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2020年3月18日是第20次全國愛肝日，今年的主題是：參與愛肝行動，共創美好前程。從事臨床工作多年，經常遇到一些患者對肝病還有困惑、誤區，筆者總結了一下，希望對肝友們有所幫助。

我們臨床上遇到年輕的患者朋友，已經到了談婚論嫁的年齡，就診時訴說：擔心如果結婚，肝炎會感染給對方。因其有一種負罪感，而不敢結婚，顧慮重重。

我們每個人身體里都有正常的免疫系統及免疫功能，建議給對方做乙肝系列檢查。如果抗HBs陽性，即有保護性抗體，就不用擔心；如果沒有抗體，需要及時按療程注射乙肝疫苗，最后一針注射結束的半年后，復查是否產生抗體。所以，如果慢性肝病患者肝功能正常，就可以正常結婚，不必過度擔心。

我們臨床上遇到育齡期女性因自己有慢性肝病，怕生出的寶寶感染乙肝，而不敢生育。

肝病專科醫院或者婦幼機構的醫生，會依據您的情況做不同的安排。因不同階段、不同病情(結合肝功能、e抗原陽性或陰性、乙肝病毒載量高低、腹部彩超等結果)，臨床處理也不一樣，有的不用抗病毒治療，有的需要抗病毒治療。《感染乙型肝炎病毒的育齡女性臨床管理共識》、《中國乙型肝炎病毒母嬰傳播防治指南(2019年版) 》已發布，醫生會結合您的具體情況合理安排好，請您放心生育。

我們臨床上遇到有的慢性乙肝病人，結合病情需要抗病毒治療。臨床醫生告知需要長期服用，患者猶豫不定，擔心經濟能否承受，擔心能否長期堅持下來。

如患者是肝硬化失代償期，伴有腹水，可以在當地醫療機構申請大額慢性病，這樣口服抗病毒藥物，可以按國家政策予以報銷，這樣可以減輕病人長期用藥的經濟負擔。現在抗病毒藥物的價格也比之前有所下降，包括4+7藥物在全國的逐漸普及，更多的抗病毒患者可以長期用藥。

肝硬化腹水伴腹壁靜脈曲張、臍疝

我們臨床上經常遇到有的慢性乙肝病人問：醫生我什么時候可以停抗病毒藥？長期用藥對身體有影響嗎？長期用藥怕耐藥嗎？

a.臨床醫生會根據每位患者的病情，依據最新慢性乙肝防治指南，掌握好具體情況，以決定是否停用口服抗病毒藥物。

b.對于結合病情需要口服抗病毒藥治療的患者，首先選擇臨床一線藥物，如恩替卡韋、替諾福韋酯。若患者經濟不好，醫生告知的情況下，再選擇二線用藥。有的患者總想著我是乙肝病人，而有思想負擔。簡單的說，您只是比別人每天多口服一片藥，不要總想著自己是病人，正常的去工作、學習、鍛煉、旅游，這樣您的思想負擔就輕松多了，心情也好多了。

c.有的患者擔心長期抗病毒是否會出現耐藥的問題，這里提醒一下：恩替卡韋治療5年的累積耐藥發生率為1.2%，患者要在專科醫院的醫生指導下，定期復查相關指標。我們也遇到有些患者朋友，長期用藥，不去復查，在醫生再三勸說下，才做復查，結果病毒耐藥了，才后悔沒有聽醫生的話。所以患者要及時復查，一方面可以了解用藥后病情是否穩定，另一方面，如果病毒耐藥，可以早期干預，及時調整治療方案，以免延誤病情。

