一、概述
濕疹在現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)的體系中名為“濕瘡”，以發(fā)病部位局限，皮損呈多形性，表現(xiàn)為表面增厚、粗糙、鱗屑，甚至呈苔蘚樣變，可見輕重不一的皸裂、抓痕、血痂，原皮損周圍或其他部位可見新發(fā)的丘疹或水疴，抓破后有滲出傾向，甚至明顯滲液、糜爛的一類疾病。根據(jù)不同的表現(xiàn)形式將濕疹分為急性濕疹、亞急性濕疹以及慢性濕疹。成人病變區(qū)域通常分布于頭頸部、上體軀干、下肢以及腳踝等處，且大多數(shù)以慢性濕疹為主。慢性濕疹病程遷延而難愈，容易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的情況，不僅降低濕疹患者的健康生存質(zhì)量、增加經(jīng)濟壓力，還可能會對其心理健康造成影響。根據(jù)我國流行病學(xué)的調(diào)查分析研究，皮膚科各地區(qū)的門診量中約有15%-25%為濕疹患者，且中老年人為主流人群，女性發(fā)病率高于男性，患病率為4%~10%。
二、病因病機
《素問·至真要大論》云“諸痛癢瘡，皆屬于心;諸濕腫滿，皆屬于脾”，指出皮膚病雖表現(xiàn)在外，但聯(lián)系于內(nèi)，與心脾關(guān)系密切。臨床中致病因素多為風(fēng)、濕、熱，但多為三邪相搏致病。“風(fēng)”證表現(xiàn)為以皮膚癢甚、干燥脫皮為特點，“濕”證表現(xiàn)為纏綿難愈、滲液、水皰、糜爛。“熱”證表現(xiàn)為灼熱、潮紅、痛甚。
三、中醫(yī)癥候診斷
1. 熱盛型（即熱重于濕）類似于急性濕疹，特點是發(fā)病迅速，身熱，心煩口渴，大便秘結(jié)，小便溲赤，皮損紅腫潮熱，并伴有丘皰疹、滲出明顯，癢痛難忍，舌紅苔膩，脈洪大弦數(shù)。
2. 濕盛型（即濕重于熱），相當于慢性濕疹，特點是病程長，反復(fù)發(fā)作，時輕時重。無明顯的全身癥狀，皮損呈苔蘚樣變，肥厚干燥粗糙，呈暗褐色，少許滲液或無滲液，瘙癢頑固，伴抓痕或皮屑，搔抓無痛感，舌淡苔白膩，邊有齒痕，脈沉緩。
四、常規(guī)治療
目前西醫(yī)對濕疹的治療方法主要由兩部分組成，即藥物治療和非藥物療法。藥物多為抗組胺藥、抗生素、糖皮質(zhì)激素等。非藥物以光療法、冷凍治療、放射治療為主。以對癥的控制皮膚炎癥，恢復(fù)皮膚屏障功能，緩解瘙癢，延緩或減輕疾病的發(fā)作為目的。中醫(yī)多以中藥內(nèi)服、中藥外用、火針療法等治療為主。
五、醫(yī)案分享
鄭某 女，40歲，護士，于2023年2月15日來我院岐黃針門診就診。
患者主訴：雙上肢泛發(fā)性皮疹伴發(fā)瘙癢2個月。現(xiàn)病史：2個月前患者手部、上臂出現(xiàn)多發(fā)斑點狀皮疹瘙癢、滲液，曾進行抗炎、止癢治療，雖有好轉(zhuǎn)但反復(fù)，并逐漸加重。癥見：手背、指縫、上臂內(nèi)多發(fā)斑片狀暗紅色皮疹，局部皮疹肥厚粗糙、干燥脫屑，散在多發(fā)紅色丘疹，伴少量滲液。口干口苦口渴，食欲可，大便時黏膩不爽，眠時夢多，經(jīng)帶無異常，舌紅、舌黃黃，脈滑。
西醫(yī)診斷：慢性濕疹
中醫(yī)診斷：濕瘡
辨證：濕熱型（熱濕并重）
第一次：陽溪（雙）手三里（雙）
第二次：合谷（雙）、手三里（雙）
第三次：陽池（雙）、手三里（雙）
第四次：陽溪（雙）、手三里（雙）、大陵（右）
刺法：合谷刺。
操作方法：
患者取仰臥位，充分暴露手部，左手定位手三里穴、合谷穴，穴位局部皮膚常規(guī)消毒，選用規(guī)格為BX-QH0.5mmx40mm岐黃針，右手持針垂直刺入皮下，針刺深度0.5-0.8寸，針下酸脹感明顯時，輕輕擺動針柄沿身體縱軸方向成15°~30°行合谷刺，然后迅速出針，用消毒干棉球按壓針孔約30秒。陽溪、大陵、陽池穴操作：以飛法進針，快速斜刺刺人皮下，進針0.5-0.8寸，然后輕輕搖動針柄成15°~30°行合谷刺，然后出針，以無菌干棉球按壓針孔30秒。然后拔岐黃罐 5~10分鐘，帶罐活動。
治療療程：
