沈紹功教授臨床經驗匯講
9，沈老師，一天之中什么時間看舌苔是最膩的？
舌苔一般是清晨最膩的。“刷牙以后看舌苔就很受影響了吧。”但清晨看舌苔辦不到呀，病人來看病都8-9點了，他早就吃了飯早就刷了牙。這個舌苔你可以追問病人，你早晨睡醒了舌苔膩不膩呀？嘴上澀不澀呀？還有好多刮舌，一刮你就看不見了，可以追問病人，都沒關系的。這個分不清寒和熱，刮掉他自己也不知道。但你問問舌苔是厚的，你想到十之八九是熱化，黃苔得多；十之一二是寒化，白苔的少。“舌苔如果干或者潤的話，怎么用溫膽湯加減？”舌苔厚薄這個關鍵，燥潤有些是痰濕中阻，他津液不能上潤，他舌苔能燥呀，這個時候有意義呀。你用溫膽湯的時候，既要給他加清熱的藥，比如蒲公英、連翹、生梔子，又要給他加養陰的藥。因為他燥呀，傷了陰了，痰濁化熱傷陰了，但絕對不能加滋膩的藥。養陰藥里最好的就蘆根呀！對不對？或者北沙參呀。但你不加麥冬，生地都不加。這臨床有呀，舌苔黃膩加上燥，痰濁中阻化熱傷陰。
10，一個患者，女17歲，患毛細血管炎，舌苔膩，請問在辨證的基礎上加什么藥？
那你還用溫膽湯，你絕對別想到毛細血管炎用活血化瘀藥，這走到西醫那去了，苔膩的病人光活血化瘀它有很大的副作用。尤其是涼血化瘀的藥，舌苔更膩。比如丹皮、赤芍、梔子那更膩了。還是中醫的辨證，黃的化痰熱；白的還化痰熱。然后適當加點活血化瘀的藥，痰瘀同治。別一看毛細血管炎就清熱解毒，活血化瘀，肯定吃虧。中醫得辨證論治2000多年沒喪失療效，就是法寶啊，你不信不行啊。你放棄了辨證論治跑道西醫那了，自找麻煩，西醫短處啊。毛細血管炎絕對不是細菌引起的炎癥，就抵抗力差。怎么辦？就先化痰。化完痰就調腎，也就解決了。完后呢女孩子呢還可以以肝為主，可以加柴胡、香附；男孩子呢以腎為本，加點補骨脂、女貞子。這就靈活掌握。搞中醫你必須腦子好，你刻板了就不行。我第一個兒子太刻板，30多歲，搞中醫肯定不行。廢了一個八法，你轉不過來，你辯治能行啊？但轉也不要靈活過頭，還要中醫理論。我今天一天給你講的都離不開中醫理論，不是我在這胡思亂想。對不對？加葶藶子，治瘙癢，肺主皮毛，不中醫理論嗎？為什么加葶藶子？就這個。學我這套走捷徑，自己看書自己總結，早了！這我40多年走了捷徑，告訴你們別走彎路了，往捷徑里面套。明天講了，內科的全科治要講了，最后我全給你總結一套。對不對？第一個我提早給你講了，管兩口，是不是？這是絕招啊，甭管什么病，能吃了效果就好；大便通了效果就好。然后再教你一招，就簡化了，你這首都不走那就麻煩了，中醫就無能為力，我再著急也恨鐵不成鋼，不著急，明天后天講完以后談。
11，沈老師，我一般治療咳喘，舌苔膩的，用溫膽湯效果較好，但是有些慢性的咳嗽，舌苔不怎么膩的，反復發作的，用溫膽湯效果不怎么好，這時候應怎么治療？
這咳嗽是肺系的病，我反復給你講了，一定要問痰，痰是關鍵。肺系的病在有痰的時候必須祛痰，聽明白沒有？假如沒有痰那就清肺。“有痰的話假如舌苔紅能不能調腎？”那不行。你就要挑不滋膩的藥啊。麥冬就不能用啊！對不對？你就用北沙參它祛痰但是不滋膩，桔梗、桑白皮、紫苑、杏仁，甚至可用點厚樸，退舌苔。因為在肺系的病一定要想到，中醫有個理論叫木火刑金，對不對？肺熱的多，木火刑金，這里面就要加瀉肝清肝的藥，加不加療效大不一樣。這就是明天我要給你講的間接治療，這是提高療效的一個關鍵。不要單純的直接治療，要間接治療。肺系病很多，這里不要受西醫影響，光消炎你消不了了，咳嗽西醫也無能為力，消了老半天炎，還是咳嗽。西醫輸液花了好多錢，吃點中藥，辯證病就好了。“如果那舌苔是厚膩的，他如果是慢性的，經常復發的能不能治療？”就要控制呀？中醫治本呀！好了很少復發。關鍵就痰，沒有痰的話，就清肺潤肺。治咳嗽沒有痰里面有兩個關鍵的藥，一個是紫苑15g，一個是川貝母2g，久咳不愈以這兩個藥再加辯證。但有一個，痰要少，甚至沒有痰，舌苔要薄，不能膩。苔膩的話還要用三子養親湯呀，蘇子、萊菔子、葶藶子這個。
12，沈老師我有一個問題，有一個患者面暗，開始呀就出汗多，出汗多，面部水流如油，另外還有乙肝，現在查有肝硬化，他苔膩，這個時候用溫膽湯行不行？
溫膽湯你可以用，但溫膽湯出汗的病人你注意兩條，第一條你不能開竅。明天我告訴大家，溫膽湯里面加石菖蒲、郁金開竅。對不對？痰濁，郁金是理氣推動，容易把痰開出來。但講到汗多的病人，尤其是婦女更年期，出汗多，苔膩，溫膽湯前四個藥能加，但絕對不要加石菖蒲、郁金，甚至不能用川芎，不能透竅，這是一個原則。越透竅，苔化了，汗止不住。第二，化痰必須利尿，讓他改道啊。汗不從體表出了，從小便走了，汗不就少了嗎？必須利尿。利尿里面就是車前草、白花蛇舌草。一用利尿，哎！汗少了，這是兩個竅門。關鍵就是中醫的辨證。“他頭部那個油，怎么處理”？“油”，你還是化痰，痰濁引起的油啊。苔膩化了，估計油也就少了，實在不行油膩，就血脂高呀，你給他用金錢草、生山楂降脂呀。減肥西醫可沒有藥啊，活吹牛，吹一年，做了一期實話實說。把國氏老太太請來了，減肥藥的發明者，國氏呀！就在實話實說里面胡吹。說：“吃她的藥，不要活動，不忌飲食。”講得很痛快，一個月之后病人投訴了，你害人啊！飲食不控制，吃甜的，飯吃得多，能減肥嗎？不活動，脂肪堆積，能減肥嗎？吹一年，就這一期節目，實話實說下臺了。
13， 沈老師，這溫膽湯里面枳殼能不能改成枳實呀？或者枳實枳殼同用？
枳實力量太大，破氣太大，破氣太大了有付作用，枳殼同樣有破氣作用。枳殼用在溫膽湯里面干嘛呢？就一個動力。痰啊，痰甭管治療難、粘，你沒有推動力，它出不出來呀！這就為什么痰是化熱多，給你清化痰熱，加上枳殼一推動，出來了。不要用枳實呀！推的力量過頭了，破氣呀！就不好弄了。加云苓、陳皮就是脾為生痰之源，就把痰濁的根源給你截住了。所以溫膽湯的巧妙就這四個藥，明天我還給你講。另外四個藥不能用，半夏、大棗、生姜還有甘草，你用了就麻煩了。要變，古人的方子絕對不能照方子不變。2000多年了，那個時代給這個時代行嗎？所以中醫不能復古，也不能向西醫投降。衡陽會議以后有幾個老中醫，野心勃勃，要當衛生部長，你行嗎？刻板經方你行嗎？時代變了，經方用老半天，姜、棗、草都有副作用，尤其甘草咱們叫國老。什么叫國老?甘草就像打麻將里的花，什么藥里面都能用，調和諸藥，這是經方的一個重要的藥，實際上甘草有很大的副作用。什么副作用？甘草里面好有激素，激素就是留鈉留水。不好弄啊！你甘草用多了以后病人浮腫啊！鈉升高了，人體就胖大了，人體就怕鈉不怕鉀。怕鈉，明顯的浮腫了。另外甘草礙胃，甘草吃多了以后啊，胃口受影響。所以我們《傷寒論》有個條文叫心動悸、脈結代，炙甘草湯主之。不知你們有沒有這個體會，這個方子治療心律失常，炙甘草一定要用到30-60g才能管你用。不用這個量，沒用，心動悸還動，脈結代還結代。用到30-60g，副作用來了，所以經方里面絕對不用炙甘草，沒有必要，這個位置給別人用。甘草用在什么地方呢？唯一用的就一個地方，就泌尿系感染引起的疼痛，尤其陰莖疼痛，你用生甘草，不用炙甘草。用它的尖，叫甘草稍，他明顯的止痛，可用10g，別的地方你就別用了，它絕對不是國老，給你添亂。
為醫者應以仁慈為懷
論治巧配-Ⅰ
論治是辯證的歸宿，治病的終端。由三個層次組成：最高層次是基本原則，又稱“治則”，對于臨床治療有指導意義擇其要著有8個治則：早期治療，治病求本，輕重緩急，扶正祛邪，因勢利導，以平為期，三因制宜，配以調護。中間層次是汗、吐、下、和、溫、清、補、消8個治療大法。最近層次是具體的治法，有36則補虛法和45則祛邪法，如解表發汗法，清熱瀉火法，調和肝脾法，補氣溫陽法，滋陰養血法。治療大法和具體治法，統稱治法。
這些法呢一步一步給大家介紹，這一部分講的是常規治療，論治必須得注意這三個層次尤其補虛的36治則和瀉實的45個治則。這是常規，先講常規，然后就講巧配。中醫治病常規是對口的，能有療效。你用好了36則，用好了45則，一般也有療效。當然為了擴大療效，提高療效，必須還有輔助的巧配。講這個36或者45治則，里面也是要講重點的。重點講了，治則好理解，方劑次要的，是個樣板。對不對？關鍵里邊的主藥，起關鍵作用的主藥，這個假如不給你講，你主藥沒掌握好，這直接影響療效。所以上午這一部分，主要給你講常規的治則，里面關鍵的用藥。下午就講巧配，36則。
虛證啊，虛證啊是臨床多見的一個證。內傷雜病啊，虛證占十之八九，這話并不過頭。虛證呢，《內經》里講了：“虛者補之”，虛證的要補，補法呢？一共有36個。
（一）補氣法。氣虛呀，補氣直接治療。氣虛什么證？昨天講辯證的時候你應當反映過來了。什么癥？舌苔薄白，舌質淡，脈沉細，一個什么主癥？氣短，這就是氣虛的主癥。
它的方子就是四君子湯。（人參、白術、茯苓、炙甘草）
里面主藥就是用參，參啊！對氣虛是個好藥，但有兩條，第一條呢，最好不用人參，更不用紅參，
因為它補氣當然很熱。現代的人啊，上火的很多，氣補上來了，火也上來了，特別的副作用，所以有條件最好用西洋參。西洋參明顯的補氣不上火，就是貴一點，它避免了上火，假如沒有條件，經濟條件差的，那還不如用黨參或太子參，當然量一定要大些，便宜了至少用15g以上。參啊是補氣虛證里面的主藥，臨床當然補氣還有很多藥，最關鍵的藥就是仙鶴草，臨床大夫都疏忽了。補氣他治氣虛，誰都會治，問題是治完了以后，沒有效怎么辦？是氣虛，用了補氣的藥，是用了四君子湯，還是沒效，這臨床很常見呀！這里面就要注意兩個問題，一個就是巧配，下午告訴你怎么配；第二個就要用特殊的藥，別人不用的你用了就出奇制勝，這仙鶴草就屬于特殊的藥，內科大夫都以為止血，實際上仙鶴草是補氣的好藥。第二個就扁豆衣，現在沒有了扁豆衣，用5g，現在可以用10-15g的白扁豆來代替。說這棉花根呀，這個中藥書里沒有的，是治療崩漏的正規的一個草藥，但是棉花根呀，取之不盡啊，用30g。全根，益氣健脾都用。參類是主藥，后面三個是特殊用藥。千方百計取得療效啊，要用各種措施。但你不能著急，不能一錘子都用，都用上了就著急了。假如再沒有效呢？你就沒辦法了。治病呀，千萬不要說是包治，可惜那都是吹牛，廣告的，你能包的了嘛？所謂有效你包他，只能包你的藥，你包不了環境，你包不了他心態，更包不了他飲食，你這個都制控不了你吹這個牛干嘛？所以一定不要看病的時候說過了頭，說過頭了，萬一不行，病人就很恨你，吹牛大夫。當然上門診要衣冠端正，胡子要刮掉，頭發要梳好，否則你不講究這個邊幅呀，號脈的時候病人就會想了，說是個醫者還是個犢者。什么叫犢者？宰豬宰羊的。殺雞宰牛的他不放心啊。這個很重要，衣冠端正很重要。第二絕對不能和病人開玩笑。抽上煙，叼個煙，開玩笑，你是醫生嗎？絕對不是醫生了。對不對？所以呢要很認真很謹慎，病人一見你就肅然起敬，病就好了三分；第二個講話不要過頭，放心吧，三付藥就能好。你吹牛，這叫。能好得了嘛？你能管得了他的情緒？你能管得了氣候變化？你能管得了他的飲食嗎？這個都是未知數，你只能管藥效。但你一定給病人講，我千方百計給你想辦法，一千個方，一百個計，病人心理就踏實了。第一個氣虛不行，你還有100個方呢！用這個方法穩住病人，但你后面也有根據呀！你后面沒有底數，光吹牛，就一個四君子湯，后面沒有第二道了，你怎么體現千方百計？那么就一個一個來，比如補中益氣用了不行，就用我這三個特殊的藥，這個特殊的藥不要全用，一次用1-2個。另外中藥方子很奧妙，同樣一個方子改一個劑量，效果不一樣，加一個藥減一個藥，效果不一樣，這個在臨床上多見，多這個情況。你比如說咱們講的這個老先生，兩次腦梗，半身不遂，他腿腳就不靈活了。書上講的用什么方子？都離不開這個方子，王清任“《醫林改錯》的‘補陽還五湯’。”當然這個老先生我沒給他用補陽還五湯，為什么？苔膩。苔膩的就用溫膽湯，給他化痰，祛痰里面我給他加了化瘀的藥，就痰瘀同治，舌苔凈的，完全可以用補陽還五湯。好多學生也用了補陽還五湯，說：“老師不行，效果不好。”我一看，沒有到位。為什么沒有到位？補陽還五重點就補氣活血，補氣的重點藥，就是黃芪。生黃芪他用了30g，認為這個量到位了。我一看這個病人的脈特別的沉細，非但氣短，而且乏力，
