也不是一般的大。
在我的安排下，李先生做了血常規、尿常規和DR檢查。DR片送到我手上時，我嚇了一跳：影像學顯示，李先生的右腳第一跖趾關節骨質已經完全被尿酸鹽結晶腐蝕，而右腳踝關節的骨質也破壞殆盡。
DR片下李先生右腳大腳趾和踝關節尿酸鹽結晶沉積情況
我問李先生：“您長出痛風石有多久了？”
李先生回答：“大概有七年左右吧。”他長出痛風石的病史并沒有超出我的估計。
我繼續問道：“這么多年來，您就沒有規范降尿酸治療嗎？”
李先生回答：“有啊，當然有。我以前用西藥降尿酸，后來聽別人說中藥好，就用了中藥?！?/p>
我追問他：“您用的是什么中藥呢？”
李先生說：“我一個朋友吃的中藥，他說效果好，就推薦給我?！?/p>
我一聽，就找出問題所在了：痛風治療，如果規范化診療，根據病情對癥用藥，按理來說長出痛風石的幾率不大；但如果聽信別人說哪種藥物治痛風較好，自己就用上，不對癥的情況下十有八九病情很難好轉。
其實，在臨床上，有不少患者像李先生一樣，一聽說治療痛風的西藥可能存在肝臟損害、超敏反應、腎臟損害之類的副作用，就噤若寒蟬嚇得不敢吃西藥。不敢吃西藥，但痛風總得要治，怎么辦？有些痛風患者就去尋找各種所謂的“祖傳秘方”或者別人吃過的中藥來服用。這是什么心理呢？
因為近乎盲目的傳統崇拜，所以不少人把“祖傳秘方”當作良藥
在老劉和李先生的對答中，老劉能夠感覺到他的想法，那就是：誤以為純中藥就是純天然藥物，無毒副作用。但實際上呢？我想起了神農嘗百草的故事，在故事中，神農嘗百草帶給人們良方，但神農也曾經中過毒；哪怕后來的李時珍在《本草綱目》中，也是不同的中藥材對應不同的病癥，并非千人一方。
實際在臨床上，有些痛風患者自行服用中藥，卻發現治療效果遠遠不如預期，有些時候心理作用大于生理作用，部分痛風患者還吃出來肝腎功能損害。患者還會像李先生一樣感覺到委屈：“不是說中藥降尿酸好嗎？為什么到我這里不靈了呢？”
神農嘗百草也是在用生命做“賭注”
純中藥治療痛風真的好嗎？老劉客觀地說，用對藥了，才見效；沒用對藥，啥都沒有效。中醫辨證論治痛風，主要抓的是“濕、熱、痹、虛”四個字，而這四個字的基礎上分期分型，用藥各不相同；另外就是單一的中藥對于痛風治療的作用并不大。您不信？我就來舉例。
比如車前草，相信不少痛風患者都比較推崇。在中醫中，車前草的作用是“清熱、利尿、祛痰、涼血、解毒”；那么其成分的作用到底如何呢？
有科研人員對車前草進行了體外實驗和動物體內實驗，實驗結果發現：車前草提取物或者其中的有效成分，可以抑制在急性炎癥的發展中起到重要作用的多種酶，比如環氧合酶-2、12-脂氧合酶、5-脂氧合酶等酶的生成，具有一定的消炎鎮痛作用；車前草的醇提取物可以抑制黃嘌呤氧化酶與腺苷脫氨酶的活性，進而抑制尿酸生成，并能促進尿酸從腎臟排泄。
試驗結果可以證明車前草具有一定的降尿酸和消炎鎮痛作用。但是我們要知道，藥能不能用不是體外試驗或者是動物體內試驗能解決的，而是要在人體試驗中才能得到證實?？茖W地講，目前并沒有正規的藥物臨床試驗能證明車前草對于治療痛風的作用，也沒有人真正探討出車前草治療痛風的療程和用量。
不少痛風患者會使用車前草泡水
也就是說，即使車前草可能對于治療痛風有效，但也無法明確痛風患者在什么情況下如何使用它。當然，另外一方面說，哪怕規范的中醫診療，也不會讓您以單一一味中藥為治療藥物，而是講究君臣佐使，也就是說有治療主證的藥物，也有協助治療的藥物；有兼證或抑制藥物毒性的藥物，也有調和藥性的藥物。
