太陽之表證,經方學家稱之為表陽證,少陰之表證,經方學家稱之為表陰證,其實二者既有聯系又有區別,且具有不同的病理基礎。
太陽病的傷寒、中風都可以稱為表陽證,其病理基礎為素體陽氣不虛、風寒襲表。傷寒為風寒襲表、凝滯營衛,而為無汗之表陽證;中風為風寒襲表、衛氣不諧,而為有汗之表陽證,其病理變化皆發生于體表,汗之可也,用麻黃湯解營衛凝滯以療傷寒、桂枝湯促衛氣諧營以愈中風??偠灾?,表陽證(太陽病)是素體陽氣不虛之人外受風寒之邪所發之證。
少陰病有些經方學家稱其為表陰證,其實這是從《傷寒論》以傷寒熱病立論而言,少陰病從里證而言有陰虛和陽虛之兩端。但《傷寒論》是從傷寒熱病立論,其排版格式也是基于這一特點,比如少陰病開篇兩方即是麻黃細辛附子湯和麻黃附子甘草湯扶陽發表之方,即遵守了《傷寒論》是外感傷寒熱病專著這一原則,表陰證其實就是素體陽虛之人外感風寒,這就是其病理基礎。
這里就可以看出兩者是對立統一關系,素體陽氣不虛之人外感風寒,形成表閉無汗之傷寒證,可以稱為太陽病或表陽證,用辛溫發汗之麻黃湯單走其表即可。如果素體陽虛之人外受風寒形成表閉無汗之傷寒證,就可以稱為少陰病或表陰證,就需用扶陽發汗之法內壯其陽、外散風寒、表里兼顧。太陽?。ū黻栕C)的中風證可用桂枝湯發汗促進營衛調和而愈,但是如果素體陽虛之人發生中風證那該怎么治療呢,那就需要用桂枝加附子湯,《傷寒論》第20條:“太陽病,發汗,遂漏不止,其人惡風,小便難,四支微急,難以屈伸者,桂枝加附子湯主之。”此條雖然是過汗傷陽,由太陽病誤治而轉為少陰病,但其病理機制仍為中風兼陽虛,故用桂枝湯外療中風,加附子內扶陽氣,亦為扶陽發表之劑。
少陰病篇明言禁汗,如:285條“少陰病,脈細沉數,病為在里,不可發汗。”286條“少陰病,脈微,不可發汗,亡陽故也;陽已虛,尺脈弱澀者,復不可下之?!睏l文明確指出少陰病發汗可以導致亡陽,但是這里所說的發汗是麻黃湯、桂枝湯的辛溫發汗,扶陽發汗不在此禁,扶陽發汗是表陰證之正治,麻黃附子甘草湯條明言微發其汗,即是明證。
可見傷寒、中風皆有太陽、少陰二端,發病基礎取決于人體陽氣的虛實,陽氣不虛歸之太陽,陽氣虛者歸之少陰,治療原則也對應著單純發表和扶陽發表兩種治法。
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