氣虛已經比較重了。對不對？我一加加黃起到90g，一個補氣藥不夠，對不對？再給他加黨參30g，120g的補氣藥，吃了7付藥，效果就來了。你看別的藥沒動，就加了一個分量，加了一個藥，效果來了，很神奇呀！這是中醫治病的一個方針。所以氣虛的病人別著急，這三個特殊的藥加一個加兩個，看看效果怎么樣？效果不行，再用我巧配的辦法，用一個用兩個，這么一步步來，總是會有效果的。千方百計呀，這樣病人踏實了，絕對不要說你放心。唯一要說的就是癌癥病人。你放心，話要說過頭，話要說過頭啊！我治了一個北京的個體戶，第三位的個體戶，72年就下崗了，開始倒表，從沿海拿表，10元錢的表能賣到100-200，慢慢的倒車，大使館淘汰下來的車，他給它收回來了，通過海關，然后在二手車市上賣出去，再買化工原料，當年最緊張的就是做塑料的化工品，地下買過來，高價賣出去，一倒，富了。北京的有錢人基本上都在北京，因為要買就得官商結合，全發了，第三位。36歲，尿血，無痛性尿血，才36歲呀，一個月止不住。友誼醫院看完了人家醫生就講了，說：“劉老板你沒有吃過的東西趕緊吃，沒有去過的地方趕緊去，估計這年到頭了你也到頭了。”哎呀！悲觀失望。通過朋友介紹找我來看病，當年是36歲，現在58歲了。人也殘了，坐在沙發上起不起來，說：“沈教授你救我一命吧。”這么負擔重，我就給他開了一個方子，什么方子？基本方講了就是滋腎通關方。滋腎通關就是知母、黃柏3：1，加肉桂，加上止血。止血藥里面就用個白茅根，30g的白茅根，30g的蘆根再加上三七粉和琥珀粉，但是這老板有錢，你怎么這么糊弄他，一付藥才十了塊錢，他不信呀，對不對？我又給他找了犀牛角，犀牛角粉1g犀牛角粉，1g人工牛黃粉，這個都加不加無關緊要，就是要取信與他，一看給我好藥，貴藥，心態平衡。我給他說了一句話，我說：“劉老板，我給你開7付藥，這個7付藥止不住你的尿血，我一生不行醫了，干別的去。”說明沒工夫。他聽了特別放心，吃了3付藥，貴人助我，尿血止住了，止住尿血了，神了！為什么？一邊靠我的藥，一邊意療，讓他沒有退路，絕對增加信心。其實我哪有這個把握呀！膀胱癌，哪有7付藥就把膀胱的血止住了？我是為了配合療效給他進行意療，然后這個定心丸，講得斬釘截鐵，沒有后路，沒有退路了。當然估計我心好，貴人助我，止住了。特別高興，結果呢，鞏固一個月。一月以后呢，他有胃潰瘍，把胃切了，切了五分之四。這么有錢的老板，每天吃什么呢？醬油煮點白菜，醬油煮點豆腐來吃。你賺錢圖什么？虧不虧呀！我說：“劉總你趕緊說呀，治胃中醫特別有效。”我給你開胃口，最后我給他開了一個月的藥，用的什么？就是溫膽湯加蒲公英。公英呀，因為切了胃以后他胃發炎，對不對？然后呢吃了一個月，胃口大開。那就到蕪湖去會診去了，也是一個蕪湖市的市長，他老婆得了肝癌，化療都頭發禿了，沒法活了，我就用一套治癌癥的一套辦法，告訴她你每天不想別的，“念經”，供一個佛，請一個佛，念經。念經的目的不是迷信呀，讓她分散注意力，腦子集中在念經上，不想到病，求生欲望，菩薩保佑，也神了，兩個月頭發長上了，沒事了。出去溜達吧，哎呀！劉總因為她的關系去了，到那地方神了，那面有套包，吃了兩籠套包，還吃了很多東西。吃完之后我給市長在看病，他告訴我：“大哥，我又餓了。”“餓了再吃呀！”胃口大開呀，兩個病都治好了，感激我，救命恩人呀！最后呀，我腦子比較靈活，在90年，我就想了，我一身功夫，別人非常嫉妒，我得有個后路，就開始辦私人診所。我沒錢啊！要買房子，要買車，要進藥，錢哪兒來呀？我說：“劉總你助我一臂之力吧。”好說呀大哥，你撐死了幾百萬，拔我一根毫毛我就報答你了。這樣我90年把私人診所辦下來了，我就有照，當然在郊區。為什么？郊區的領導都是我的病人，他巴不得呀，我送醫送藥上門。想了個辦法，就給我注冊到，所以好多人蓋不了國務院國徽的那個章啊！我就站住腳了，為子女留了后路了，為我自己也留了后路了。所以遇見癌癥病人必須斬釘截鐵，不讓他有退路，不讓他有想法，能提高療效。當然我這是個別的例子，那么神，三付藥把尿血止住了，對于意療配合肯定有好處，除此之外，絕對別胡吹牛。當然有好些婦女，女企業家，得了更年期綜合癥，神了，你千萬別說：“放心呀，我三付藥把你治過來。”治不了，她一個月給她調過來就不錯了，對不對？她得恨你，你光靠吹牛不行啊。這個也是例子，要實事求是。但你一定給病人講，我千方百計給你下功夫，病人就放心了，對不對？而且你要客觀。病人，那么多的病人都是有效的來了，沒有效都不來了。你別腦子發熱，我治一個好一個不可能，那么多病人都有效不可能，人家沒有療效就不來了。所以你要想到，病人多的時候你要想到，還有治不好的病人，還要下功夫的病。到如今我70多了，治好了那么多的病，行醫。我53年就跟家里面抄方，到現在半個世紀了，對不對？但是我還在學，因為我還有治不好的病呀！還有碰釘子的病呀！還得翻書還得學，這個一定要謙虛，虛懷若谷呀！學問無止境，好的醫生也不可能100%的治好病，所以這個很重要走很重要。專研，我到如今，好多聽過我都在那講課，我現在也在發展，好多內容你們沒聽過，為什么？一年長進一年，一年長進一年，而且臨床勸你們一定要細心，細心呀！明明這個偶然性，細心了就重復了，就成規律了。原來我62年在上海實習，在龍華醫院，龍華醫院的對面就上海市的精神病院。那年夏天暑假，我在實習抄方，結果呢，精神病醫院的病人得了腸胃炎痢疾到龍華醫院看病。不經意給我講了一句話，說：“沈教授，這兩天病人精神病發病少了。”病人腹瀉的很厲害，這個腦子就進去了，會不會精神病人通腑，對精神病癲癇狂有好處？這個呢，想到這一點，重復病人了，病人不腹瀉的，就故意讓他通腑，一個兩個三個不是100%，絕大部分有效，我就記住了。癲癇狂就要通腑，通腑后來想到，癲癇狂中醫就叫痰迷心竅，痰是濕邪，下面我要給大家講，要給它出路，通腑就給他出路呀！啊！這記住一招，提高臨床療效的巧配，好多就這么出來了。但你一定要適可而止，你不能一味的給他瀉，瀉的副作用馬上出來了。我們有個騙子，有個記者叫柯云路的很出名，給他吹牛，華佗在世，當代皇帝，胡吹牛，就是用的芒硝，給病人拉肚子瀉，死了好幾人，判刑了。哎呀，這叫什么名字，對呀，叫胡漢林。他就過頭了，根本不懂中醫，打著中醫的旗號，招搖撞騙，敗壞中醫的名聲。這個癲癇狂的病人通腑是個有效的措施，但是必須中病即止，不能老瀉，3天5天瀉完了，趕緊給他緩和，瀉藥不吃，給他扶正，健脾胃，啊，香砂六君子湯，再吃一兩個禮拜，病情還有，再給他瀉，中病即止。所以臨床一定要用心。偶然性，總結了，驗證了，最后成了必然性。最后我給他錯開來還給你講那么幾講，這講了補氣的。
（二）益氣升提法。由于氣虛下陷，氣虛已經說了，這個辯證大家掌握了。什么叫下陷呢？中醫講的下陷有兩個：第一個就是慢性腹瀉，瀉的厲害；第二個就是內臟下垂，胃下垂，子宮下垂。氣虛證加上這兩個下垂，那就要用益氣升提法。當然方子大家都知道就是《脾胃論》中的補中益氣湯。
補中益氣湯的組成：黃芪、甘草、人參、當歸身、橘皮、升麻、柴胡、白術。
補中益氣湯的主藥就是生黃芪，生黃芪呀，既能補氣又能升提，另外配個升提的藥就是升麻，而且里面一定要想到它的巧妙在于養血補氣。血為氣之母呀！所以補中益氣湯我們昨天給你講了5個組成特點。
主要的藥就是黃芪、升麻和當歸。你自己就可以變呀，對不對？我昨天給你舉了好多例子，治糖尿病，治高血壓，對不對？都可以變。方劑是個樣板，告訴你怎么組成，中藥是個基礎，所以我告訴你這個主藥。另外補中益氣湯一定不要忘了黃芪，一定要升提，升提補中益氣湯治療肺結核效果好啊。肺結核空洞的病人，一吃補中益氣就是陪土生金呀。這下面都要講，消渴病人，剛潤肺效果要差一點，這個時候你不要用升麻，升提用什么？用桔梗。桔梗抗結核，桔梗也升提呀！這就要靈活用了，你把中藥100位掌握了，啊！用的如神了，靈活的用，肯定提高療效。我不反對現代的藥理，但我反對不搞辯證專用藥理，很影響療效，在辨證的基礎上用藥理，肯定提高療效，這也是中西醫結合的一個竅門。對不對？你光補氣，光知道抗結核，都堆在里面，結核抗不了。先補氣，一換，升麻換成桔梗，效果肯定好。我現在講益氣生提呀，這個很有效的一個方子。
就舉我自身的例子，20多年前，我胃下垂，最后就吃了一個補中益氣湯。但胃下垂呢，生提藥改成了什么呢？改了柴胡。里面又加了個枳殼，又加了個金櫻子，這是很有道理的，枳殼對補氣升提影響效果并不大，但昨天那位同仁講，用枳實就麻煩了，破氣，太厲害了。枳殼是行氣，并不破氣，加在里面沒影響。但枳殼有什么好處呢？收縮平滑肌，它的藥理收縮平滑肌。你胃下垂平滑肌一收縮，這對胃脾腎有好處嗎。對不對？為什么用柴胡？柴胡本身升提，用了柴胡跟木和土的關系。病在胃，治在肝。為什么用金櫻子呢？腎給土的關系，就益火生土嗎？對不對？外面抑木扶土嗎？金櫻子也能收縮平滑肌，我吃了不到兩個月，胃下垂下垂兩公分，下垂得很厲害，好了。這就是看準了補氣升提，用中藥的藥理，用中醫的理論，間接治療，取消了。療效提高了，所以益氣升提法是一個很好的法則。包括慢性腹瀉，慢性泄瀉呀，這個病很討厭，不控制里面影響。你也可以用補中益氣湯，對不對？它升提，你也就用柴胡；另外也可以用葛根，葛根也可以升提；另外也可以益火生土呀，益火生土里面主要用生杜仲，來補腎生提呀！這個時候生杜仲就可以炒成炒杜仲，既能益火生土，又能收斂，所以虛證的第二個治則很重要很常用。
（三）益氣固表法。用于表虛證。表虛實際上就是氣虛。但它不在里，在表，所以它舌苔不一樣，薄白了，但脈有區別，是浮的，浮細。病人也氣短，但是表虛，所以它一定要加兩個主題。一個就是汗多，出汗多；一個就是怕風，汗出怕風。它的方子就是玉屏風散。
玉屏風散的組成；黃芪、白術、防風。
里面的主要就是黃芪，生黃芪、白術和防風。生黃芪、白術的量可以大，但防風就用5g，三味藥就玉屏風散。但里面一定要加兩個主藥的藥：一個就是浮小麥，浮小麥30g；一個就是生牡蠣，生牡蠣30g，給它收斂。你不要用煅牡蠣呀，煅牡蠣完全收斂，生牡蠣還有軟堅作用，煅牡蠣你就把表邪就收斂在里面了。假如這個病人失眠，可換成生龍骨。
（四）補益心脾法。用于心脾兩虛。這個就好弄了，辯證有基礎好的，一個就心氣虛，一個就脾氣虛，脾統血，也就是氣血兩虛。這個好辦呀，氣虛的癥狀加血虛的癥狀，這個就成了心脾兩虛了，所以辯證一定要打好基礎。當然它用的方子就是歸脾湯。
歸脾湯的組成：白術、茯神、黃芪、龍眼肉、酸棗仁、人參、木香、甘草、當歸、遠志、生姜、大棗。
歸脾湯里面的主藥：補氣的主藥就是黃芪，養血的主藥就是當歸。它里面一定要加炒棗仁和雞血藤。炒棗仁既能安神又能養心，因為心脾兩虛，心藏血，所以炒棗仁既能養心又能安神。炒棗仁要用就用30g，量要大。第二個就雞血藤，為什么加雞血藤？雞血藤是和血養血，就是心脾兩虛這是個好藥。這是在臨床上很多見，尤其是神精衰弱，首先就想到歸脾湯，都用歸脾湯。但我要提醒你，一定要看舌苔。昨天我講了，舌苔膩的用了歸脾湯就更麻煩。它可有氣虛的癥狀，也有血虛的癥狀，唯一的出現舌苔膩，你就不能用歸脾湯，一用就重，一定要先用溫膽湯，舌苔退了，就換成歸脾湯，會有效。就像腦血栓的病人一樣，像這位老先生，都想到補陽還五湯，這是有效的方子呀，但是疏忽了舌苔，一看舌苔是膩的，用補陽還五不行了，首先用溫膽湯，這個很關鍵。
（五）補氣攝血法。用于氣虛出血的癥狀。這種各種出血，各種部位的出血加上氣虛。氣虛的主要癥狀我就不重復了，這就要用當歸補血湯。
當歸補血湯：黃芪、當歸。
這是一個很簡單的方子，但是非常有效，用黃芪和當歸叫當歸補血湯。
主要用生黃芪和當歸，但是這個時候要加仙鶴草。第一仙鶴草是補氣配合生黃芪增加療效；第二仙鶴草本身止血。第二個要加生牡蠣，30g的生牡蠣，牡蠣軟堅收斂，對出血有好處。另外對心的藥力來講，牡蠣是鈣離子，西醫強調止血要補鈣。這個符合辯證，也符合藥理。第三，一定要加三七粉，三七粉沖服3-6g，三七粉的特點，止血又和血。咱們注意呀，這血癥止血很重要，不止血，止不了血，當然止血要分好幾類，有氣虛的、有血熱的、有陽虛的，對不對？三七粉能止血，當然一定要注意，血止住了并不一定吸收了。血中淤血在里面，所以唐榮川，江南名醫，要止血活血。三七粉在里面特別關鍵，血止住了又把血塊給你吸收了，和血了。
