我們知道高血脂會導致血液內的類脂質物質，也就是老百姓說的“血管垃圾”增加。
這些“血管垃圾”長期的過多，就會沉淀堆積在血管內壁上，久而久之就會形成斑塊。血管斑塊加重就會導致血管狹窄，血管重度狹窄就會導致缺血。嚴重的不穩定的斑塊破裂后會形成血栓，血栓堵塞了心臟血管就是心肌梗死，堵塞了腦血管就是腦梗死。
心肌梗死會導致心衰殘疾，會導致猝死；腦梗死會導致偏癱失語、半身不遂殘疾，會導致猝死。
所以，血脂升高是心腦血管疾病的罪魁禍首之一。
血脂不是一個項目，我們常常去醫院的時候，會發現有的化驗單是血脂2項，有的是血脂4項，有的是血脂7項。
那么我們到底應該抽血化驗血脂幾項呢？
很多從農村來的朋友，經常拿著血脂2項給我看，問我是不是高血脂，要不要吃藥。經常就會把我問住了，因為我們有時候，很難單純通過血脂2項，告訴大家一個結果。
血脂2項：總膽固醇、甘油三酯。
這是血脂的最基本兩項，總膽固醇升高，說明是高膽固醇血癥；甘油三酯升高說明是高甘油三酯血癥；兩者都升高，是混合型高脂血癥。這3種情況都是高脂血癥。
但目前對于心血管系統影響最大的是低密度脂蛋白膽固醇，低密度脂蛋白膽固醇升高后，更提示心血管疾病的風險會增加。所以我們有時候單純看到血脂2項，只能告訴大家有沒有高脂血癥，但并不能判斷低密度脂蛋白膽固醇的高低。
還有一條，那就是低密度脂蛋白膽固醇雖然是一個指標，但是有三個參考值，不同人群參考值不同，所以，我們心血管醫生一般都會建議患者化驗血脂的時候，化驗一些低密度脂蛋白膽固醇。
總膽固醇：范圍<5.17，邊緣升高5.17~6.21，升高 ≥6.21。
甘油三脂TG：范圍<1.69)，邊緣升高1.69~2.26)，升高≥2.26。
所以，一般我們不建議患者化驗血脂2項，項目不夠全面，沒法準確判斷！
血脂4項：總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇。
血脂4項，就是在血脂2項的基礎上，加上了我們最為關注的低密度脂蛋白膽固醇，以及血脂中的好血脂：高密度脂蛋白膽固醇。
低密度脂蛋白膽固醇LDL-C：范圍<3.36)，邊緣升高3.36~4.14，升高≥4.14。
高密度脂蛋白膽固醇HDL-C：降低<1.0。
這是一般的參考值。
低密度脂蛋白膽固醇升高后，會產生更多的“血管垃圾”，增加動脈粥樣硬化的風險，增加心血管疾病風險；高密度脂蛋白膽固醇升高后，會“清理”“血管垃圾”，降低心血管疾病的風險。
雖然低密度脂蛋白膽固醇有一個參考值，但現實中，我們會根據不同的人群，去劃分3個三個參考值。
低危人群，也就是沒有其他高危因素，那么這類人群的低密度脂蛋白正常水平＜3.4mmol/L。
高危人群，糖尿病的人，高血壓＋年齡（男性≥45歲或女性≥55歲）/吸煙或＋吸煙/早發缺血性心血管病家族史或，低密度脂蛋白≥4.9mmol/L。這些人的低密度脂蛋白，應該降到2.6mmol/L以下；
極高危人群，既往有明確的缺血性心腦血管疾病，比如冠心病、心絞痛、心肌梗死、腦梗死、心臟支架、心臟搭橋等等，這些人群，應該低于1.8mmol/L。
不同人群，低密度脂蛋白膽固醇的標準不同，所以，我們建議大家查血脂的時候，一定要查低密度脂蛋白膽固醇，那么就是血脂4項.
血脂7項：總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、脂蛋白apoA、脂蛋白B 、脂蛋白a。
也就是在血脂4項的基礎上，加上了脂蛋白apoA、脂蛋白B 、脂蛋白a這3項。幾乎每次直播的時候，都會有粉絲問，自己的脂蛋白高了有什么危險，怎么降。
其實脂蛋白也分這3項，意義不同，也有好的，也有壞的。
脂蛋白apoA是高密度脂蛋白的主要成分，所以是好血脂，脂蛋白apoA參與膽固醇的逆轉運輸過程，脂蛋白apoA高些利于“血管垃圾”的“清理”，所以這一項高一點理論上是好事情。
脂蛋白B 增多時，也可使心血管疾病發病率增高，所以脂蛋白B升高后，也提示心血管疾病風險會增加。所以脂蛋白B低些有利于降低血腦血管疾病的發生率。
脂蛋白a水平持續升高與心絞痛、心肌梗死、腦溢血有密切關系是腦卒中和冠心病的獨立危險因子。脂蛋白a升高也會增加血栓形成的風險，還是主動脈瓣鈣化與狹窄的獨立危險因素。脂蛋白a增高，常見于冠心病、急性心肌梗死、糖尿病、家族性高膽固醇血癥的患者。
這3個指標，雖然升高后都有一定的意義，要么是好的，要么是壞的。但是目前臨床上，并沒有直接針對脂蛋白apoA、脂蛋白B 、脂蛋白a的藥物，也就是即使脂蛋白apoA偏低，脂蛋白B 、脂蛋白a偏高，我們也沒有直接應對的藥物治療。另一方面，心血管疾病的診治指南，目前更是推薦我們參考低密度脂蛋白膽固醇，以及高密度脂蛋白膽固醇，和總膽固醇、甘油三酯。并沒有推薦參考脂蛋白apoA、脂蛋白B 、脂蛋白a。
所以，無論是從實用角度，還是省錢角度，還是指南角度，還是用藥角度，目前還是建議大家抽血化驗，首選血脂4項。
血脂2項太少，血脂7項太貴，血脂4項正好！
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