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理想情況下，所有慢性丙肝患者都應(yīng)在發(fā)展成晚期纖維化或肝硬化之前接受治療，因?yàn)?span style="font-style: normal;background: rgb(255, 255, 255);font-size: 15px;letter-spacing: 1.5px;color: rgb(84, 141, 212);font-family: 宋體, SimSun;">即使持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答 (SVR)，也就是說病毒仍保持陰性，無復(fù)發(fā)的狀態(tài)，雖然降低了肝臟事件的風(fēng)險(xiǎn)（例如肝硬化失代償和肝細(xì)胞癌 [HCC])，但對(duì)提高生存率和肝死亡在內(nèi)的不良后果是無法控制的。

（PIXABAY20）

事實(shí)上，如果輕度至中度肝纖維化患者(Metavir F1/F2)不加以治療，在幾年甚至數(shù)十年后，并且僅在進(jìn)展為F3/F4纖維化之后，就會(huì)引發(fā)其他疾病產(chǎn)生。

輕度至中度肝纖維化患者清除病毒對(duì)肝臟有益

在沒有到晚期肝病的患者中，患有丙肝的人以清除病毒為主要目標(biāo)，這是為了避免病情發(fā)展到纖維化階段，并以預(yù)防肝硬化和肝癌(HCC)等疾病為主要導(dǎo)向。事實(shí)上，對(duì)患有輕度至中度纖維化的丙肝患者進(jìn)行抗病毒治療通常更容易，治療方案可以更短，并且從不需要利巴韋林。

無論肝病處于哪種階段，丙肝病毒清除都是以治療慢性丙肝的直接抗病毒小分子藥物（DAA）為主要手段。在所有疾病階段，實(shí)現(xiàn)病毒學(xué)治愈的患者都比沒有反應(yīng)者得到了更好的結(jié)果。

肝硬化代償期患者清除病毒對(duì)肝臟有益

在確定丙肝病毒清除對(duì)晚期纖維化或肝硬化患者肝臟益處方面，也大有裨益，一方面，在疾病晚期阻止纖維化的發(fā)生，對(duì)預(yù)防肝硬化失代償期和死亡方面證明是有益的，不過沒有確切的證據(jù)表明F4纖維化是可能完全恢復(fù)。此外，在處理晚期慢性肝病代償期 (cACLD) 患者時(shí)，丙肝病毒清除后對(duì)肝硬化相關(guān)疾病的風(fēng)險(xiǎn)仍然顯著。

關(guān)于F3/F4纖維化個(gè)體中長(zhǎng)期病程的證據(jù)正在積累，但肯定需要進(jìn)一步的隨訪來評(píng)估對(duì)不同肝臟結(jié)果的最終影響。

抗病毒治療降低肝病死亡率

抗病毒治療的最終目標(biāo)是提高生存率。現(xiàn)在有幾項(xiàng)研究評(píng)估了代償期肝硬化患者與丙肝病毒清除相關(guān)的生存獲益。

抗病毒治療對(duì)肝硬化失代償期患者帶來益處

在肝硬化失代償期的患者中獲得丙肝清除的能力，在這些患者得到改善的證實(shí)之后，各種研究報(bào)告了以索非布韋為基礎(chǔ)的DAA方案治療肝硬化失代償期患者的結(jié)果，各個(gè)結(jié)果顯示，治療組的總生存期明顯高于對(duì)照組。

由于肝硬化晚期，SVR后肝硬化失代償期患者仍是肝癌的高發(fā)人群。DAA治療可提高肝癌患者的生存率，但不會(huì)阻礙肝癌復(fù)發(fā)。

丙肝特效藥“吉三代”

丙肝患者，目前選用吉三代治療，因?yàn)槠渲委熜Ч茫梢灾委?-6型。吉一代和吉二代針對(duì)特定情況患者必須服用2個(gè)療程（丙肝基因3型患者；有肝纖維化的患者；有肝硬化或者肝癌的患者；以前打過干擾素復(fù)發(fā)的患者）。吉三代只有在肝硬化失代償期的患者才需要服用2個(gè)療程，其余服用1個(gè)療程即可。12周即3個(gè)月為一個(gè)療程。

丙肝先進(jìn)者“吉四代”

吉四代，用于治療伴有輕度肝硬化或無肝硬化的基因1-6型丙肝病毒感染成人患者。這是第一個(gè)獲批用于既往接受過含索非布韋療法或含NS5A抑制劑療法治療的一天一片丙肝療法。

吉三代的治愈率高達(dá)99%，不良反應(yīng)也微乎其微。吉四代是對(duì)吉三代治療后復(fù)發(fā)的病人再治療用，藥物治療為更多的肝硬化患者帶來了病毒學(xué)的治愈，并最終延緩了疾病進(jìn)展，降低了肝硬化失代償、肝癌和其他終點(diǎn)事件的發(fā)生率，有些患者因此可以免除做肝移植，丙肝患者，需及時(shí)止損，進(jìn)行抗病毒治療。