（六）補氣固脫法。這個病就比較重了，一般是大出血，所以你功能性出血，或者手術性出血，大出血以后，它氣隨血脫。氣當然虛了，但是很微弱了，氣隨血脫了，這一定要補氣固脫，因此他用的就是《傷寒論》的獨參湯，就解了。要用人參濃煎兌服。這時病人假如昏迷了，你可以給飼管，給飼管用了以后，最好還是灌腸。為什么呢？因為吸收就在乙狀結腸，灌腸直接到達這個部位。不通過胃了，比鼻飼的吸收率更高。所以病人危機了，插了一個肛管，15厘米，就到了乙狀結腸。這樣直接把獨參湯灌進去，吸收快，效果很好。但里面要注意，獨參湯里面人參呀分量一定要大，小的不行，要用100-300g。我在廣安門急診科干了7年，這個量也是從臨床慢慢總結，好多病人30g、50g不起作用，后來狠心白人參用100g效果不錯，后來想到再用大量，越大量效果越好，起一桿見影的作用，血止住了，血壓回升了，所以一定要注意獨參湯用到100-300g。當然300g以上行不行，說實話，我沒試過，最大量我用到300g。你也可以臨床發揮，假如500g效果更好，那就你的經驗，發展了我的思路，我高興呀！我不能嫉妒呀！你們都長進了，比我療效好，萬紫千紅了，我特別高興，那就是紙袋換了麻袋，一代比一代強；絕對不是麻袋換成紙袋，一代比一代差。那學術萎縮了，我也沒勁了，還給你們講課干什么？所以你們要絕對創新，但要有一條，一定要在中醫理論指導下，不能胡思亂想，離開中醫理論胡思亂想，非但沒有效，容易出現問題。你看我出奇制勝，用了好多奇藥，但是我有一條，必須得安全。我都給你講過了，我剛畢業，63年，在北京順義，老中醫治偏頭痛，用100條蜈蚣，100條全蝎，哎呀！治療立竿見影，我也學了，用了不到半年，我怕了，不敢用了，萬一有一個吃死了，我剛畢業，我一生還要行醫呢！就拉倒了，安全第一。中醫理論，你絕對可以創新，當然你碰到難題，不忙，在跟我聯絡，找不到我找韓博，我再給你指點，目的就是要提高療效，要千方百計。
為醫者應以仁慈為懷
論治巧配-Ⅱ
（七）補心安神法。
補氣安神法，這個很常見，養心安神主要用在心氣不足，心氣虛。他氣短以外，還要加個心悸或者心痛，心絞痛。
主要用方：養心湯。組成炙黃芪、白茯苓、茯神、當歸、川芎、炙甘草、半夏曲、柏子仁、酸棗仁、遠志、五味子、人參、肉桂、生姜、大棗。本方出至《證治準繩》。
養心湯啊，里面也離不開當歸和黃芪。因為中醫的理論你光補氣你不養血療效影響啊。要生黃芪來補氣，要當歸來養血，氣血同治啊。但這里面一個重要的藥就是茯苓，你養心湯不能離開茯苓。茯苓的好處啊，第一健脾補氣；第二寧神，安神啊。當然以前我們講的都是用茯神，茯神啊，抱木茯神，現在少了，沒有這個藥了，基本上都用茯苓代替了。還有一個藥就是柏子仁，你就心悸呀，柏子仁可用啊，柏子仁治心悸是一個很好的藥。當然我昨天講了，好多同仁問我治心率不齊的問題，里面有5個藥不知道你們記住了沒有？生黃芪、黨參、丹參、苦參、川芎和石葦。這是對心律失常非常有效的5個中藥。我還告訴大家一個藥，羌活，這幾個藥再補心安神里都可以加。
（八）補氣行血法
這個就用的很多了，估計西學中的同仁治療心血管病，原來活血化瘀，后來補氣化瘀，再后來補氣活血，就用氣虛血瘀證。當然有氣虛的癥狀，還有我講血瘀的癥狀，我就講8個實證里面加瘀，方子就是補陽還五湯。
補陽還五湯的組成：當歸尾、川芎、黃芪、桃仁、地龍、赤芍、紅花。
第一重用生黃芪，可用到90g，補氣呀！第二別忘了養血，可用當歸，更可用生地。化瘀的藥主要靠地龍，透絡化瘀，還有個很重要的藥就赤芍。蟲類藥是中藥的一個特點，透絡啊，化瘀力量比較大，對癥了，療效特別明顯。我們蟲類藥的祖師爺就是我們清代的王清任。近代用的好的就是我們的國醫大師南通的朱良春，專門寫了一本書叫《蟲類藥的應用》。吹牛的，就是我們的吳儀琳，他的通心絡原來我給他鑒定的，吹到什么？絡病根據他發明的，蟲類藥根據他發明的，當年我毫不含糊，我說：“你無知妄說。”你把王清任祖先不認了，你把朱老擺在哪？你就在那胡說八道釣名其譽，我給他不客氣呀，因為當年我幫了他的忙了。我說：“你只能說，蟲類藥搞到準字號的成藥你是第一位。”因為他們都沒有準字號的成藥，你是第一位，你吳儀琳立功了，對不對？你搞成了準字號的通心絡，行！這是你第一發明的，第一人。你講話得有分寸，實事求是，他啞口無言。當然現在富了，富到流油了，對不對？什么都不講，編了一本書《絡病學》，無疑他也下了功夫。所以蟲類藥是個好藥，但蟲類要一定要考慮毒性，上面我講的蝎子、蜈蚣盡量不用，有效也有毒啊！你先冒這個險干嘛！所以我用蟲類藥一般都是安全的蟲類藥。用什么呢？地龍很安全，土鱉蟲很安全，僵蟬不引起過敏也很安全，還有一個水蛭，還有一個蟬衣。水蛭的作用我昨天講了，人們都以為有毒，實際上通過我們實驗，通過我們臨床觀察，水蛭沒有毒，就用好了，最多就是個破血，這五個蟲類藥你盡管可以用。非常安全，非常有效。所以這里面講了赤芍和地龍，但是呢一定要加個溫通的藥。補陽還五湯，氣，補氣了，推動力還需要加溫通，加什么呢？加桂枝，這里講的補氣行血法。
（九）補益心肺法。
補益心肺很簡單，心氣虛和肺氣虛，就氣虛的癥狀加上心悸加上咳喘，用我這套辯證的方法很快就出來了，不需要別的主癥來回的倒，知道補益心氣，用于心肺兩虛或叫心肺氣虛。這個氣虛的前提下，加定位在心，心悸；加定位在肺，咳喘。它的方子就是保元湯。
保元湯的組成：人參、黃芪、肉桂、甘草、生姜。
里面的主藥，心的主藥還是黃芪，肺的藥主要靠北沙參，這兩個是必用的藥，當然里面一定要加麥冬。麥冬過去的認識，都認為養陰，我們通過臨床，通過實驗發現，麥冬是個補心氣的好藥，不但養陰，而且補氣。因為氣和陰呀密切相關，同源呢，所以它有這個功能，所以心肺氣虛的時候別忘了這個功能，加麥冬。還有一個藥就是仙鶴草，好多冠心病心氣虛，仙鶴草是補心氣的好藥。補肺里面，還別忘了用百合。
（十）補肺健脾法。
它用于脾肺氣虛，方子就是六君子湯
方子組成：人參、炙甘草、茯苓、白術、陳皮、制半夏。
方子出自《醫學正傳》。
它健脾的藥主要靠參和炒白術，再加上白扁豆；補肺的藥主要靠仙鶴草，仙鶴草即補肺有補脾；還要加上紫苑。這36類里面第一類是補氣的，引用出來那么多的法則，我這部分給你講啊，第一這是常規治療，必須的基礎，里面主要關鍵講藥，講特殊的藥，提高療效的藥，這是第一部分氣虛。
第二部分血虛，血虛和陰虛同類。
（十一）養血法。
肝血虛證，方子就是四物湯湯。
方子組成：當歸、白芍藥、川芎、熟地黃。方子出自《和劑局方》。
四物湯啊，里面重點的藥就是生地和白芍，但是一定要加補氣藥，因為氣和血的關系。補氣藥就是黃芪和仙鶴草，這是養血藥里面的第一個法則。
（十二）養血安神法。
主要用于心血不足，就血虛病人加心悸。因為心主神明，這樣的病人肯定失眠啊，所以它的方子就是酸棗仁湯。
方子組成：酸棗仁、知母、川芎、茯苓、甘草。方子出自《金貴要略》。
酸棗仁湯，養心血用生地和雞血藤，安神用炒棗仁和夜交藤，但量要大，都要用30g。
（十三）氣血雙補法。
這應用于氣虛和血虛，它主要的方子就是八珍湯。
方子組成：人參、茯苓、白術、甘草、當歸、白芍、川芎、熟地黃、生姜、大棗。方子出自《正體類要》。
補氣的用生黃芪和白術，養血的用生地和白芍，又補氣又養血。但里面的關鍵藥一定要用生杜仲，杜仲一定要生的，通過調腎來補氣養血。第二要用黃精，因為黃精肝、脾、腎都能養陰。氣血和陰很有關系，補氣養血你不滋陰效果差，而且黃精三個臟的陰和陽都可以養，而且它還有個特點，健脾補氣黃精呀，對氣很有關系，所以里面要加黃精。
（十四）溫經活血法。
它是寒邪客于血脈，苔薄白，舌質淡，脈沉細遲。主要癥狀腹痛腹涼，經少經閉，這是寒客于血脈的主癥。方子就是溫經湯。
方子組成：吳茱萸、當歸、芍藥、川芎、人參、桂枝、阿膠、牡丹皮、生姜、甘草、半夏、麥冬。方子出自《金貴要略》。
里面主要的藥就是桂枝、當歸、炮姜和艾葉，但是一定要加生山楂，加強活絡的作用，生山楂可用15-30g。還有一個藥就是丹參，30g的丹參，它代替了四物湯，這是溫經湯。
（十五）回陽救逆法。
陽脫了，就是陽虛的癥狀上再出現一個四肢厥冷。陽虛四肢厥冷，這就危癥呀！陽氣脫了，也就是《傷寒論》里面的亡陽證。這個就要用參附湯，這個就是我剛才講的獨參湯里面再加附子，制附片。獨參湯用100-300g，制附片用15-30g，但里面一定要加一個藥五味子。五味子呀！收斂，把脫得陽氣給它收回來，即溫陽救逆，又收斂。五味子常規用量，這個方子濃煎給它灌腸。
（十六）增液生津法。
用于津液虧損，也就是我們講的涼燥和溫燥。用的方子就是增液湯。
方子組成：生地、玄參、麥冬。方子出自《溫病條辨》。
要用增液湯必須得用全方，生地、玄參、麥冬。另外他這個陰呢，全身的，五臟的陰全虧了，所以三個藥必須全用。尤其玄參對鼻干、咽干、口干是個好藥。但這里邊一定要加兩個藥，一個藥就是我剛才講的黃精，即增液養陰，黃精又能補氣。氣和陰的關系特別密切，它兩用啊。第二個就要用蘆根，蘆根啊，蘆根增液不會滋膩，這是個好藥。
（十七）滋陰安神法。
用于心陰虧損，就是陰虛的病人加上心悸，就是心陰虧虛了，病人很快就到位。方子就補心丹，也就是原來的天王補心丹。
方子組成：人參、玄參、丹參、茯苓、五味子、遠志、桔梗、當歸身、天冬、麥冬、柏子仁、酸棗仁、生地黃、辰砂。方子出自《攝生秘剖》。
主要的藥生地、天冬。它不用麥冬，用天冬，因為心和腎的關系很密切，心腎相交啊，所以天冬來養腎陰，這就要維持心陰，所以用生地、天冬。還有一個就炙遠志，遠志必須要炙，因為它有毛，生遠志病人吃了嗆嗓子，炙了以后就沒有了，像和枇杷葉一樣，生的枇杷葉，小毛出來后，病人喝藥去呀，不行，所以枇杷葉也要炙，遠志也要炙，生的遠志弄不好病人要吐，所以生遠志是個重要的藥。第二個就是茯苓，關鍵就是茯苓，既能安神，又能健脾。這個滋陰安神法。
（十八）滋陰潤肺法。
用于肺腎陰虛，那就很簡單，陰虛加定位在肺定位在腎。它的主方就是百合固金湯。
方子組成：百合、熟地、生地、當歸身、白芍、甘草、桔梗、玄參、貝母、麥冬。方子出自《慎齋遺書》。
生地、麥冬、百合這三個藥為主要的藥。里面一定要加當歸和白芍，就是肝和肺的關系，通過柔肝，幫助白芍潤肺，提高療效。第二個，一定要加生杜仲、桑寄生，就是從陽求陰，杜仲、桑奇生是雙向的，雙補的。古人組方也有很多巧配，這也是其中巧配的例子。病在肺，治在肝。病在腎陰不足，治在溫腎陽。但這個情況因肺也陰虛了，腎也陰虛了，你從陽求陰絕對不能太多的溫陽，就用平穩的，又能滋陰，又能養陽。杜仲和桑奇生，別的不用。仙靈脾、補骨脂、蛇床子能求陰，當然比較溫，對陰呀沒有好處，所以要避免。
（十九）清肺潤燥法。
用于燥邪犯肺呀，陰虛的癥狀再加上干咳、口鼻干和喘促，又喘又氣短，方子就是清燥救肺湯。
方子組成：桑葉、石膏、杏仁、甘草、麥冬、人參、阿膠、炒胡麻仁、炙枇杷葉。
里面主要的藥就是北沙參、麥冬和知母。里面要加特殊的藥，要加阿膠，當然阿膠太麻煩，又要烊化，所以現在臨床上我喜歡用阿膠珠。阿膠珠呀，炒成圓球了，不用烊化，直接放在湯劑里面，煎到里面，它用蛤粉炒，阿膠用蛤殼粉一炒，炮起來了，蛤殼對肺陰不足，肺燥也有好處，所以這個時候用阿膠珠呢，便于煎服，而且對肺燥有好處。第二個藥應該加炙枇杷葉。
（二十）滋養胃陰法。
用于肝胃陰不足，胃陰不足啊，和胃火是一回事，胃火一定有胃陰不足，胃陰不足必定有胃火，說這兩個一樣的，主癥一樣的。火的里面我講過胃火，就用于這個條件，用養胃湯。
方子組成：沙參、麥冬、生地、玉竹、知母、生薏苡仁、烏梅、蘆根。方子出自《溫病條辨》。
它主要用生地、黃精和蘆根。一定要加上公英，公英去火。另外要加烏梅，烏梅呀，好多胃炎的病人，一部分納呆的病人，舌苔不膩的，用這個法。養胃湯即養胃陰又去胃火，但里面一定要加上就是黃精和烏梅。這是養血法引申出來這么多藥。
（二十一）滋補肝血法。
首先血虛，第二病位在肝。它用的就是《醫宗金鑒》的補肝湯。
方子組成：當歸、白芍、川芎、熟地、酸棗仁、木瓜、炙甘草。
補肝湯用的就是柔肝，所以必須用當歸和白芍。肝血不足，一定會肝陽上亢，所以里面一定要加白菊花和草決明。草決明用30g，為了增加養血的作用，里面還要加仙鶴草和生地。
（二十二）滋陰潛陽法。
用于肝腎陰虧。也就是陰虛證加上肝定位，加上腎定位。它用的方子就是杞菊地黃丸，這是個名方，調腎主方就是杞菊地黃湯。
方子組成：枸杞子、菊花、熟地黃、山萸肉、山藥、澤瀉、丹皮、茯苓。方子出自《醫級》。
它里面四個藥為主，枸杞子、菊花、生地黃，它應該用山萸肉，但山萸肉呢有兩個用途：第一個山萸肉比較貴，第二個山萸肉能溫養肝和腎之陰，肝腎之陰山萸肉可以養。現在我把它換成了黃精，黃精非但養肝腎之陰，而且脾陰也能養，它養陰能力就多了一個臟；第二呢黃精能補脾，健脾補氣，要更有功能，就氣和陰的關系非常密切，所以這樣就把山萸肉改成了黃精。所以杞菊地黃就是枸杞子、菊花、生地和黃精，一這四個藥為主，成為調腎方的主方。當然你反過來講，大頭大款，他追求的要貴，你這樣還可以把山芋肉一起加上，那就貴了，滋陰潛陽。這個方子以外，光滋陰也能潛陽，但里面一定要再加上潛陽的天麻和川牛膝。
（二十三）滋陰降火法。
有陰虛火旺，就是陰虛的癥狀再加上火旺。火旺的時候講火的時候都講了，它主要的方子就知柏地黃湯。
方子組成：知母、黃柏、熟地黃、山萸肉、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉。方子出自《醫宗金鑒》。