就拿中醫對于痛風的分期治療而言，痛風急性發作期以濕熱蘊結型、脾腎兩虛型為主，痛風緩解期以濕熱蘊結型、脾虛濕阻型、痰濁瘀阻型等為主，不同分期和不同分型，其治療的方法和用藥也不同。我們可以試看：
痛風辨證治療常用的中藥方藥和中成藥
您看到了嗎？不同證型的痛風痹癥，其在中藥方藥和中成藥的用藥上都是有區別的。就拿車前草來說，也不是所有的證候都適用。而且，很簡單的例子就是，如果在痛風急性期止痛時，您是選擇車前草還是秋水仙堿？是選擇含秋水仙堿的百合還是選擇非甾體抗炎藥？
盡管車前子是常用的中藥，但也不能亂用
有些朋友迷信中藥，不分青紅皂白地自行使用中藥，誰知道就會釀成大禍。就比如說李先生吧，他就因為胡亂吃偏方差點“沒了命”。李先生說：“吃藥后發作的那天晚上，才開始覺得肚子要爆炸了一樣，然后我老婆趕緊打急救電話送我去醫院。這檢查那檢查，最后檢查出來說是急性闌尾炎還有胃穿孔。醫生說，你再晚些時候來，怕是人都沒了。”
聽了急診醫生的話，李先生才有了后怕，而他之所以患上急性闌尾炎和胃穿孔，都是因為吃了朋友推薦的“偏方”——一種治療痛風的“天然特效藥”。李先生告訴我：“也不知道是什么中藥混在一起，醫生說里面有大黃、芒硝什么的，直接把我的胃給弄爛了?！?/p>
哪怕是冬蟲夏草或人參，也不是人人都能吃
李先生告訴我，當時做出莽撞的選擇，相信“偏方”，還是因為自己患上的痛風實在太折磨了。但是，中藥就沒有任何毒副作用嗎？就比如李先生吃的中藥方劑中，大黃和芒硝等，就會對胃造成損傷。
而常常掛在劉醫生嘴邊的一句話就是“是藥三分毒”，這本來就是用來表達中藥其實也有毒性成分，不然為什么會在方劑中加入“佐”藥，“佐”藥是協助主藥治療兼證或抑制主藥的毒性和峻烈的性味。
我們談到中藥，并不是否定中藥對于痛風的治療，但是不能因此就把中藥本身有可能出現的毒性給“隱瞞”。就如同前面劉醫生所說的假借神農之名的《神農本草經》，其也根據藥物有無毒性，將中藥分為了延年益壽的上品藥，防疾補虛的中品藥以及治病預疾的下品藥；在《神農本草經》中，中品藥有毒無毒取決于藥量，下品藥多有毒性，不可久服。
《神農本草經》將中藥分為上、中、下三品，下品藥多有毒性
也就是說，無論是中藥還是西藥，其實都存在一定的毒副作用。藥物的治療效果和副作用，其實都是一柄雙刃劍，或者說一體兩面，陰陽相成不可分割。何況我們現在其實也知道，像川烏、附子、木通、商陸等中藥，也已經被證實存在有腎毒性和神經毒性等問題。
那么，是不是避開這些有明確毒性的藥物就安全了呢？其實，哪怕是您自以為安全的中藥也可能存在風險。我再舉一個大家都熟知的一味中藥——玉米須。
不少朋友也喜歡用玉米須泡水，說能治療痛風。在中醫中，玉米須的作用是利水消腫、涼血、瀉熱、祛除體內濕熱之氣、平肝利膽；大家都認為，既然吃玉米安全，用玉米須泡水應該沒問題吧？有科研人員就做過實驗，實驗證明一定劑量的玉米須會導致肝臟損害等副作用。沒想到吧？
玉米須過量也會導致肝臟損害
其實，中草藥對人來說也不一定安全，也要講對癥的同時講劑量。我們不能否認中醫名家的驗方、常用方可以治療痛風；但是要注意不同的痛風患者，所使用的方劑不盡相同，病情不同其用藥也有加減，這和西藥對于不同病情使用抑制尿酸生成藥物還是促進尿酸排泄藥物一樣的道理。
所以劉醫生不建議盲目相信降尿酸的中藥，即使使用中藥也要在中醫師辨證論治的基礎上治療，切勿“病急亂投醫”。無論中醫還是西醫治療痛風，辦法千萬條，適合才重要。
