怎樣區(qū)分神經(jīng)癥、邊緣型人格與精神病？《精神分析診斷》為你解答
神經(jīng)癥、邊緣型人格與精神病，其中精神病的情況，是最嚴重的。在南希.麥克威廉斯的《精神分析診斷：理解人格結(jié)構(gòu)》一書中，有非常好的闡述。所以精神病性狀況，是最早期的問題。從心理咨詢的角度來說，這類來訪者也是工作難度最高的群體。原始防御指的是：主要以回避和扭曲為特征；成熟防御則多體現(xiàn)為處境中的適應(yīng)和調(diào)節(jié)。
一個心理健康的人，意味著他有著一套成熟的防御機制，并且可以在不同防御間靈活轉(zhuǎn)換。這點可以從人際關(guān)系質(zhì)量與應(yīng)對危機事件上得到觀察。例如在上下班地鐵高峰時間，被人絆倒了。并且那個絆倒你的人，不僅不道歉，還罵了你一句：不長眼睛嗎？當你想要上前理論的時候，由于對方身高馬大，雙方實力懸殊，你又被他推倒在地。對方則罵罵咧咧地離開了。1. 理智化防御：先報警。然后趕緊上車，不要耽誤了自己上班打卡的時間。2. 獲得人際支持：到了工作場合，能夠跟同事吐槽這件事，獲得同事的安慰。3. 升華。開始健身。發(fā)泄負面情緒，強大自身。1. 感到生存危機。覺得對方要致自己于死地。要么就是很驚恐地吼叫，要么就是激發(fā)起了極端的行為，升級為流血事件。2. 鉆牛角尖。認為所有人都想要迫害自己。從而導(dǎo)致人際關(guān)系破裂。
可以看到心理健康的人，他能夠有自己的社交圈，也能夠更靈活地應(yīng)對一些危機。而精神病性的人，其防御機制由于缺乏靈活性，導(dǎo)致自己很難交上朋友。由于其扭曲的防御機制，會讓其感受到外部世界有很多危險，這常常不利于他的精神健康。不論是神經(jīng)癥癥狀，還是神經(jīng)癥人格或是精神病性，他們的人格都有著不同程度的異常。一般而言，神經(jīng)癥癥狀程度較輕，人格障礙相對較重，精神病程度更重。
或許有些讀者也會有疑問，精神病性的人還能做心理咨詢嗎？那些具有明顯精神病狀態(tài)的來訪者很容易被識別：他們出現(xiàn)幻覺、妄想以及牽連觀念，思維邏輯混亂。這類群體，是接受精神科治療的。由于其無法很好地理解語言，也不能進行自我表達，所以不適合進入心理咨詢。在《精神分析診斷》中，南希也做出了解釋：日常生活中具備精神病性狀態(tài)的人，平時不一定具有上述精神病性表現(xiàn)。只有身處于某種刺激時，才會激發(fā)癥狀。因此咨詢師必須準確判斷來訪者的正常狀態(tài)是否屬于“補償性”精神異常狀態(tài)。或者，雖然來訪者目前已保持無自殺意向有一年，但會不會保證來訪不會受到周期性死亡妄想的支配。所以心理咨詢師在與這類來訪工作時，這對于防止激化癥狀是要尤其留意，因為這類風險很高。那么對于心理咨詢師來說，如何在接入一個個案后，評估個案是屬于哪一類群體的呢？在《精神分析診斷：理解人格結(jié)構(gòu)》有著非常好的描述。神經(jīng)癥性人格，擁有較為健康的人格結(jié)構(gòu)。這類來訪者，具有清晰的認同整合，能給咨詢師留下深刻印象。他們言行協(xié)調(diào)，隨著時間的推移，內(nèi)心的體驗也連貫有序。當被要求做自我介紹時，他們很少會茫然失措，也很少片面偏激，言談舉止中透出整體穩(wěn)定的氣質(zhì)、品味、習(xí)慣、信念、價值觀和優(yōu)缺點。在咨詢中，他們能夠就某一與咨詢師討論的話題，聯(lián)想到自己的童年期經(jīng)歷，也能有能力去展望描述未來。當被要求描述生活中的重要人物（如父母或配偶）時，人物特征常常復(fù)雜多樣，即沖突又統(tǒng)一。情緒流露自然。神經(jīng)癥性人群通常有著正常的現(xiàn)實感。他們一般不伴有幻覺或妄想（除非受藥物，器質(zhì)性因素影響，或創(chuàng)傷后的閃回）。他們也無須編造謊話來使咨詢師相信他們是誰。咨詢師與這一的來訪者溝通順暢，主觀上較少壓力。神經(jīng)癥性來訪者的問題大多是自我不協(xié)調(diào)的，他們言語表達清晰，能夠針對性的回答咨詢師的提問。
能夠讓咨詢師感到輕松的另一點是，神經(jīng)癥性來訪者在咨詢早期便有能力形成“治療性分裂”。這種能力使自我產(chǎn)生分離，形成觀察性自我和體驗性自我兩部分。即使他們的問題屬于自我協(xié)調(diào)的，他們也能接受咨詢師與之相左的觀點。比如，一個偏執(zhí)型神經(jīng)癥患者，相信他人對自己的迫害，更可能是自己的猜疑。與之相反，偏執(zhí)型邊緣狀態(tài)或精神病患者則會試圖說服咨詢師：自己的困難，完全起源于外界，是他人設(shè)計陷害。若咨詢師表示懷疑，他們便會覺得與咨詢師相處會影響到自身安全。咨詢師也有可能因為對自己的不滿，而想要在咨詢中加害自己。再例如，強迫性神經(jīng)癥來訪者會主訴自己的重復(fù)性儀式化行為令自己很煩惱。但對之置之不理會更加焦慮。而邊緣或精神病性來訪者則堅信這些重復(fù)行為是基本的自我保護，并隨之精心編制一套合理的解釋。
像是強迫洗手，強迫性神經(jīng)癥來訪知道這沒有必要，想要克制自己，但克制不住。忍住不去洗手，心里就會無法克制的焦慮。去洗完手，焦慮會得到一定的釋放，但又會因為沒忍住強迫洗手，而又生成了焦慮。邊緣或精神病性來訪者則有可能會向咨詢師解釋道：那是因為出于衛(wèi)生防護的角度考慮，反復(fù)洗手是有必要。并且專家也是那么建議的。說沒必要的那類人，是沒文化，看不懂趨勢的人。神經(jīng)癥性來訪者會同意咨詢師的觀點，認為強迫行為大可不必；但邊緣性或精神病性來訪者對咨詢師的觀點，則看作是惡意中傷。他們會指責咨詢師要么缺乏常識，要么缺乏道德。
咨詢師所接入的個案，大多數(shù)為神經(jīng)癥性來訪者。因為這類來訪者基本順利地度過了埃里克森提及的最初兩個發(fā)育階段，即建立了基本的信任感和自主性，認同和獨立性方面的發(fā)展也相對順利。他們前來尋求幫助，并非因為安全感或自主性受到困擾，多半是陷入沖突。而他們也意識到這有可能是自身原因所造成的，所以希望求助于心理咨詢來找到幫助自己的方法。那么對于心理咨詢師來說，對個案的第一步評估是很重要的。《精神分析診斷：理解人格結(jié)構(gòu)》是一本不錯的指導(dǎo)性書籍，適合正在從業(yè)的精神分析取向的心理咨詢師。
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