知母、黃柏就是主藥，加上生地。知母、黃柏降相火，實際上就達到滋陰的目的，這是古人很巧妙啊！陰虛不在于滋陰，再于降肝火。降相火用知母、黃柏，降相火就起到了滋陰的作用，所以這是知柏地黃丸配伍最巧妙的地方。當然還不夠，還要加上降火的藥，里面主要的是銀柴胡，銀柴胡很甘平，再加生梔子。
剛才有個同仁，她有個病很擔憂，說弄不好就轉癌，他嚇唬你。當然轉癌是能轉，少數，你怕轉癌，調解她情緒，當然好多人，我不好意思和你講，你的性格不好，相處也難了，心太重，什么事你追究呀，這個性格不改，你這個年齡倒容易轉癌，改了這個性格，一般不會轉癌。我給她用的方子就知柏地黃湯。變化，變成了二仙湯。二仙湯和知柏地黃一個意思，也是調腎的陰陽，滋陰潛陽。吃這個藥你吃兩個周期，估計問題不大，要改性格。第二個你少吃辣椒，不知道你哪方人士，吃辣椒對你不利。第三個容易致癌的藥你不吃。比如醬豆腐，火腿啊，又什么什么腸子，罐頭，都別吃。里面除了纖維呀，但里面有亞硝胺，亞硝胺這是明顯的致癌物質，沒有亞硝胺這些吃的都不鮮了，鮮，就是亞硝胺。因為有的還抽煙，估計你不會抽煙，因為你先生抽煙不抽煙，癌癥好多原因沒搞清楚，抽煙明確了，肯定得癌，但我無能為力，我好多學生照說不誤還抽，勸解不了。這抽煙肯定引起癌癥，這100%的。癌癥到現在原因不明，因為亞硝胺肯定得癌，你把這兩個躲開，心情調整好，心情不好，得癌的有的是。百病得于氣，很有道理。這三個原因100%的肯定了，躲開呀。
（二十四）滋補腎陰法。
那就陰虛癥狀定位在腎。這就是六味地黃湯。
方子組成：熟地黃、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉、山萸肉。方子出自《小兒藥證直訣》。
六味地黃這六味藥都要完整的用。因為古人配六味地黃三補三瀉，它很有道理。為什么？因為補法的時候，一會下午我要講，一定要想到補而不滯。中焦脾胃補血補氣一定要補而不滯，就用醒脾。腎的補而不滯就要淡滲利水，所以利水為什么就是澤瀉很重要？它利水呀，就起到了補腎，補而不滯。另外它為什么用丹皮呢？陰虛的病人往往就有火，叫陰虛內熱，內經上說的，所以用丹皮一味來去火。當然它用了山萸肉，我講了，我們可以換成黃精。對不對？三個補，三個瀉都不要動。但這里面呢一定要想到，凡是補腎法一定要想到陰陽平衡。所以現在補腎我改成了調腎，調啊！腎不在于補，在于調，調它的陰陽，所以六味地黃一定要加上杜仲和桑奇生，從陽求陰。但實際上講呢六味地黃不如杞菊地黃湯，因為杞菊地黃在六味地黃的基礎上又加了枸杞子和菊花，這樣降火的作用平肝的作用更大了。昨天我講了女士肝郁得多，男士肝郁的也多呀，你別看男士，好多男士大大咧咧的，其實心里也很重啊！所以加個枸杞子菊花對他更有好處啊！所以為什么治腎的主方我選了杞菊地黃而沒選六味地黃，那杞菊地黃包含了六味地黃，增加了平肝降火的藥，是不是？它很有好處。
（二十五）交通心腎法。
心腎交通，第一就是心火，講了心火的主癥。第二就腎陰不足，講了腎虛加上定位在腎。這樣呢，因為心和腎的關系，心火要靠腎水來滋養，腎水要靠心火來調攝，所以心腎不交。就腎水不足了，心火不下來了，往上走了，所以就導致了心腎不交。心腎不交，主要的方子就交泰丸。
方子組成：黃連、肉桂。方子出自《韓氏醫通》。
主要的藥就是黃連和肉桂，黃連3份，肉桂1份。這個方子呢，你們也可以做成成藥，磨粉，裝在膠囊里。當年，七八十年代，我在廣安門醫院管理病房的時候，就拿這個藥，很有效，取代了安眠藥。一個安眠藥有成癮；二一個安眠藥他離不開了；第三個安眠藥，毒副作用很大，對肝腎都很有毒性。你就做成交泰丸，做成膠囊，自己取個名字，保密處方，用于睡覺前給他吃5個膠囊。采取另外兩個措施：第一個就是溫水泡腳，不用腦子，放松自己，泡15-20分鐘；第二個就指針，手指的針按神門，輕輕的揉按神門。假如有條件在病房，你讓護士輕輕的按，但是不能病人多，一個個來，這個解決了再解決那個，尤其是男病人，一看護士安眠，心安理得，放松了，又吃了交泰丸，又泡了腳了，很快就入睡了，不是100%，這是個好方子。取之有道，你可以賺錢啊！不害病人。但是交通心腎了，光黃連、肉桂還不夠，里面還要加三個藥，一個就是炒棗仁，一個就是夜交藤，還有就是麥冬。麥冬啊，我反復講，這是個好藥，千萬別局限在肺，局限在腎，對心對胃對腎對脾對肝，麥冬都有好的作用。
（二十六）補腎益精法。
補腎益精呀，比腎陰不足更要進一步，腎精也虧虛了。腎精虧虛就兩個癥狀：一個就是潮熱，病人會潮熱；另外一個形瘦勞損，瘦了，很明顯的消瘦，加上勞倦。這用河車大造丸。
方子組成：紫河車、黨參、熟地、杜仲、天冬、麥冬、龜板、黃柏、茯苓、牛膝。方子出自《醫方集解》。
除了上面講的補腎陰的藥以外，里面主要有三個藥。一個是龜板，第二個是天冬，第三個用紫河車。紫河車就是胎盤，但用紫河車一定要注意，一定要母體比較健康的，尤其不能有乙肝，有乙肝吃了紫河車可就傳染上了，現在乙肝很難治的，所以紫河車那燥肝陰的。如果質量保不住，把紫河車洗干凈了之后，放在烤箱里面，用100度烤箱里面放一刻鐘，基本上病毒也消滅了，然后磨粉，裝膠囊里面。別煮，煮了很難吃，裝膠囊里面吞服，每天吞3g，分兩次服。假如你沒有膠囊，因為南方現在膠囊管得很緊，它的里面放毒品。沒膠囊怎么辦呢？拿新鮮的饅頭，把饅頭皮解下來，把紫河車包在里面，像黃豆那么大，一吞就可以。
為醫者應以仁慈為懷
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學生提問
1，沈老師，你在臨床上用白菊花和野菊花分在什么情況用白菊花？什么情況下用野菊花?
白菊花和黃菊花和杭菊花是一類的，當然理論上就要分了，當然具體的都要平肝，肝陽上亢肝風內動就用白菊花或者黃菊花，它以平肝為主；野菊花是以解毒為主，解毒呀就想到野菊花，那么野菊花還有一個優勢就是強心，心臟病的病人要給他強心解毒就要用野菊花，高血壓的病人合并心臟病你就要用白菊花。我平常喜歡用白菊花，效果明顯，這么區別。
2，沈教授，我有個病人，乳腺癌手術后沒有化療，吃藥效果也不太好，到現在手術有三個月了，請問怎么治療？
乳腺癌不應當化療，因為乳腺癌是個腺癌，化療就犯忌，非但治不了乳腺癌，加速反應。因為它不作為一個好方法，你要確定，不要做化療，作化療特別不利。
老師乳腺癌要轉移了也不能化療嗎？
轉移了就更不能化療了，打了化療就更轉移了，跑得更遠了，你敢打化療嗎？
北京的醫院都這樣，都化療。那他就是呀，死得早。因此我勸你呀，這不是我說的，西醫的專家告訴我的，腺癌假如沒有免疫力，轉移的更快，所以腺癌的特點，化療主要損傷免疫力，你能打嗎？
第二個，他胃口不好，苔薄的用養胃湯，苔厚的用溫膽湯。先開胃口，胃氣為本。胃口開了以后，乳腺癌從西醫來講就是內分泌紊亂，它引起的乳腺癌，而且乳腺癌的病人最犯忌就是繼續來月經，繼續來月經呀，說明她內分泌紊亂沒調整，所以一定要給她調腎，調內分泌紊亂。而且里面避免用活血化瘀的藥，一個活血化瘀促進轉移，二一個活血化瘀月經止不住，要補氣止血。最好她月經不來了，病情穩定了，好多人就死亡在每個月來月經，而且血量特別多，所以生命周期就會短，給你出三個點子你回去試一試。
3，老師犀黃丸治療癌癥放化療期間都可以用嗎？
都可以用。可以延長生命，減輕放化療的毒付反應，提高生活質量。
老師放化療期間吐得厲害怎么辦，是不是不能吃中藥？
化療吐，這是化療特別重的一個付反應。怎么辦呢？這個藥可以勻開吃，不要一次吃10粒，先吃兩粒，等一等，隔半個小時，再吃兩粒，這是一個辦法；第二個辦法，用鮮姜切片，把舌頭伸出來，搽上5-6下再吃；第三個辦法就是掐他的內關，一邊吃一邊揉按內關，這三個辦法，你試一試，估計他不能吐。
犀黃丸通治所有的癌癥，當然這癌癥里面也要分清苔膩的苔不膩的，虛的厲害的，在湯藥里面調，這個方子不調。
4，老師我有個患者，一年四季手心都出汗，夏天時你能看到手心里濕漉漉的，這個人體重特別重，舌苔是薄的，齒痕特別重，而且他晚上睡覺的時候也是渾身濕漉漉的，單掌心出汗的時候他感覺手特別的涼，這個病怎么治呀？
這是個陰虛內熱呀，用杞菊地黃湯。手汗和手心熱的道理是一樣的，手汗就是五心煩熱，就是陰虛內熱。
5，淋巴肉瘤轉移到肺，請問怎么治療？
淋巴肉瘤轉移到肺，這種治療還是采取大的原則還是胃氣為本，調腎陰陽。轉移到了肺你在給他加兩個藥：一個就是紫苑15g，一個就是川貝2g（磨成粉），沖服，如用湯劑川貝必須用10g。胃口開了，舌苔退了，調腎陰陽。抗癌的藥千萬別換成以毒攻毒、清熱解毒、軟堅散結、活血化瘀都不行。抗癌的藥里面換成幾個藥：第一個白花蛇舌草30g，既能抗癌，又能健胃，利尿，連翹10g、生梔子10g，完后你想著加上三七粉，當然我明天還要給你講，祖傳還有一個方，叫犀黃丸加味，明天我講腫瘤時告訴你，你可配合這個吃。
6，沈老師犀黃丸成藥？
成藥當然有，但是成藥一般都用人工牛黃、人工麝香，力量不夠，而且還有小金丹也和犀黃丸力量相近，吃這個藥療效就明顯。良性腫瘤你可以吃，乳腺增生、纖維瘤、炎性假瘤、卵巢囊腫、肌瘤可以吃。惡性腫瘤吃那個成藥你絕對失敗。第一個它沒有加味，第二個它沒有提高免疫功能的藥，而且它的用量太小。我們家傳的犀黃丸，用量至少加5-10倍，而且一定要用真的牛黃、麝香。
7，沈老師，我說我自己的病，我現在什么癥狀？后背特別難受，涼，而且我身體非常弱，身體特別虛，而且不能補，一補就頭發脹，腳也沉，胃口也不是怎么舒服，月經也不正常，但是自己調也調不明白。
又回到虛實夾雜了，你后背涼嗎？不是很涼。冒風嗎？就是有點脖子直不起來的那種感覺。
你這個先祛邪，后扶正。祛邪兩個方針：第一苔膩的就用溫膽湯，第二個你后背假如冒風不舒服，你就用桂枝湯調和營衛。
我原來得過強直性脊柱炎，那就用桂枝湯調和營衛，里面再加葛根。我告訴你辦法，把邪祛掉，以后再補腎。補腎里面不用熱藥，用滋陰藥，但是防止它滋膩，陽中求陰，加上生杜仲、桑寄生。
西洋參可以用嗎？
可以。人身不能用，西洋參湯劑得用10g，2g量少啊，另外西洋參里面可以加麥冬呀，和麥冬很能配吃呀，可以試一試。湯劑里面用三個藥，西洋參10g，也可以用2g西洋參粉劑沖服，麥冬放在里面，再不行加15g蘆根，蘆根和西洋參麥冬一起熬。西洋參你絕對不要買市售的粉末，粉末里面就麻煩了，香港第一個叫荔枝洋參，它的洋參粉末里面都被查出來了，里面放了好多淀粉，商人呀，都要賺錢呀，他不管你病呀，管利潤，所以你不吃膠囊，也不吃粉劑。自己買西洋參，自己研粉末吃2g西洋參，湯劑加10g，麥冬加10g，加蘆根煮水喝，別人靠不住呀。
后腳發沉，腳跟發沉是怎么原因？
對呀，你肯定腎虧、營衛不合呀。
但有胃火，這三個藥可以吃嗎？
可以呀，再加上桂枝湯，加葛根。而且你要改性，我沒給你號脈，你兩個性格要改：第一個，你辦事不得緩慢，恨不得三天的事一天辦完，你好強，都要爭第一，第二都不干，這兩個你自己把營衛內分泌搞紊亂了。
我今年48歲，42歲時月經就沒有了。
對呀，內分泌紊亂，沒錯呀，就這性格提早紊亂犯不著。
能調過來嗎？
能。改性格就能調過來，難得糊涂。10件事里面，有6件事能弄明白就行了，那4件事看明白也不想了，留出個余地調身體呀，對不對？我給那個學了15年，我那個學生，我剛才簽了字，都忘了，他記住了我的名字。中國現在13億人口，缺你一個人地球照樣轉，家里缺你一個人就亂套了，他記住我的話了。人才多了，你何必那么好強，難得糊涂，你也不能急，你的家事一件事，別人三天，你肯定一天就搞定，第二個事又來了，又加速，你哪能受得了？你三天一天到晚盡忙活了。忙活一天，什么也不管了，個人興趣，溜達、爬山、麻將、游泳、網球或者就像我卡拉OK，這一套長壽了，你還得圖長壽快樂。人家三天，你兩天做完不就行了嗎！然后再去第二次，三天又一次，再放松一天，你永遠的快樂長壽，的保養呀！我沒給你號脈，估計你也好心，世界充滿愛，助人為樂，吃虧了，你好心沒好報。你這個更年期綜合癥，就內分泌紊亂，重的就出汗不止；第二個就心煩意亂，看什么都煩，誰勸你誰倒霉，包括你先生好意勸你幾句，那不行啊，火更大了，還不如不勸，一撞撞上了，三分鐘平靜了，后悔了，我干嘛沒這個涵養呀！小事我也發火，所以惡性循環，來回的轉，你現在弄不嚴重，嚴重的人煩，你現在月經沒了。還有月經的，月經紊亂了，尤其在經期，很煩很煩，我就問她一句：“多煩？”錢煩不煩？這個不煩有救，這個都煩甭救了，到頭了。當然用這個辦法來解除病人緊張，給病人交流，感情交流，讓病人信服你，這也是意療的辦法，增加療效。所以你這個病能治好，我教你的辦法，你試試看。就用桂枝湯加葛根，改性格，估計問題不大。