臨床上有的年輕慢性乙肝患者，經評估后，適合用干擾素(普通干擾素或者長效干擾素)治療，有的就會擔心干擾素注射后的不良反應，比如食欲差、脫發、消瘦等。

現在有《聚乙二醇干擾素a治療慢性乙型肝炎專家共識》，醫生在選擇治療方案及用藥前，會詳細的告知您，一定是療效確切才考慮使用的。另外，長效干擾素因使用方便，和口服核苷酸類藥物相比，各有優勢，臨床上療效也是公認的，不良反應也小。

a.一位外地的小女孩，7歲時父親帶她來看病，間斷黃疸、肝功能異常已4年，病毒性肝炎標志物全陰，腹部超聲結果為肝硬化。才7歲就肝硬化，導致肝硬化的原因是什么，值得臨床醫生思索。經肝穿刺活檢確診為：肝硬化(代償期) 自身免疫性肝炎，給予抑制免疫功能等治療。患者定期復查，配合治療，目前病情穩定，現在14年過去了，已參加了工作，真為這位患者朋友高興。

b.我們臨床上也遇到部分中年女性患者，肝功能不正常，病毒性肝炎標志物全陰，七、八年了查不出肝損害的原因。如果ALP、GGT升高明顯，且反復波動，一定要考慮自身免疫性肝病，其中要排除原發性膽汁性膽管炎。我曾遇到一位中年女性患者，干部，2007年該患者經檢查確診為原發性膽汁性膽管炎，腹部彩超正常，一直服用熊去氧膽酸（優思弗）、鈣劑等治療，定期復查，依從性好，13年過去了，最近復查腹部彩超仍然是正常的。我們也遇到有的中年女性，首次就診時黃疸很重，腹部彩超肝硬化，有的患者甚至有腹水，結果是原發性膽汁性膽管炎導致的肝硬化。一旦進展至失代償期，往往預后不好，最終會因消化道出血、肝性腦病、肝衰竭亡故。所以說，早診斷、早治療，臨床預后相對要好。專科醫院的醫生她們有一雙敏銳的雙眼，也就是早診斷很關鍵。

我們也遇到有的夫妻，一方有慢性肝病，不想讓另一方知道，就悄悄地服用抗病毒藥物，怕對方知道后婚姻出現問題。我想說的是，如果兩個人真心相愛，另一方不會因疾病而放棄美好的婚姻。如果因肝炎放棄，那您們的婚姻還是很脆弱的。

疾病需要兩個人共同擔當，一個人默默地忍受承擔，心理壓力大，也會影響人體的免疫功能，不利于疾病的恢復。可以找一個適當的機會，心平氣和的坐下來，把疾病說開，坦然的面對。兩個人去分擔疾病，總比一個人獨自承擔要強，壓力小了，心情好了，機體的免疫力也增強了，也有利于疾病的恢復，夫妻關系也會變得和諧。

有的患者朋友生病后，有一種病恥感，怕麻煩別人，怕拖累子女，怕增加家庭經濟負擔而不及時就診。有些患者朋友，之前有肝炎史，沒有重視，不定期復查，一查出來就肝硬化腹水，甚至有的人肝臟有占位性病變，這就是平時不定期復查的弊端。

有肝炎史的患者朋友，要定期復查，不要等有了癥狀才去醫院。現在有農村合作醫療、職工醫療保險、居民醫療保險，國家政策給予報銷，減輕了患者的經濟負擔。所以，如果患者身體不舒服了，要及時去就醫，以免延誤病情，花費更大。

慢性丙型肝炎的危害，大家都知道，被稱為：沉默的殺手。從2015年底開始，口服丙肝藥(DAA)的問世，有跨時代里程碑的意義，為廣大丙肝患者帶來了福音，告別了注射干擾素的時代。經歷了五年，藥品也在不斷的更新，從以前的依據基因型用藥，到現在的泛基因型用藥；另外，口服丙肝藥也被國家列為醫保目錄內藥品，這些都充分體現了我國2030年消滅丙型肝炎的愿望。丙型肝炎疫苗也一直在研發中，相信不久的將來，就可以運用于臨床。

戊肝疫苗已運用于臨床，大家可以及時去接種，以預防戊型肝炎。臨床上我們遇到的急性戊型肝炎，少數可成為慢性戊型肝炎，嚴重者可以導致肝衰竭。