提起酒精肝和脂肪肝，大家都不陌生，但是，酒精肝和脂肪肝究竟會導致哪些后果，又該如何預防及治療，這些您都清楚嗎？
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由肝膽相照平臺隆重打造的科普欄目“肝膽好醫生”全新上線！
中國醫科大學附屬第一醫院王炳元教授親臨直播間，為您帶來酒精肝與脂肪肝的預防及治療知識。
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王炳元
中國醫大一院老年消化內分泌科主任醫師、教授，中國醫師協會脂肪肝專家委員會副主任委員；中國老年醫學學會消化分會常委；中國醫藥生物技術協會慢病管理分會常委；中華消化學會老年協作組副組長；中華消化學會肝膽協作組委員；中華肝病學會遺傳代謝性肝病協作組委員；遼寧省免疫學會老年免疫分會主任委員。
酒精肝篇
酒精肝的結局
酒精的肝臟損傷
?脂肪肝
?酒精性肝炎(AH)
?酒精性肝硬化
?酒精相關性肝癌
酒精的系統損傷
?惡性腫瘤
?腦萎縮
?消化道出血
?胰腺炎
?高血壓
?糖尿病
?膽囊炎、膽石癥
?腎炎
?心肌炎
?慢性腹瀉
?慢性貧血
?胎兒畸形
?性功能減退
?慢性骨折
?精神異常
?等等
酒精肝的預防
健康飲酒
適量飲酒
量力而行
保護性飲酒
健康飲酒
禁忌空腹飲酒、禁忌混酒、禁忌酗酒、禁忌飲情緒酒。
適量飲酒
乙醇量（g）= 飲酒量（ml）×乙醇含量（％）×0.8
在講座中，王教授特別提到CAGE問卷。如果您自測評分較高，也許，酒精已經造成了肝臟損傷，此時需引起警惕。
量力而行
王教授提到，由于酒精代謝酶存在基因的差別，所以每個人的飲酒能力是不同的。飲酒對于能喝酒的人是在享受，不勝酒量的人是在難受，所以要量力而行。
保護性飲酒
?由于個體差異，沒有統一的健康飲酒量。
?每周給肝臟2-3天的休息、修復時間。
?一旦出現不適或檢查異常，必須戒酒。巴氯芬和美他多辛有助于戒酒。
酒精肝的治療
脂肪肝篇
非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）
中國第一大肝病
脂肪肝的結局
肝臟結局——肝病殘疾和死亡
代謝結局——
代謝綜合征（MetS）
2型糖尿病（T2DM）
動脈硬化性心血管疾病
結直腸腫瘤
脂肪肝的預防
改變不良生活方式：
減少體重和腰圍是預防和治療NAFLD及其合并癥最為重要的措施。對于超重、肥胖，以及近期體重增加和“隱性肥胖”的NAFLD患者，建議通過健康飲食和加強鍛煉的生活方式教育糾正不良行為。
強化健康心態：
認識脂肪肝的危害，持之以恒地控制飲食、減低體重。
強化自律生活：
飲食規律、作息規律、鍛煉規律、業余生活規律。
強化營養減肥：
飲食指導應兼顧限制能量攝入、調整膳食結構和避免不良膳食行為（B1）。
通過低熱量飲食伴或不伴體育鍛煉來減輕體質量，通常都可以減少肝臟脂肪沉積（A1）。
NAFLD患者要限制飲酒量，并嚴格避免過量飲酒（B1）；
適當飲咖啡和茶可能有助于NAFLD患者康復（C1）。
強化有益運動：
NAFLD患者1年內減重5%以上可以改善血清生物化學指標和肝臟組織學病變（B1）。
中等量有氧運動和（或）阻抗訓練均可降低肝臟脂肪含量，可根據患者興趣以能夠長期堅持為原則選擇訓練方式（B2）。
脂肪肝的治療
中國脂肪肝指南（2018）的推薦意見可供參考。
推薦意見21：除非有肝功能衰竭和失代償期肝硬化，NAFLD/NASH患者可以安全使用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、ω-3 多不飽和脂肪酸、他汀、二甲雙胍、吡格列酮等藥物治療代謝和心血管危險因素（C1）。
推薦意見22：肝活組織檢查證實的單純性脂肪肝患者僅需通過飲食指導及體育鍛煉來減輕肝臟脂肪沉積（B2），非酒精性脂肪性肝炎（NASH）特別是合并顯著肝纖維化患者則需應用保肝藥物治療（B1）。
在綜合治療的基礎上，保肝藥物作為輔助治療推薦用于以下類型NAFLD患者：
①肝活組織檢查確診的NASH；
②臨床特征、實驗室及影像學檢查提示存在NASH或進展性肝纖維化，例如：合并MetS和T2DM，血清氨基酸轉移酶和（或）CK-18持續升高，肝臟瞬時彈性檢查LSM值顯著增高；
③應用相關藥物治療代謝綜合征（MetS）和2型糖尿病（T2DM）過程中出現肝臟氨基酸轉移酶升高；
④合并藥物性肝損傷、自身免疫性肝炎、慢性病毒性肝炎等其他肝病。
建議根據肝臟損傷類型、程度以及藥物效能和價格選擇1種保肝藥物，療程需要1年以上。
推薦意見26：治療肥胖、MetS和T2DM的減肥手術可改善NASH患者的肝組織學表現（B1），但目前無足夠證據推薦減肥手術治療NASH（B1）。
推薦意見27：NAFLD/NASH不是肥胖癥患者減肥手術的禁忌證，除非有明確的肝硬化（A1）。
推薦意見28：NASH相關終末期肝病和肝細胞癌患者可以進行肝臟移植手術，肝臟移植總體生存率與其他病因肝臟移植相似，但是肝移植術后心血管相關病死率較高（A1）。
小結
脂肪肝和酒精肝共同組成我國第一大肝病。
酒精肝的危害主要是全身臟器損傷；脂肪肝的危害包括肝臟結局和三高、心血管病和腫瘤。
酒精肝的預防在于戒酒或養成良好的健康飲酒習慣；脂肪肝的預防在于改變不良生活習慣和減肥。
酒精肝的治療重點是保護肝臟；脂肪肝的治療重點是糾正三高和保護肝臟。
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