8，沈老師，我這有一個糖尿病患者，有丙肝，平常驚悸、乏力、汗出、食欲不振、舌苔黃膩。
第一個你甭管丙肝，丙肝相當難治，先管糖尿病，兩個病先易后難，看他苔膩不膩，舌苔黃膩的，糖尿病的患者見了膩苔絕對不要按我的辦法去弄，先化苔先開胃口，他胃口一開了，血糖控制不住，他會吃多了，那血糖能下來嗎？糖尿病的病人苔膩的不化苔，還用我的辦法補氣為主，注意養陰，塞因塞用啊！說明他有痰濁呀！我把你補得不想吃飯了，反而血糖下來了，這是一個關鍵。我也講了首先化舌苔，胃氣為本，唯一不能適于糖尿病，這我給他試過，糖尿病的病人給他苔一化，胃口開了，控制不住血糖了，這是一個原則。第二就是我這個辦法，補氣為主，養陰為主，苔膩的要管他就加一個白扁豆，白扁豆可用這個辦法。也可用藥膳，用90g的生薏苡仁，90g的白扁豆，90g的山藥，這三個藥都能降糖，都能代替糧食，熬成粥，每天吃，糧食就不吃了，有利于血糖降下去，而且白扁豆生、薏苡仁有利于退那個舌苔，你不妨試試看。丙肝先不管它，丙肝相當難治。
9，沈教授，有一個患者患膽汁反流性胃炎，身體消瘦，舌質紅，少苔，然后嘔吐，吐出舒服，嚴重時嘔吐苦膽水，治療了一段時間不見效果，有什么好辦法治療？
胃陰不足啊，胃陰不足用養胃湯；舌質紅，手心發熱，再把知柏地黃湯也給他放在里面。當然嘔吐你必須加降逆的藥：代赭石呀，昨天講的伏龍肝，這個你可以試試看，胃陰不足和胃火是一致的。
10，沈老師，我血壓高都兩年了，我今年45歲，血壓一超過80-120mmhg，我就開始頭暈，氣血上涌，我就不敢生氣了，稍一有點氣，就覺得氣血上涌。
第一個穩定情緒，血壓高和情緒關系相當大，情緒穩定不了，你血壓很難降，而且反復性很大。
有時我也很輕松，和別人也叫不上什么勁。
你舌苔膩嗎？有時膩。
你不膩的時候就用二仙湯，二仙湯降壓，但不要用仙毛，里面加什么藥呢？第一個你后背不舒服，加葛根。第二個，二仙湯里面必須加生杜仲和桑寄生。生杜仲和桑寄生本身就降壓，就從陰求陽，陰陽雙調。另外加點天麻和生石決明，平肝降壓。里面重要的一個原則，就是下午講的升降理論。升就用川芎，降就用牛膝。你穩定下情緒試試看。高血壓的病人，年輕人痰瘀同治，但上了年紀的人，就調腎的陰陽。
加丹參嗎？
沒給你說加丹參呀！年輕的時候痰瘀同治，可以加丹參。對年輕的時候痰瘀同治就要加：鉤藤、澤瀉、萊菔子、丹參。
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問診單和照片都在，求高手辯證
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冠心病的治療-Ⅰ
冠心病目前雜志咱們教科書修了好幾次，分了好幾版；那么我們專門搞心血管疾病，搞心血管疾病就是我們把中醫的一些病名跟西醫的配套起來，這么叫起來可能大家比較順；那么現在一說冠心病，大家先是西醫的那些概念，心電圖的改變，年齡，癥狀；那么現在西醫又加上了冠脈照影，這西醫的診斷咱們要參照。
按西醫的分類，它一共分了五個類型，那么中醫根據它這五個證類有中醫的病名。
第一個病名叫冠心病心絞痛，咱們中醫叫胸痹心痛。
第二個冠心病心律失常，叫胸痹心悸。
第三個心力衰竭，叫胸痹心損。
第四個心肌梗死，叫胸痹心厥。
第五個心臟驟停，叫胸痹心衰。
這是我們中醫心病或者冠心病協作組定的標準。
中醫我給大家講，有西醫的盲點，它治不好的。
一個呢，西醫目前治療冠心病或者心血管疾病，它就看什么病，你是心肌梗死了，心肌病呀，心力衰竭呀，還是什么，所以選用的藥是不一樣的，它必須把診斷搞清楚，是不是呀？所以它重視病而輕視證。那么中醫呢？中醫是辯證。第一步是辯證，第二步是辨病，它是病證結合。這是西醫的一個盲點。
第二個呢，西醫呢，它只是針對病因的治療，它一堵了，我就給你通開；凝了我就給你溶栓。如果中醫不是這樣的。為什么得心肌梗死？那當然了咱們說了，由于心肌急速的缺氧缺血而引起的心肌壞死。什么原因引起的？冠狀動脈粥樣硬化呀、血脂高呀、血管痙攣、勞累或緊張呀、情緒刺激造成的，中醫講很多因素。所以它把那支架上去了，搭橋搭上了，但經過一段時間又堵了，所以我見過一個病人，搭了十個支架，搭了支架之后怎么辦？這是它的盲點。它搭完之后屬實沒有什么好的辦法，就用阿士匹林溶栓呀、消心痛這些辦法，但是病人的癥狀并沒有改善，胸痛、頭暈、乏力，你們看見過吧，就這些它沒有什么好的治療辦法，這是一個盲點。
還有現在搭不起橋放不起支架，尤其在農村或經濟條件不好的，怎么治療？西醫現在這種用硝酸甘油，鈣離子拮抗劑治療沒有什么效果的，這些就是咱們吃飯的地方，我給大家說這些明白了，你不要和人家搭橋或者支架這些去比，那咱們絕對是比不上，最先進的科學技術。我剛才給你說了幾點，手術，病人沒有錢作，這些病人是我們打的目標。
再一個，你們發現沒有現在整個人意識超前了，自我保健防治意識超前了。什么意思，過去是生了病，查出病來才去看，現在是有點不舒服，趕緊檢查是什么病，尤其現在在大城市。因為前幾年，像我原來在廣州、深圳、福建講課，上海、福建、深圳，它的保健意識就比北京超前。前些年，像冬季這些老人呢就在吃西洋參、人參這些東西；近二三年時間，北京尤其在高層人士，在一些有錢人的理念里面，就保健意識增強。保健這塊就是咱們中醫治未病的這塊，或者西醫查不出來的，叫亞健康狀態或疲勞綜合癥。這一塊，西醫一點辦法都沒有，但是也是咱們中醫的長處，而且療效非常好，所以大家以后呢，可能目標要調整一下。生病了，窮人生病了才去看病，沒錢治，那么這一部分要想辦法給他提高療效。
再一部分，我剛才說了，有錢人、或者當官的人、或者就想去花錢去保健的，這也是咱們瞄準的目標，而且療效非常好，這是我給大家說的目標在什么地方。目前呢，中醫我剛才給大家講了，有些人對中醫不抱希望，覺得中醫治不好病，所以他怎么著，跟西醫一樣。冠心病，啊！通心絡、速效救心丸，這樣的話，光用這兩個藥不行，為什么？這兩個藥是活血化瘀都通經絡的，那么對腎虛、寒凝、痰濁的就沒有效，所以就導致了中醫療效水平的下降。這是一個。
我前兩天，碰見了有一個人給我說，協和醫院中醫科的，給他們講，給我說話的這個人是個官員，這個官員呢給我講：“他是三年前的了高血壓病，他找到了協和醫院心血管病的權威專家，那個權威專家給他講，你得了高血壓終身性服藥，不可能停藥，吃藥和吃飯一樣。”結果他通過一個朋友介紹到我這兒來治，治了半年左右，現在的血壓是120-80mmhg。昨天還來了，然后他就碰到了協和醫院的中醫科大夫，中醫大夫都說了：“中藥去治高血壓病是不可能治愈的，瞎扯”。他說：“他笑了笑，就沒說”。我說：“如果說中醫沒效的人有兩種：第一種是根本就不懂中醫的人，就學西醫的，他從來就沒學中醫或學中醫學的皮毛，就中醫治不好胡扯呀，什么陰陽五行，還能診斷清楚，有我們的儀器檢查的清楚，治不了病；還有有的人是搞中醫的人，水平太低，他自己沒有把握，而且治不好病，他也會跟著西醫說，啊！中醫根本就治不好病，什么高血壓、糖尿病治得好嗎？不可能”。這就導致中醫勢力很大的萎縮，這是一點。
再一個就是中醫的方法學，就是我治療有效，你治療沒效。為什么？我告訴你，具體的方法和藥物配伍在哪，你學不會，所以導致中醫的水平下降。咱們在講之前給大家分析一下，就是為什么中醫現在療效水平不行。
那么咱們講了前面談到的那五個因素，我今天要給大家講的，幾乎是純中醫，為什么？我剛才給你講了，經過我十年學習中醫，我現在幾乎不用西藥了。我剛才給你說的高血壓還有糖尿病，現在在我手里，有的根本就不用服西藥了，就完全好了的。如果還有咱們的中醫治病呢，我剛才也跟大家說了，喜歡用某個方子，治療某個病，他治療冠心病用什么藥，高血壓病用什么藥，他忽視了整體的綜合的治療，一些食療，對吧，除了藥物還有飲食療法，精神療法。所以我給大家講之前先要點一下，用咱們中醫的方法，綜合方法，很多病都能治好。我說在臨床上你回去再試一下，有時候那個療效把你自己都會嚇一跳，有時你沒想到效果會那么好，知道為什么嗎？因為人體是一個巨復雜系統，你在調這個病的時候沒想到治那一個。你比方我在治冠心病的時候，有一個老頭，全身的濕疹，他原來幾十年都治不好，就晚上夜里三四點鐘就得癢醒，吃了一禮拜，他那濕疹好多了，嚇了一跳，所以我覺得中醫的綜合觀非常重要。另外咱們要提高心血管病的療效呢，咱們要采取多方法多途徑多劑型的治療。
為什么中醫現在別人看不起？就是中醫的劑型太落后。3000多年了，你看做成丸劑效果不好，打點滴有時有反映，老是讓病人喝，有些病人就不愛喝，太苦！所以就不想吃，這就限定了好多人去用藥，所以呢我就想要多種思路、多種途徑、還有多種療效手段一塊上，這樣的話，可能療效水平就會提高，那么在綜合治療里面這幾點也都給大家。大家可能就想，我就想怎么治它，你讓我護理、你讓我食療，這些有什么作用呀？我剛才講；像冠心病，有的人，心肌梗死，有的治療效果挺好的，像我眼看那老頭，馬上要出院，今天晚上吃了一頓鴨子，半夜三四點鐘死了沒人知道。還有一個老太太，她說：“她在床上解大便，解不出來”。非讓她家人把她背到廁所去解大便，一使勁就死了。這都是我碰到的，這是什么意思呀？就是除了治療，你相應的調護，護理原則要跟上。那你要知道了，像我碰見了，我就會給他們說：“我說你要出什么事我們不負責”。如果你要不說，那病人家屬就會說：“我不知道你都不知道嗎”？他給你打官司，就引出很多麻煩。所以呢大夫應該見識廣，思路要活，出了問題不要驚慌，你這樣全方位的給病人考慮可能會出現什么問題，你飲食上要注意什么？在康復上要注意什么？這樣的話可能會更好一些。
我是前天晚上看的一個電視，我看了一個報道，我笑了半天，我覺得非常可笑。電視上報，我不知道你們看沒看，說有一個老頭90歲了，心肌梗死，還有肺炎，肺部大面積感染，他們用抗菌素，越用越差，結果有一個教授主張把抗菌素全部停下，輸的什么？支持療法。用的蛋白，用的脂肪乳，結果輸了一段時間各方面都好了。那我剛才前面說了那么多別人別人的不好，那人都是這個毛病，說自己好之前一定要挑別人的毛病，就是別人的不足是什么？你的長處是什么？這才有效。如果說你是短處，那你說有什么用？所以咱們先把別人的缺點先舉出來，然后說咱們的長處是什么？
中醫治療冠心病，中醫的優勢就是辨證論治。我跟大家講，你去翻一下內科學，我當年學的，到現在已經20年了，我把那時的書和現在21世紀剛剛編出來的教材翻了一下，有些病有變化有些病沒有變化，那么我就在它們里面抽它們有用的東西。什么呀？你看胸痹病，大家都學過吧，這是一個主病，在胸痹病里面，至少分了6個證候。你們想一想，第一個肯定是肝郁氣滯證、心血瘀阻證、痰濁凝滯證、寒凝經脈證，這肯定會有的，對不對？這是實證。虛證里面會有什么？心氣虛證、氣陰兩虛證、陰陽兩虛證。這樣一算，至少有七個證候，書上都說過了。那么為什么大家按這個治治不好？因為它給你的東西是個規范性的東西，規范性的東西就是一個普通的標準的東西，但是臨床的病人他不按你普通的標準的，他雖然有痰他還有寒，不但有寒還有氣滯呢，他還有實證還有虛證呢，證吧，寒的熱的在一塊，氣滯的淤血的在一塊，虛的實的在一塊，所以這就導致了中醫的認識的模糊，診斷上的混亂，它你認為虛證我認為實證，你認為淤血他認為痰濁，非常亂，所以我在這給大家講一下診斷的問題。
我覺得中醫的療效體現是兩個部分：第一部分是診斷；第二部分是療效。那么我的痰瘀互結證拿出來先給大家講，什么意思呢？這個病是我研究了10年了，這個證候是我研究了10年了。第二個這個證候在國家行業標準上全部沒有，這個證類在國標上沒有，行標上沒有，我剛才給你講了大家都會的東西講了就沒有意思，所以我喜歡給大家講沒有的東西或者我認為成熟的東西，我呢就是把這個同冠心病切入去研究，非常有意思，我在動物身上發現了非常有趣的東西，而且我發現心血管方面有這個證候，在腦血管疾病，在婦科、在腫瘤也發現了這一證候，非常重要，所以這一證候我就想通過這幾天講下來，大家要記住了。為什么？你就要看見了痰瘀互結這個證候，你就化痰活血的藥用上去，療效非常好。
現在我把它擴展到皮膚病、外科病，不管它外科內科都一樣，都離不開氣血陰陽，對不對？離不開這些東西，他功能失調。
