本文中，小梯將根據【完全腹腔鏡胃癌手術消化道重建專家共識及手術操作指南（2018版）[J]. 中國實用外科雜志,2018,38(8):833-839.】，對以下4種術式的操作步驟和技術要點做相關總結，希望能夠讓各位同道結合患者的具體病情做出最合理的選擇。
吻合口內部的縫釘線是三角形，所以也叫三角吻合。
? 操作步驟：
（見圖1a~d）。
? 技術要點：
（1）對于早期的腫瘤，確定離斷線，確保R0切除。
（2）充分游離十二指腸，且切斷十二指腸時將其上部沿順時針方向旋轉90°。
（3）判斷張力。
（4）吻合口有無出血等情況。
（5）避免吻合口狹窄。
2014年黃昌明教授在此基礎上提出了改良的三角吻合技術，大大減少了吻合口的薄弱區域。重點是在閉合共同開口時，將十二指腸盲角提起，置于直線切割閉合器內，并將其完整切除，僅留下1個胃切緣和共同開口切緣的交角，吻合后外觀呈倒T形（見圖1e）。
? 操作步驟：
（見圖2），推薦在距胃空腸吻合口10~15cm處行空腸輸入袢、輸出袢之間Braun吻合，以減少堿性反流性胃炎的發生，同時也可降低十二指腸內張力，減少十二指腸殘端瘺的發生。
? 操作步驟：
在完成淋巴結清掃后，采用直線切割閉合器離斷十二指腸和遠側胃。近端空腸距Treitz韌帶15~20cm處應用直線切割閉合器完成結腸前殘胃空腸側側吻合；關閉共同開口。距吻合口2~3cm處采用不帶切割作用的閉合器行輸入袢空腸阻斷。距吻合口25~30cm的遠端空腸與距Treitz韌帶10~15cm的近端空腸行側側吻合（見圖3）。
距Treitz韌帶約15cm處，分離腸系膜并離斷。近端空腸與遠端空腸系膜對側緣管型吻合器行空腸端側吻合。將遠端空腸提至左上腹與殘胃大彎側后壁，用管型吻合器行胃空腸端側吻合（結腸前、順蠕動），于吻合口下方2cm處，應用直線切割閉合器由胃大彎向胃小彎切斷胃，移除標本，吻合口及胃殘端間斷縫合加固。
BⅠ把握適應癥
BⅡ目前較常用
REY潴留綜合征
Uc-REY潛力大
針對晚期胃癌補充：
姑息性遠端胃切除術--推薦Billroth Ⅱ式+Braun吻合或Roux-en-Y吻合；
全胃切除術后的消化道重建--首選Roux-en-Y吻合；
無法行姑息性腫瘤切除術，且伴消化道梗阻--可行胃空腸吻合或胃空腸吻合+Braun吻合。
綜上所述，4種消化道重建方式各有優劣，在選擇的時候要遵循消化道重建原則，結合患者的具體病情做出最合理的選擇。
參考文獻
徐澤寬,汪未知,徐皓.晚期胃癌術中消化道重建方式選擇及爭議中國實用外科雜志[J].2017,37(10):1093-1095.
責任編輯 | Zelin