一診時，針刺后囑患者配合服用中藥，方藥如下：薏苡仁30克，綿萆薢15克，滑石粉30克，小通草6克，鹽澤瀉15克，黃柏15克，牡丹皮15克，茯苓15克，黃芩片15克，黃連片6克，清半夏12克，黨參片15克，干姜6克，白鮮皮15克，地膚子15克，土茯苓20克，金銀花15克，甘草片10克，以上5劑，一日一劑水煎600ml每次200ml早晚兩次。囑患者每晚配合中藥沖洗，方藥如下：茵陳20克，苦參20克，地膚子20克，大黃20克，白鮮皮20克，姜黃20克，牡丹皮20克，蛇床子20克，芒硝20克，艾葉20克，5劑 一日一劑外用沖洗。早晚兩次。
二診時，皮疹已無滲液，部分已結(jié)痂，未見新發(fā)，余處暗紅色皮疹仍肥厚粗糙、干燥脫屑。治療期間瘙癢減，仍口苦，余癥及舌脈同前。針刺后囑患者配合服用中藥，方藥如下：薏苡仁30克，綿萆薢15克，滑石粉30克，小通草6克，鹽澤瀉15克，黃柏15克，牡丹皮15克，黃芩片15克，黃連片15克，清半夏6克，黨參片12克，白鮮皮15克，，地膚子15克，土茯苓15克，金銀花20克，甘草片15克，生地黃10克，5劑，一日一劑水煎600ml每次200ml，早晚兩次。沖洗方同前。
三診時，瘙癢明顯減輕，結(jié)痂皮疹逐漸脫落，暗紅色皮疹肥厚粗糙處已呈現(xiàn)光澤彈性， 已無口苦。舌淡、苔薄白微膩，脈滑略細。針刺后囑患者配合服用中藥，方藥如下：當歸20克，熟地黃20克，赤芍20克，白芍20克，醋香附15克，白術(shù)20克，白鮮皮15克，炒僵蠶12克，蟬蛻12克，姜黃12克，艾葉15克，麩炒蒼術(shù)15克，蛇床子12克，炙甘草10克，北柴胡15克，地膚子15克，路路通15克，桂枝15克，7劑一日一劑水煎450ml每次150ml飯后溫服，早晚兩次。沖洗方同前。
四診時患處大部分顯露皮膚紅潤光澤，夜間 8～9 點仍時有瘙癢。食可，眠可，舌脈同前。囑守方再服2周。沖洗方同前。
隨訪：2023年5月初隨訪，皮疹已基本痊愈。
六、臨證體會
慢性濕疹病因復(fù)雜，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來說未有明確的成因，中醫(yī)歷代醫(yī)家多認為外因與濕、風(fēng)、熱關(guān)系密切，內(nèi)因與脾、肝等有關(guān)，兩者均認為內(nèi)因外因互為影響，但具體統(tǒng)一的證型和治法不一，但在文獻與臨床報導(dǎo)，脾虛蘊濕證型較多出現(xiàn)，而陰虛挾濕證型也是慢性濕疹既常見而又棘手的證型。
岐黃針療法治療濕疹思路：
《靈樞·海論》篇亦云：“ 夫十二經(jīng)絡(luò)者，內(nèi)屬于府藏，外絡(luò)于肢節(jié)。”經(jīng)絡(luò)是人體內(nèi)經(jīng)脈和絡(luò)脈的總稱，是人體氣血運行的通路， 它內(nèi)屬臟腑，外連肢節(jié)，通達表里。雖然在運用岐黃針療法治療慢性濕疹方面沒有固定的治療方案，但我們可以通過中醫(yī)經(jīng)典及經(jīng)絡(luò)理論，運用“岐黃針三部曲”，即第一步“辨經(jīng)筋、經(jīng)絡(luò)、部位”；第二步“選取相應(yīng)的穴位”；第三步“論刺法”。也可以理解為確定受損部位，找到病變經(jīng)絡(luò)，選取相應(yīng)穴位及對應(yīng)刺法進行治療。
按照該患濕疹出現(xiàn)的部位我們可以判斷受損部位為手部（包括手三陽、手三陰經(jīng)），病變經(jīng)絡(luò)為：手陽明經(jīng)、手少陽經(jīng)、手厥陰經(jīng)，選取穴位為局部穴位，如手三里、陽溪、合谷、陽池、大陵，刺法可以選擇合谷刺引經(jīng)氣直達病所。
慢性濕疹皮膚出現(xiàn)紅斑、丘疹、增厚增粗是由于脾氣虛，脾陽不足以化濕，導(dǎo)致水濕內(nèi)停，津液無法正常敷布于四肢百骸所致。病程長期不愈而生內(nèi)熱，導(dǎo)致濕熱內(nèi)蘊。岐黃針治療同時先配合祛濕化熱類藥物，濕熱得減而后改用健脾祛濕類中藥，鞏固療效。
作者簡介：王巖，主任醫(yī)師，吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨傷科副主任，出診時間：每周一、周四下午，出診地點：吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院門診二樓國醫(yī)堂特色四診（岐黃針技術(shù)門診）。