我給你們舉一個例子，大家就有信心。其實我就這幾天，近一段時間看的病人，看了一個什么病人？一個局長的老婆，什么病呢？頑固性的濕疹。在協和、北醫看了三年，沒有效果。什么藥都用遍了，沒效。奇癢無比，晚上睡不著覺。西醫大夫說了：“你這病治不好，你找中醫看”。她又跑到廣安門皮膚科找最有名最權威的皮膚科專家看了二年，那老專家最后一句話：“哎呀！你這病我真的沒有辦法啦，它為什么到現在還不好呢？我給你方法都用盡了”。然后這病人說：“哎呀！你看大夫都說沒辦法了，我這病是不是沒治了？我都要尋死尋活”。她都想上吊。她在找我的時候說：“我就想上吊，真的沒法活了，奇癢無比呀”。結果呢找沈老師看了一次，沈老師給她開了七副藥，吃上去無效，一點作用都沒有，找我開了七副藥，沒效，我又給她開了七付藥，吃上去一點效果也沒有。我說：“這就怪了，我們這藥用上去怎么無效”？她然后就給我講，她說：“廣安門那個大夫給我用藥的時候，我就仔細的問了一下，我說你在廣安門治療的時候有沒有好的時候”。她說：“有一段時間還挺好，過一段時間又發了，就控制不住了”。那我說：“我看你好的時候用的什么方子”？結果我一翻她那方子，它實際上是四物湯加減，而且他蟬衣用的10g，他的量用的非常大，生地用的30g，他量用的非常大。我一看這個呢，由于第一次沈老師給她用的是溫膽湯，她舌苔膩，應該說有效嗎，沒效。然后呢，我就沈老師用的溫膽湯沒效，咱用用杞菊地黃湯，用上去無效，都沒效果。這就怪了，清火沒效，補也無效，這總會有一個會有效的吧！結果她養血，養血涼血有效。我就按他那個思路，我就換了個方子，然后我就用了幾個平時我不用的藥，狠一點的藥，結果用上去，6塊大濕疹，2塊就收了，還有癢就好了很多，馬上情緒就好多了，結果就上一個禮拜，又來找我，她說：“好多了”。原來皮膚變厚，因為以五六年過去了，增厚了，衣服來了鮮紅鮮紅的，經過我的一個禮拜的治療，她的顏色就變暗了，就是病情控制住了，然后再來了，我給她一個絕門的東西，就是蟲類藥，因為蟲類藥或者蛇類藥我重來都不用。但是我翻了翻書，跟別人聊聊天，所以我就說沒效時我才找別的絕招去學，別人就教我一招，說你用點蟲類藥或者蛇類藥，但是我非常擔心，因為這個東西我不用在內科，我就給她講，我說：“我這次給你用一個狠得藥”。她說：“什么藥”？我說：“祈蛇”。用的最小量，用了3g。我說：“你回去包著，難受的時候拿出來，這個藥就不要吃了啊，不難受，第二天接著用”。她吃了三天，給我打電話，她說：“幾乎這四個皮都掉下去了，不怎么癢了”。高興壞了。所以她老頭給我打電話，要請我。我說：“請我都是小事，還不行，我一定想什么辦法治愈她的病”。
我給這大家說什么意思，你說這皮膚病離心血管病是不是很遠，但是我就發現她什么問題呢？說到痰瘀互結證，她舌苔是膩的，質是暗的，而且她皮膚外周都是暗紅色的。咱們說暗紅就是淤血，對不對？舌苔膩她就是痰濁，這我就把內科中發現的問題看到皮膚科了，中醫治好了，高興壞了。
我們在定什么是痰瘀互結的時候把舌脈放在前面，尤其把舌診放在前面。為什么？我剛才給大家說了，有的人以癥狀去判別；有的人以脈搏去判別；有的人以舌苔去判別。到最后，誰為主？搞不定，但是舌苔不會作假。他說：“有時我頭暈；有時我頭痛；有時還氣短呢；有時還腿軟呢”。你診斷他哪有病？這個就是有客觀性的想。所以我們定的指標：第一就是舌苔膩，舌苔膩就是痰濁；脈是滑的，滑是痰飲，有濕熱，這兩個癥狀都是有痰濕的表現。
苔膩。膩呢，不管是白膩，或者黃膩，都叫膩。所以你看到白膩的也好黃膩的也好；脈滑，脈有時候滑有時候還不滑呢，你不信看，你經常在臨床上看病人怎么著？舌苔很膩，脈沉細。他到底是實的還是虛的，搞不清楚。是不是搞不清楚？現在我給大家講，脈細不管脈，管舌苔。知道嗎？看到苔膩就是痰濁，脈可以忽略，這是我們定的一個標準。這是痰濁。
如果淤血的表現，舌是紫的，或者是暗紅的，或者邊是瘀斑、瘀點，這都是有淤血的表現；脈是澀的，或者沉細的。但有時是能對到一塊，有時是對不上的。忽略脈象注重舌苔這是我們的觀點。
主癥：有胸悶、胸漲或者刺痛。悶是什么？悶就是覺得憋憋得，像壓了個什么東西，對不對？悶就是缺氧缺血，實際上悶就是中醫的痰濁，堵塞了胸陽或心脈之陽，血過不去。那么口唇可能是青的，口是粘的。這是主癥。
兼癥：可能會有頭重、身困、嘔惡、咳痰或者吐痰，有的沒有。所以給大家說了這幾個診斷完了以后呢，那么以舌脈，最后定位在舌，這就是痰瘀互結的表現。那么有什么病，你再往上面去扣。有心血管疾病往心臟上去扣；有腦血管的，那是腦血管病；皮膚了，女同志的月經往這上一扣，她苔膩呀，舌質暗呀，就是痰瘀互結。
那么我在這呢多講一點，關于痰和瘀的問題。什么是痰呢？實際上這個痰濁呢，從80年代以后就研究比較多，瘀是在60年代，那么痰瘀互結證90年代才開始研究。
那么我在這給大家說：“痰是什么”？
痰實際就是津液代謝的失常，停留于體內或者留滯于臟腑、經絡、肢節而出現的一類病癥。那么痰有狹義和廣義之痰。狹義的痰是什么？簡單的就是從肺胃咳出來吐出來的痰。有的人說：“我從來不吐痰從來不咳痰，哪來的談”？所以還有一種廣義之痰。廣義之痰是什么？就像剛才我說的，津液代謝失常，停聚在體內，它是一種病理性的代謝產物。那么我就喜歡去聯想了，它停聚于體內、停聚于臟腑、停聚于肌表、停聚于肢節、停聚于諸竅。好，那么咱們從腦袋上往下數。為什么？因為去年我們給瑞典的一個團講了一個講座就是‘從痰論治冠心病’，就是內生之痰。結果給講了講，他就給我說：“你給我講痰的問題”。你比如說什么講氣虛、血虛、陰虛、陽虛，他說書上講的很清楚，我們在臨床上給學生分的不清楚。她說：“韓老師你能不能把這個給分清楚？不要文字的東西，就是要在臨床上操作的時候能分清楚”。他說：“你講這個問題，我很感興趣”。這說明什么呢？我給他講了‘痰’你一定要學會聯想。所以我給大家講，從頭到腳我給大家數。
痰停于腦部，表現是什么？表現為頭重、頭目不清，容易出現腦血管疾病，腦梗塞、腦出血。對不對？津血是同源的，腦出血咱們叫離經之血，用化血化瘀的方法，但是很少人提到化痰，對不對？是不是這樣？腦出血，早期止血，后期活血，但是我現在給大家講，有腦出血的時候，到后期止血還要化痰。腦部，對不對？有的還會出現癲癇，出現癡呆，這是痰濁停于腦部。
咱們再往下數，腦子下來是什么？脖子。前面脖子有甲狀腺呀，甲狀腺腫大，甲狀腺結節，是不是這樣？咱們全按中醫的思路不按西醫的思路。
從脖子上呢到肺部。西醫講了肺炎、胸前積液、支氣管發炎。病人的主要癥狀是什么？要么吐痰多；要么咳不出來；要么就是咳嗽氣喘。
表現在心臟，那就更多了。心臟咱們說；“為什么叫冠心病”？冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。粥樣硬化是什么東西？粥樣硬化就是痰濁。它原來看不到。我給大家講：“你們有幾個人看到粥樣硬化”？看見過嗎？我告訴大家，我在兔子身上看過，那血管呀，正常的時候管徑很粗彈性很好，血和氧的供應沒有問題，不會發生冠心病。那在人天天吃、天天喝、天天生氣、天天勞累，怎么了？這些東西就往管壁上沉淀，對不對？越沉淀越多越沉淀越多，最后血管就剩一條線了，什么外界一刺激一痙攣，血液就供應不過去了，就是心絞痛，時間再長一點就是心肌梗死。所以為什么叫冠狀動脈粥樣硬化，就是它那血脂呀沉積沉積成大的脂肪塊，大脂肪塊一堵塞就栓塞在血管，梗死了，實際上就這么簡單。所以我剛才也給你講了，在西醫就放個支架或搭個橋，它沒想到粥樣硬化沒有解決，而且最多的我看到一個人放了10個支架，最后癥狀還是沒有解除。當然了，一旦梗塞，你這中醫喝點中藥把它通開，太難了！就得支架，就得搭橋，搭完以后中醫趕緊跟上，這可以延長生命。所以在心血管你們一定記住痰濁的問題，就在血管，就在心臟。像我做兔子的病理的時候，給那兔子喂高脂飲食，哎！正常兔子的心肌就是這樣的，一根一根的，肌纖維排列非常整齊，我告訴你給兔子喂4--6周高脂飲食以后看，心肌里面就插進了很多脂肪樣的物質，它的供血供氧就不行了，所以冠心病血管一痙攣，它的供氧就更不行了，這到最后我們切開家兔的心臟，有好多的心肌已溶解壞死，實際上在冠心病發生的時候就光有一點痛啊，有些局部的心肌細胞就發生壞死，所以呢冠心病痛得很厲害就當心肌梗死治，痛的時間越長他心肌壞死的就越多，這是心臟。
肝臟。你們發現沒有門診病例肝病的比較多，脂肪肝是不是很多呀？脂肪肝是什么東西？吃了過多的脂肪堆積在肝臟代謝不出去。我們把兔子肝臟切開之后很多白呼呼的東西，那是什么？脂肪細胞。脂肪細胞脂肪細胞再填塞，到最后脂肪變性，再到最后肝硬化，是不是這樣病理發展？脂肪細胞是什么？就是中醫的痰濁。啊！這個我再給大家描述一下，我不知道你們看見過沒看見過那個乳糜血，在臨床上抽病人血的時候，抽不出來，白粘糊糊的，都是油脂，這是什么東西？這就叫中醫的痰濁。下一個病人告訴我，抽不出來是乳糜血，你就腦子想，啊！韓老師告訴我乳糜血就是痰濁，就得化痰。所以以后碰到脂肪肝怎么著？就給他用化痰。光化痰不行，還得活血，因為痰濁會影響到津液還會影響到血液，知道嗎，所以兩個必須同時治。就這樣非常有意思聯想吧。再往底下我就不說了，你們去聯想去。你說好多病你從這，內科、外科、皮科、男科、女科，都能聯系得了，我不再講了。這就是痰濁的診斷就很清楚了。
那我在觀察兔子的時候，我就發現這個證候是演變的。從開始給兔子吃高脂的東西，咱們認為是痰濁，吃了時間長了是乳糜血，再吃呢，抽出來的是黑血，再到最后抽不出來了，這是一個中醫證候的演變。不要光看著這個東西，你要看中醫癥候學是怎樣演變的。那我就發現什么？中醫的證候一開始就發現了痰濁證，再慢慢的痰濁證變成了淤血證，再到最后怎么著？痰瘀互結證。看見它證候演變是這樣的規律，所以你治療的時候就剛才我說的，證候演變規律你就中藥干預。
為醫者應以仁慈為懷
冠心病的治療-Ⅱ
那么在治療上呢，咱們就要求祛痰化瘀，溫膽開竅。通什么竅？心竅。所用的方子就是溫膽湯和血府逐瘀湯。
我在講這個方子前，我還要講一下沈老師的診斷，另外一個實際上前面已經講了一些，沒講的很深，剛才把痰濁講了一點。
沈老師看病快的絕招就是看舌質和舌苔，這個學會了，你診斷就比較明白了。
舌質這一塊，淡舌主寒證、虛證。淡紅、淡白、淡暗這是虛證。你先把性質給定了。紅的，舌尖紅，主火。就是實證、熱證。舌體瘦的呢就是肝腎陰虛；胖大舌，脾胃虛寒或者陽氣不足。這些簡單的要分開。你不要把寒的弄成熱的，熱的弄成寒的，虛的弄成實的，這個不行。如果從大的性質，寒證熱證分開來，虛證實證分開來，這就行了。
那么舌苔要分部位：舌尖部位是心肺的問題，中間是脾胃，兩邊是肝膽，后面是雙腎。就是說，病人來了你要快速的看一下，大概知道病位在什么地方，這個要腦子清楚，這個不需要記得很多。
那么在舌尖的部位，一般出現兩種情況：一個是舌尖比較紅的，心肺有火。心肺有火病人會有什么表現呢？口干、口渴、心煩、失眠。是不是你就推出來了？那心肺有火，或干咳呼吸道的癥狀，或者心臟的癥狀，就會分出來，這是一個吧。第二個情況，在舌尖的部位有瘀點或者瘀斑。瘀點是什么？就是味蕾有幾個變成紫的了，變成青的了或者有一塊斑出現了。這會是什么？中醫把它叫青主淤血、主寒凝，這就淤血寒凝血脈不通。
哎！我還發現一個什么秘密？我想血脈不通有淤斑淤點，那么心肺肯定有淤血了。心臟的淤血就是冠心病、心絞痛、心肌梗死或者心肌炎，血脈不通，心臟；那肺臟的淤血呢？咳嗽呀、氣喘呀或者呼吸系統長期的病變就有淤血了。那么我發現，有一段時間我問病人，心肺都沒有什么毛病，心肺都沒有毛病他舌質又是紫的，在舌尖的部位，問他沒事，沒事心肺沒事，什么沒事那我能看錯嗎？明明這么大的瘀斑在那。我就問他：“我說你還有什么問題嗎”？他說：“哎，我最近查了我有脂肪肝”。脂肪肝的病人在舌尖的部位它會出現瘀斑。為什么？大家想了沒想？我后來在想這個問題，為什么舌尖的部位有瘀斑？他沒病在心肺，在肝。你想了沒想？他為什么會這樣？沒想呀！我給大家講：“我覺得我跟原來的思維是不一樣的，心主血脈，肝主藏血，他那個脂肪肝，我剛才給你講，一有脂肪肝痰濁淤血都有，對吧？這是肝臟的血脈循環不好了，肝臟血脈循環不好，因為心整個是主血脈的，它也會影響心臟的血液循環系統，對吧？這是我臨床發現的，就是我原來的思維和我原來總結的不一樣了，那你就把你的思維或者診斷進行改進，我就明白了，所以就推進了一步，就是以后光看到舌尖有淤血，不要光想到心肺，你還要想到肝臟”。這是一個，跟我原來的思維不一樣。
還有一種呢，是個女同志，她舌尖就是有好幾個瘀斑，問她心肺也一點問題沒有。我說這沒問題了，我就說：“你平時月經好不好”？她說：“不好”。我說：“為什么不好”？她說：“有痛經，每次來月經前疼痛欲死”。大家從她這個反應能得出一個什么結論？沖脈、任脈這是主十二經陰脈之海，血海呀，對不對？任主胞胎嗎？那么它這個部位出現問題也會出現血脈運行瘀阻，那么表現在舌尖，這都是心主血脈，那么就是心臟有血管，別的地方也有血脈，五臟是相連的，她婦科的病變也會發生在舌尖的部位，是不是？所以舌尖有瘀點瘀斑我不光考慮心肺的問題，我還考慮他別的臟器是不是有問題？那你診斷的思路就開闊了。所以舌尖的部位我從去年開始就考慮好多地方它會出現這樣的問題，所以這個診斷的水平或認識的水平會隨著你的臨床實踐而提高，你出現問題你解決問題就提高了，你如果不想你就不會有太大的長進，這是在舌尖。
