馬某，男，8歲，回族。2023年1月7日首診。主訴“反復夜間不自主排尿3年”。患兒家屬代訴經常夜間睡中不自主排尿，醒后方覺，尿頻而量不多，遇冷加重，每隔2-3天或5-6天即發作，每次多于熟睡中尿不自主排出，平素神疲乏力，少氣懶言，食欲不振，大便稀溏，小便清長。期間至省內專科醫院就診，行相關檢查及治療均未見明顯緩解，遂至我科就診。查體：神志清、精神欠佳，發育良好，毛發稀疏，面色晄白，舌光無苔，脈沉細無力。
診斷：中醫診斷：遺尿 肺脾氣虛證
西醫診斷：小兒遺尿
治則：健脾補肺、固攝止遺
辨經筋：取膀胱的背俞穴、募穴為主。
選穴：中極、膀胱俞、三陰交
刺法：合谷刺
方義：中極、膀胱俞合用為膀胱之俞募配穴，可振奮膀胱氣化功能。三陰交為足三陰經交會穴，可通調肝、脾、腎三經經氣，健脾益氣，益腎固本而止遺尿。
中藥處方：黃芪15克、黑順片10克（先煎）、當歸12克、熟地10克、炒白芍10克、牡壢15克、龍骨10克、制首烏10克、炒山藥15克、菟絲子10克、廘角霜I0克、芡實10克、甘草5克
方義：黑順片、鹿角霜溫陽不燥，助腎陽以振命火；菟絲子補腎固精，鹿角霜又能補腎益氣、固精壯陽；黃芪、當歸、熟地、白芍、首烏均補氣養血；芡實收澀固腎；龍骨、牡蠣鎮心安神、固澀收斂。
【針刺操作】
患者取仰臥位，充分暴露小腹部。押手定位中極穴，安爾碘常規消毒，取BX-QH 0.5*40mm規格岐黃針，以飛針手法快速平刺入皮下，然后直刺約0.2-0.4寸，患者前陰部明顯感覺酸脹感，使針感能到達會陰并引起小腹收縮，即將針柄左右輕輕搖擺，約15°行合谷刺法，然后出針后用棉球按壓針孔30秒，避開針孔局部拔岐黃罐5-8分鐘；以同樣手法針刺膀胱俞、三陰交；并囑患者注意保暖，保持心情舒暢，消除患兒心理負擔和緊張情緒，培養小兒按時睡前排尿習慣，晚間適當控制進水量，避免過度疲勞。
共治療4次，經治療后患兒夜間不自主排尿明顯緩解，囑患者回家后注意休養，培養小兒按時睡前排尿習慣，一周后電話回訪，未出現夜間不自主排尿。
【岐黃針三步法】
遺尿又稱尿床，是指5周歲以上的小兒睡中不自主排尿，每周2次以上，并持續6個月以上的一種病癥。本病多見于10歲以下的兒童，男性發病率較女性高，約1.5：1，且有明顯的家族遺傳傾向。本病雖然每年以15.0%的比例自愈，但仍有1.0%～2.0%的患兒其癥狀持續到成人。西醫目前對小兒遺尿的病因病機尚未明確，認為主要與下面因素有關：①排尿控制中樞發不全或發育遲緩；②睡眠和覺醒功能發育遲緩；③神經內分泌因素；④遺傳因素；⑤精神心理因素：⑥不良的排便習慣；⑦膀胱功能障礙、 解剖因素及尿道因素等。
遺尿最早見于《內經》，如《靈樞·九針》：“膀胱不約為遺溺。”明確指出遺尿是由于膀胱不能約束所致。《諸病源候論·小兒雜病諸候》亦云：“遺尿者，此由膀胱虛冷，不能約于水故也。”《素問·經脈別論》云：“飲人于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱”。說明了飲食人胃，經消化后，其中精微散布到脾，由脾上輸于肺，通過肺的宣發肅降，使水道通暢，而體內多余的水分，則下輸至膀胱成為尿，然后排出體外，這是水液代謝的過程。《素問·靈蘭秘典論》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。”又云：“三焦者，決瀆之官，水道出焉。”且腎主水，與膀胱互為表里，膀胱的氣化有賴于腎氣充足溫煦。由此可見，尿液的生成與排泄，與肺、脾、腎、三焦、膀胱有著密切關系。
遺尿的發病機制雖主要在膀胱失于約束，然與肺、脾、腎功能失調，以及三焦氣化失司都有關系。其主要病因為腎氣不固、脾肺氣虛、肝經濕熱。肺脾氣虛：肺為水之上源，有通調水道，下輸膀胱的作用；脾主運化水濕而能制水，肺脾功能正常，方能維持機體水液的正常輸布和排泄。若病后失調，致肺脾宜散、轉輸功能失調，上虛不能制下，下虛不能上承，水道制約無權而見遺尿。
【調養防護】
1、預防：①自幼兒開始培養按時和睡前排尿的良好習慣；
②積極預防和治療能夠引起遺尿的疾病。
2、護理：①對于遺尿患兒要耐心教育引導，切忌打罵、責罰，鼓勵患兒消除怕羞和緊張情緒，建立起戰勝疾病的信心；
②每日晚飯后注意控制飲水量；
③在夜間經常發生遺尿的時間前，及時喚醒排尿，堅持訓練1-2周。
出診時間：周一、二、四、五上午8:30-12:00
出診地點：西寧市城中區南川東路社區衛生服務中心名醫工作室
出診時間：周三上午8:30-12:00
出診地點：西寧市中醫院中醫專家診室（興海路）
