丙型肝炎病毒引起的肝炎，主要通過血源傳播，輸血、針刺、吸毒等為主要的傳播方式。據報道，全球HCV的感染率約為3%，估計約1.8億人感染了HCV，每年新發丙型肝炎病例約3.5萬例。 我國丙型肝炎感染者約1000萬人左右，以基因型1b和2a為主。慢性丙型肝炎患者多無特異性臨床癥狀，感染了丙肝病毒的肝臟和乙肝病毒感染后的發展情況相似，都會導致肝硬化和肝癌。所以要加強對高危人群的篩查，以便及早發現感染者，及時治療。 因為：丙肝能治愈了！ 近20年來，臨床對慢性丙型肝炎的治療主要以干擾素聯合利巴韋林為主，但持續病毒學應答率并不令人滿意。近年來國外研發的小分子化合物--直接抗病毒藥物（DAA），通過直接抑制HCV蛋白酶、RNA聚合酶來抑制病毒，顯示了很好的療效。隨著索非布韋(Sofosbuvir)的上市，人們發現臨床治愈丙型肝炎成為可能。 抗HCV的口服新藥，主要集中在對NS3/4A蛋白酶抑制劑、NS5A抑制劑及NS5B聚合酶抑制劑三大類。不同的基因型及不同的肝纖維化情況，聯合使用的藥物方案和療程也不同，患者需要到大醫院請醫生幫忙共同制定合適的方案，避免不必要的毒副作用、藥物成本的增加及停藥復發的風險。 溫馨叮嚀 1)HCV是一個RNA病毒，我們的環境中RNA隨處都在，所以一般的檢測方法做出假陰性的可能性就相對較大，建議到正規的醫院選擇靈敏度和精確度高的方法。 2)治療前要進行HCV RNA定量、基因型和fibroscan的檢測，治療中要及時隨訪。 3)如果患者不幸既有HCV感染又合并了HBV，在應用DAA藥物抗HCV治療時，HBV常在4-8周出現再激活。曾有文獻報道，抗HBc陽性的患者，即便是HBsAg陰性、HBV DNA載量也低于檢測下限，應用DAA聯合治療HCV時，也可能出現HBV DNA的激活與肝功能的異常，所以尋求有經驗醫生的幫助是一個理想的選擇。 4)最后，提醒部分肝硬化患者，雖然獲得了持續病毒學應答（SVR），仍然有發生肝癌的可能，需定期檢測。
作者：蒲春文，大連市第六人民醫院肝病科主任醫師