舌的兩邊是肝膽的位置。肝膽的位置我也發現了有趣的現象，什么現象呢？就是有的人舌頭一伸，舌兩邊的部位發青或者發紫，我一看那病人，我就跟他說：“你好生氣”！他說：“韓大夫你怎么這樣的厲害，你一看就知道我好生氣呀？你怎么看出來是生氣了”？我說：“那當然，中醫這叫功夫，中醫功夫都看不出來性格還能看出來病”？就是說看病，尤其是中醫大夫看病，第一個就是攻心，你上去就不要說我先給他看病，你要先和他溝通，看他想干什么？他毛病在哪？我給你說，我有時在門診，把病人會給說的眼淚直流，為什么？說到他痛處了。我說：“你這病呀，是從氣上得的，由氣而生”。他眼淚鼻涕全下來了，我說到這我就不說了，再說就哭得看不成病了。這說明什么意思？記住了，看見舌頭兩邊發青的病人，這病人的性格不好，就愛生氣，愛生悶氣，這是早期的病人。再嚴重，就在舌兩邊變紫，病人就肝郁的時間太長了，病情就比較重。我就給病人講：“我說你這病呀，從氣而得，很長時間你沒好好調理，現在導致嚴重了，至于你生什么病？生什么氣？為什么而氣？我搞不清楚，自己回憶一下”。他說：“我沒覺得生氣呀”？我說你好好想一想，啊！是有那個，那我現在不生氣了呢。原來你是生氣了，把你的肝臟整個功能都搞紊亂了，你現在不生氣來不及了，看到了舌兩邊變紫了，你回去觀察。這就是在這個部位，他挺長時間了，長到什么時間呢？至少兩三個月了以上，或在半年以上了。所以這就為什么有些人來了以后打嗝、胸滿、唉聲嘆氣，老這個樣。什么意思呢？氣不通。纏住這個位置，氣就不通，這病人都是由氣而生，他可能都忘記了他為什么由氣而生，像我一眼就看出來。所以我給大家說，你們以后一眼也看得出來，知道嗎？這病人根上是生氣而來，就是在肝膽位置，為什么？肝主氣機、肝主疏泄、肝主藏血。沒看見嗎？這肝實際上是一個氣血轉化的地方，就是病是由輕到重的。在心肺，心主血脈。肝正好它是雙層的，又主氣機又主藏血，它這個氣機不疏通的話，很快病情就進入血分，病情就嚴重了，是不是？這病人一開始‘哎吆’常出氣；再嚴重了，肝區疼痛；再厲害，脘腹脹滿，很多證出現了。所以像咱書上描述，兩脅脹痛，攻痛作滿，那就是肝氣郁結的中期；再重出現肝脾腫大，那都晚期了；再重的肝癌晚期，還能治嗎？但是我剛才給你形容一下，嘆氣、常出氣，這都能治，這是早期的，比較快的。如果病人一來咣咣咣打兩肋，這都是氣郁到中前期了。所以咱一眼看上去，哪些能治哪些不能治，這是我給大家講肝膽的位置。
這個中間是脾胃，脾胃在臨床上會出現這幾個情況：
第一個舌苔膩。就是病人舌頭伸出來以后，苔是很膩的、滿布的。這個我方才給你們講，苔膩不管是白膩還是黃膩，都屬于什么證？痰濁證或叫濕證，這我又給你們推進了一步。剛才講診斷是我說苔膩是痰濁證，那我現在又給你們點了一下，苔膩就叫實證。你不管病人是脈象沉細，氣短、腿軟，都不管。為什么？因為舌苔一膩，他胃腸消化公能吸收就不行，不行以后你再給他補，吸收不了，知道嗎？你再給他用西洋參，用點靈芝、用點人參，沒效。這時候用上去都沒效，那怎么辦？先開胃口，要給他開胃口，就調理胃腸，知道嗎？補是補不上去，所以記住了，這可是我說的診斷又延伸了。看見舌苔膩的時候，濕證，要給他調理腸胃，不能補，這是我們在臨床上，剛才教你沈老師為什么看病快。他舌頭一伸，舌苔厚的薄的都能分清楚吧？快不快，幾秒鐘就分辨清楚了，腦子幾秒鐘分辨清楚了，那方子不就出來了，就這么快，所以這個過程就一分鐘兩分鐘，所以他就看得快。舌苔厚的，脾胃消化吸收功能不好，病人會表現什么呢？脘腹脹滿、口粘納呆、不思飲食，你看，一推就推出來了。他口粘，他能吃嗎？他想吃嗎？肯定不想吃。不想吃導致什么？胃腸老覺得脹滿。有時候病人說：“韓大夫，你怎么說的比我自己知道的全呢”？你看，咱一推就推出來了，一看舌頭就出來了，所以我給你們教的這屬于望診里面。但是呢，你還要學會察言觀色，光靠舌診不能稱為神醫，還會察言觀色。眼睛眼神要分析好，眼神厲害。什么意思呢？就是你能看出病人的皮膚神氣，就是整個的形態，這是有一套的東西，你把這結合起來。所以中醫的最高層次--望而知之謂之神，就都不用問病人，打眼一看就知道，叫神醫。那我剛才說了，神醫需要修煉，光是舌苔一教你就會，知道嗎？這是我剛才要強調的，這個舌苔。第一個舌苔膩，現在你在臨床看病人的時候，十個里面六七個都舌苔膩。為什么？現在吃的太多，吃得太好，營養過剩，喝得太多，腦子想得太多，
會導致胃腸道受抑制，所以為什么我研究這一證，就是發病率太高了，這是第一個，就是脾胃的位置會出現舌苔膩。
第二個，舌苔的部位，正常人是薄白苔或者淡白的。
1，淡白的這屬于虛證。我剛才實際上虛證實證給你們區別開來。我再重復一下，我怕我述說的不清楚，舌苔膩的是實證，舌苔薄的是虛證，就兩句話就分出來了是不是？看病在診斷的時候，虛證實證必須鑒定清楚，否這你整個的法則用藥都是錯誤的，舌苔膩的叫實證，舌苔薄的叫虛證，我給你說明白了。那么，我就說舌苔薄的是虛證。
2，那么在脾胃的位置，我說第二個情況，它會出現，第二個會出現什么呢？地圖舌。地圖舌什么意思？這叫脾胃氣虛，氣不足。氣不足不能上承于舌或營養與舌，它就叫地圖舌。如果這個人會出現地圖舌，他的胃粘膜也會是這樣，所以這人必有胃炎，因為舌頭是身體的一面鏡子，他舌頭有剝脫的時候，他的胃粘膜也會有剝脫或者炎癥，這是有人做過科學研究的，我沒做過，但是我能看得出來，為什么？現在不是講究循證醫學，光憑經驗不行，還要流行病學調查，還要大樣本，但是我是看過這本書的。他的胃是什么？他的舌苔是地圖舌，他下胃鏡，胃里面也是這種情況，所以一看地圖舌，這人就有胃炎。有的人說：“我打小就這樣”。要打小就有地圖舌，那你告訴他，你打小胃就不好。
3，第三種舌苔，就是在脾胃的位置全部沒有舌苔，全部脫掉了，這種舌頭是萎縮性胃炎的舌頭。他舌質紅光紅光，沒有舌苔，那就是剝脾胃了。整個舌頭沒有舌苔，這種舌苔是萎縮性胃炎的。為什么？就是他胃里面的液體不能上承了。說明他分泌的胃液不足，消化能力不強，而且腺體就萎縮了。腺體一萎縮，怎么著？胃里面就燒灼，就有燒灼感。腺體萎縮了，分泌不了那個東西，得不到營養。
我看到一個老頭，80多歲，我告訴你，來的時候就這樣，一點舌苔也沒有。這個老頭，80歲了，他的食道胃全都是糜爛性的潰瘍，那個幽門螺旋菌還有霉菌感染什么的，我一看這個舌苔，我腦袋都漲，他告訴我不能吃東西，瘦的身上都沒有肌肉。他說：“他不能吃東西，吃了就痛”。知道嗎？他整個胃都發炎了，說實在，一看那片子什么的，他那個舌苔那樣，胃里面食道里面也成那樣，你說他有多痛，就不能吃東西，喝點水，結果我就給他治了，哎！老頭慢慢好了，現在舌苔起來了，所以我覺得也蠻有意思的。
后面就是雙腎的位置。雙腎的位置會出現哪幾種情況呢？會出現兩種情況。
一種情況就是雙腎的位置會出現舌苔很膩，舌苔膩的的人會出現腰酸腰沉，這一般多見于腎炎、尿毒癥或者痹癥（就是風濕性疾病在腰膝關節以下），他舌苔很膩，所以他覺得腰痛如帶五千錢，這就是濕太重，因為腎主水液，水液代謝失調他會舌苔很膩，這是一種情況。
還有雙腎的位置會出現什么情況？會出現舌光紅無苔。這種呢是從胃陰虛、肝陰虛、到腎陰虛，一般在糖尿病的后期，在腎炎的后期，就變得和豬肝一樣。這是在舌頭上大概可以看這些東西，這是我講的舌苔。
我現在給大家講講望診。
望診就是望神色形態，咱們書本上說神氣，對不對？有得神、少神、失神和假神，我在這不講這四個。我在這講神可是眼神，就看這個病人。我剛才和你說的那四種情況非常好分，為什么？有神沒神一看那眼睛就可以看出來吧，精神飽滿就是有神；那個說話眼睛都不想抬，那就是少神；那個失神眼睛都不想睜，睜眼都無光，那叫失神；那到假神就沒治了，所以我覺得這四種情況好分。
我剛才說我要給你們講眼神，從眼睛可以判斷疾病，書上說了，沒像我說的那樣具體。眼神，我發現通過眼神去觀察疾病非常有意思，你們回去練，練到幾千人次，你能夠練到5000人能看得很準確，你診斷就一點沒問題，所以下次病人來，你問都不用問，眼睛一瞅就知道，就是看的病人。望診至少要練到5000--10000人次，就是到正常人群你也看看。看完事，比喻說，比較熟悉或者不太熟悉，你都要說，他診斷你確診你準確率能達到多少，等你練到最后，你準確率能達到70--80%。
那么通過眼神去練什么？通過眼神去看人的性格，通過性格可以判斷人的疾病。我把眼神分兩種，一種是外向型性格，一種是內向型性格，就這么簡單。
咱們先總結外向型性格人的特點，外向型性格的病人，來的時候，注意一下，看一下。你比如說，我喜歡坐診的時候對著門，為什么？病人一進來就望我這，我對他走的這個過程中，我就觀察他的神色形態。這個急性的人呢，他走進來的時候走得很快，或者病人還沒看完，他就往內沖，他著急要看，看到了吧！就他，從他的細微動作你都能夠看他的內心活動，不太一樣，趕緊看完我進去，或者說話著急，你怎么這么啰嗦？從他的眼睛就能看出來，他在走路的過程中，他走得比較急，他在跟你說話的時候，他的欲速比較快，他給你說話的時候外向型性格的人，他會盯著你看，大夫，我這哪哪哪難受，你趕緊給我弄點藥，趕緊把我弄好，我這還有什么事情，是不是？他特著急，他眼睛絕對會盯著你看，他的目的性很強，實際上這種人叫外向型性格也叫直性子，這種人好處，為什么？他怎么想就怎么說。我剛才給你們總結幾點？說話快，走路快，目的性很強，眼神很專注會盯著你看，四點。搞得明白吧？一下子就看出來了。
那么內向型性格的人呢，走路步子比較緩慢，比較沉穩，腳比較重。說話語速也慢，沒準他說一句話，前半句話說著后半句話還在想，所以他的欲速比較慢，拉得比較長。然后他來找你看病的時候，他往往的表現是對你不信任，不信任怎么著？他眼神把你看一下，他馬上就離開，或者他有時候會斜著看你，尤其是看見年輕大夫的時候，你們注意一下，他眼神是瞟的，這樣瞟的看你，你知道嗎？他看完后馬上就離開了，他就看點別的，他對你不信任。他表現是什么？哎呀！大夫你看我是怎么了？我哪有病呀？知道嗎？像這種病人記住了先攻心，先不要拿著方子給他開藥，開藥，他不吃。為什么？你沒說對，他不相信。的你先給他說，你因為什么生病？你病在哪？你怎么回事？說明白了，這種人很專注，你只要說明白，你說多長時間就多長時間，這個是非常有意思。這慢性型或者內向型性格的人我給你舉一下例子，我剛才舉例再歸納一下，說話慢、走路慢、眼神有點飄忽不定，或者有時候斜眼看人，那么我告訴你，斜眼看人的人，他心里都是給你打問號的，不太相信，你就有時候注意看呀，有些人他撇著眼看你，這樣的人，他心里在想他的事，他不是很光明正大的人，像這種人很難處，內向型性格的人很難處，為什么？你不知道他在想啥，對不對？他說的跟想的不一樣，你別看他表揚你，他一轉過身來就收拾你，這人很難打交道。
那么這兩個性格的人分開以后呢，疾病就會隨著性格而產生，外向型性格的人，容易得心腦血患疾病，高血壓病，肝陽上亢，肝火旺盛，急躁暴躁，一點就著，你看這樣一推就出來了吧，這就是急躁病人愛得的病。
內向型性格的人愛得什么病呢？他老是抑制，所以肝氣老受抑制狀態，這種人容易得消化系統的疾病，就胃腸受抑制，消化系統有問題；第二個，容易得神經衰弱；第三個，容易得抑郁癥。為什么？他天天生氣，就是不高興。他老看到陰暗面，所以他老心情不好。
作為醫生，在挑別人毛病缺點的時候，先表揚他。你比如說急性子的人，你一看這病人就是急性子，你就說了：“哎呀，你人很能干，脾氣太大，容易傷身體，你容易什么什么出現問題”。病人一聽，哎呀！你怎么太厲害了！你看到了吧，他很信任你，這叫策略。先表揚，脾氣急很能干。我就給你說了：“哎呀！別人干三天的活，你一天就干完了”。的確是這種情況，所以能干的人，脾氣也很大，這也是絕對的。所以看見了嗎？很能干，脾氣很大，容易傷身體，容易肝火旺，容易出現心腦血管疾病。你看，他很相信吧，這是急性子，先表揚后批評。
這個內向型性格的人，怎么先去表揚呢？告訴他：“像你這種性格，做事很認真，想得很多，你看見了嗎？別人想一遍，你想三遍”。他表揚了，挺高興對吧？想的特多，腦子很疲勞，那么像你這個嗎，容易大腦處在抑制狀態，大腦皮層紊亂，一紊亂底下就會出現毛病。知道吧，所以這個一看就知道了。
所以從眼神，我再講了，我再給你說這個眼神，你在臨床一看就能把握住。為什么？因為像我現在一天的門診，不管病房的病人了，門診的病人病偏輕，就整個偏輕，但我給你們說，臨床效果非常好。所以我剛才教你們，記住，很厲害，回去去試，一看就知道，這是我給大家說的眼神。
色，就是面色。面色在臨床上咱們分五種：紅、黑、黃、白、青。
你一看這個臉還紅，但是臉紅要問他喝酒沒喝酒，喝酒臉紅不算數，如果喝酒臉紅正常的，血管擴張。如果不喝酒，臉很紅，那這種人，怎么著呀?就容易出現心腦血管疾病，容易高血壓，尤其是紅到脖子上的，你們回去到臨床上注意一下，這個是肝陽上亢的人，這種人血壓有事，一看就知道，你要注意你心腦血管疾病。
第二個黃的。黃的，就咱們中醫說的萎黃、淡黃、還有什么亮黃，不太一樣。蛋黃的比較輕，萎黃的比較重，亮黃的肝膽有病，那么屬于消化系統有問題，主要第一個是脾胃消化系統吸收不好。有人會給我犟嘴，說：“我吃得挺好，那么說有問題了”？那就對了，你吃的挺好，你怎么老瘦呀？他吸收不好，腸有問題，吃得挺好胃沒問題；瘦，吸收不好腸有問題。有的人說：“我吃了就瀉”。那腸有問題，對吧？有的人說：“我根本就不想吃”。吸收有問題，脾和胃都有問題。一看臉那么黃，再看那么瘦，他有問題嗎？絕對有問題。對不對？那么眼球黃，肝膽有問題，那黃疸、阻塞性黃疸或者肝炎或者急性肝壞死，這一看就知道，尿黃身上皮膚黃，到萎黃這就是說到疾病的后期，脾胃肝膽整個的造血功能可能都有問題。
第三個白。臉煞白煞白的，這種白肺氣不足。氣不足，時間長了會影響他血不足，再嚴重就貧血病，貧血呀，我現在一翻下眼瞼，看一下比較蒼白的，血色素也就七八克，不到九克。你看指甲也蒼白，嘴唇也蒼白，眼瞼也蒼白，皮膚也蒼白，這種人肯定貧血。啊，肺主氣，所以肺氣不足，時間長了會影響到血。
青。這個人呢臉都青，氣得臉發青，肝臟不好，肝主青，所以這個人是個好生氣的人，好生悶氣的人，情緒不好的人，臉就變青。嘴唇青，嘴唇青一般除了肝郁的話，他還有心肺的循環不好。
黑。臉黑的話，一個是愛熬夜，熬夜的人臉色黑，睡眠不好的人臉也會發黑，再一個在腎病的或肝病的中后期，臉就變的黑的了，你看這個色，我給大家一說，從顏色就可以找到五臟病。
形體也很簡單，就分一個胖和瘦的，這么簡單呀！什么叫胖子？有一個標準公式，算得很復雜，我就不介紹了。我給你們算一個很簡單的公式，你比如說你170cm，是男的，你就170cm-100cm，就是70kg，80-90kg在這個范圍內都屬于正常的。超過這個范圍就胖，低于這個范圍就瘦，就這么簡單，是不是？記住了吧！男的是用你的厘米數減去100cm。如果是女的呢？減105cm加減10，就是大概這個數字。你說我這個數字我也找不過來，那我再給你們教簡單怎么看見胖，就從外觀上，你也不問他多高多重，那么胖我給大家講：你看比較圓的這種人，天庭飽滿地閣方圓，臉比較圓，然后再看這手臂也比較圓，這男同志手掌大小魚際都是厚的，他伸手以后，大小魚際都是厚的，這都有一個溝，這就叫胖。還有什么？這男同志走出來，肚子比胸高，一看就知道胖。
態就是姿態。所以在病人走得這個過層中或在給你說話的過層中，他不同的姿態你會看他不同的疾病。第一個，這病人進來老打腦袋，頭痛；這有人進來之后，歪著脖子或脖子不敢轉，頸椎這有問題了，所以脖子痛；有的人護著心，不痛呀！他一打胸前就舒服；有的人捶這兩脅，生氣呀，肝郁呀；有的人護著腰，腰扭傷或者腰痛；你腦中風后遺癥走路畫圈圈，一看就是腦中風后遺癥；在走路呢，一個腿長一個腿短，關節痛，是吧？所以看態，體態，看得出來病吧，絕對看得出來。
為醫者應以仁慈為懷
冠心病的治療-Ⅲ
治療呢，這個處方好，溫膽湯。我估計好多人都知道了，知道了我還的說。
竹茹10g、枳殼10、云苓10g、陳皮10g，這是改良后的溫膽湯。還要加石菖蒲、郁金。所以經過我和沈老師講課，把溫膽湯可記住了。為什么？因為這個方子非常好，而且非常好用，在臨床上你的使用頻率在70--80%。丹參30g、萊菔子10--30g、水蛭3--6g，而且水蛭這個藥有活血化瘀、有通經絡、有溶栓的作用，非常好。那么溫膽湯是清熱化痰調理脾胃，那么我給你講的，因為現在在臨床上，舌苔膩的占70--80%，所以你這個方子要用到70--80%，效果非常好。那么我們這個痰瘀互結呢，等于給你寫了祛痰的基礎法，活血的加了兩個藥，水蛭、川芎和丹參，等于加了三個藥，這是這個處方。
那么下面的講氣陰兩虛的，氣陰兩虛證。那么我再問大家一下：那么將什么是虛證？我講的，什么是虛證？記住了嗎？我剛才說了，我說了半天了，知道嗎？舌苔薄就虛。書上說的那么多都不要去記，完全的把思維搬過來，所以下次問你們，沒準還得問。我下次問你們：舌苔膩的是什么？是實證；舌苔薄的是什么？虛證。你看就這么簡單，簡單不？簡單的讓你脫口就能說出來。多了我要給你們說十個證候，你一個也記不住。你看，我給你說一個，肯定記下來。啊！這虛實可必須得弄明白，所以咱們在這里講虛證。
虛證呢，在心血管疾病呢氣陰兩虛證見得比較多，那么在這兒，表現病人舌紅少苔，脈沉細或者結代，胸部隱痛，氣短乏力；兼癥是，眩暈、耳鳴、納差或驚悸。所以你看病人呢，冠心病好長時間了，他病人又告訴你，我氣短呀、乏力呀、我什么的，你先看一下舌苔，舌苔薄的就是虛癥，是哪個虛，再去定位。那么用方藥的話要益氣養陰，用生脈飲或者歸脾湯。那么這個參類，我在這要說一下參類，參類在臨床上我們分為了三類，我先從低級的往高級的講。這個人參實際上是個高級的，一般的是在急診或前邊兩個用完治療無效的時候才會用人參。那么在一類或者叫補氣的第一步就是黨參、玄參或太子參。你不要剛一看病人，人參就上去了，弄的小伙子流鼻血，像高血壓病人一吃血壓升高，所以先用黨參、太子參或玄參，知道了吧？先用這幾個，頂多用一個，參類，這就是參類補氣的第一步。那么在糖尿病的病人最好不用黨參，但是有些搞糖尿病的人，他就喜歡用黨參，但是我們是沈老師這一學派的，幾乎不用黨參，我也沒有時間去調查，這是第一個方用這個。因為這三個不一樣，黨參是脾胃經的，黨參是調脾胃的；玄參是調氣陰的，養肺陰養胃陰呀；太子參也是養肺胃陰的，實際上是氣陰雙調的，這是第一步，或叫補氣藥的第一代。
第二步在這三個參沒有效的時候換西洋參。用西洋參的時候記住了，用3--5g（另煎兌服），一定要先煮煮，煮完以后兌在藥汁里面去喝，單喝，知道嗎？3--5g就是一般情況下沒有問題。如果他氣虛比較明顯的話，用多少？用10g。如果在心肌梗死、心衰比較厲害的時候用西洋參要大膽上，50--100g濃煎兌服。在搶救的時候用50--100g、200g都沒有問題，所以搶救病人西洋參要大劑量的上。
如果西洋參搶救病人還沒有效，第三步就要換成人參，因為人參抗休克抗心律失常比西洋參強。但是呢，人參比較燥熱，你吃完后要燥熱，高血壓病的不要吃。在心血管方面，只要血壓不是非常非常高，你可以用。所以這人參也得另煎兌服，用3--5g，這是人參。
黃芪。生黃芪，在我們的處方里幾乎不用生炙黃芪和熟地。為什么？滋膩啊。用生黃芪或生地，它不助膩，不礙胃口。因為陰虛的時候，病人的胃腸功能也弱，容易礙胃口，用生芪10--30g。麥冬10g、黃精10g，黃精用10--30g都沒問題，這是氣陰雙補的，黃精這個藥是氣陰雙補的，我們一般用10g就夠。仙鶴草用10g，仙鶴草這藥又叫脫力草，在咱們書上是收斂止血藥。但是我們在臨床上治療心氣不足，這個藥非常好，而且用完后舌苔也不膩，也不礙胃口，用10g。如果是新鮮的仙鶴草用60--120g，在虛脫的時候，病人虛脫了，血壓很低，你看60--120g頻服，也非常好。白芍10g養陰，當歸10g。三七一般用三七粉3--6g，如果沒有三七粉或者病人是昏迷的，就要用三七塊。為什么？因為病人昏迷了以后，你給他灌三七粉，容易打嗆，打嗆后會加重昏迷，容易引起肺炎。所以昏迷的人，不論是腦血管病心血管病都要用三七快。三七這個藥非常好用，小劑量有養血活血的作用，大劑量有活血化瘀的作用，而且三七這個藥，我們現在還發現它還可以美容，還可以減肥，還可以降血脂，還可以治療脂肪肝。所以三七這個藥，現在在臨床上用的非常多。這是在處方中主要用這幾個藥。這是在心血管里頭，剛才說的是第二個證候。
第三個證候叫腎虧寒凝證，這既是陽虛則寒的病人。腎陽不足，則寒凝嗎。咱們剛才不說陽虛生寒嘛，陰虛生熱。那么這種病人的表現是什么？舌體胖，苔白，脈沉遲或尺脈弱，腰部酸痛，心前區脹痛，形寒怕冷徹背，就這疼痛徹背，面是白的，腫脹，肢體面部有點腫脹，乏力自汗，像這種病人，就是調腎散寒。用杞菊地黃湯合瓜蔞薤白白酒湯：
枸杞10g、生地10g--30g、瓜蔞10--30g、薤白10g、桂枝10g、蛇床子10g、槲寄生或桑寄生10g（槲寄生比桑寄生強心作用好，桑寄生是補腎的，槲寄生是心腎雙補的。）、鹿角霜10g。
生地10--30g，那么什么時間生地用到30g？我要給大家解釋一下，生地在這三種情況下加到30g。
第一個陰虛證很明顯，像我剛才給你們講的舌苔就是舌質紅光沒有舌苔，你說胃腎陰虛，這時生地要用到30g；再一個皮疹患者，濕疹很嚴重，而且口干很厲害，像生地就用到30g，就是陰虛很明顯了，可用到30g，這是第一點。
第二點陰虛便秘的病人，生地用到30g。為什么？增液行舟。增液湯，對不對？生地、元參、麥冬。為什么？加大他胃腸道的蠕動力。
還有在第三種情況下，在糖尿病的病人，陰虛證比較明顯的時候，我給你們說的那個舌質舌苔，就舌根部都是腎的問題，紅光沒有苔的時候就肝腎陰虛，那時候生地要用到30g，在這三種情況下。
瓜蔞10--30g。因為在臨床上的病人也可能便秘，也可能腹瀉，知道是這兩種情況下吧。那么便秘的病人全瓜蔞用到30g，一點問題都沒有；這病人老腹瀉，你用30g就更腹瀉，用10g就行，所以這有一個量的竅門。有的人說我不太干也不太稀，那就調到15g、20g，都沒有問題，這是一個量的調整，大便就有一個通調的作用。
薤白10g。記住了用薤白的時候，一定要加白酒。因為薤白里面治心臟的物質只溶于酒精，就乙醇不溶于水。你不加酒精，它里面的成分出不來。所以你說了：“韓老師你用薤白我也用薤白，怎么你說你吃了有效，我怎么沒效呀”？那我說了：“加白酒，你沒加，差這個”。所以張仲景2000年前就知道，瓜蔞薤白白酒湯。
我在這又給大家說熬藥，有人說你和我開的方子一樣，你怎么老說你有效，我怎么回去就沒效？有沒有效三個環節：第一個辯證準不準；第二個方子開得好不好；第三個回去熬藥熬的好不好。診斷我已經給你說的清楚了，我覺得你再笨，你學中醫我這樣教你，你都能記住。對不對？那么實證虛證你能分清楚吧，寒的熱的你肯定也能分得出來吧，這個我覺得沒有問題，學中醫的人一般都學得會。第二點處方，處方我也給你說了。那么第三點控制就在熬藥。熬藥記住了，一定拿涼水把這藥浸泡一小時，在浸泡藥的時候，如果有薤白加白酒進去，白酒或黃酒或咱們北京的二鍋頭，加上個八錢到一兩沒問題，有人說我不會喝酒，它一加熱就揮發了，不會喝酒也沒關系，不會醉的，你不信可以回去試，它一加熱酒精就揮發了，所以呢泡一個小時，然后上火煮，開鍋后20分鐘第一煎就倒出來，第二煎直接加涼水上火煮，再開20分鐘，再倒出來，兩頓混均了，早一碗，晚一碗，這是在急性期的時候。
如果他病情治療，沒什么癥狀，還有點悶，怎么著？給他減量，就兩天喝一副藥，就晚上喝一遍，吃點中成藥，再吃再吃癥狀沒有了，再給他弄點中成藥，再穩定一段時間。記住了，慢性病的治療需要3--6個月，這慢性病至少需要三個月，如果是器質性病變你沒有三個月、六個月，過不過來。所以下次病人問你：“大夫我這啥時候能好”？這個病人經常問，我吃多長時間病能好？你告訴他：“至少三個月”。像我和我的病人說的很清楚：“表現好好的提前，表現不好好的延后”。他說：“什么叫表現好？什么叫表現不好”？表現好第一個聽醫囑。第一個我不讓你生氣，你回去后老生氣，好的延遲。我讓你十點半十一點睡覺，你天天折騰一兩點鐘，那心臟能好嗎？對不對？我讓你少吃咸的少吃油膩的，你天天吃，能好嗎？好不了。好不了不要光問我，為什么不好？自己檢查一下自己，是不是沒做到？
桂枝10g。桂枝是通心陽溫心陽的，對手腳涼的、后背冷的，因為咱這個癥狀里有后背涼手腳冷，桂枝用10g。
蛇床子10g。蛇床子大家都知道是在殺蟲藥里面。實際上它是溫陽殺蟲，有調節腎陽的功能，而且調節以后，這些藥都不燥，都不是很燥很熱的。
槲寄生10g。沒有槲寄生的用桑寄生10g。
鹿角霜，鹿角刮出來熬出來的那個霜，5--10g。
如果怕熱呢，先用上1--2個。因為我建議熱藥不要上的多，先從一個上去。你比如說，瓜蔞薤白里面加點桂枝，用一點感覺還有點涼，再加上蛇床子，再加鹿角霜，就是一點一點往上加。
這三個證候我給你講完了，就是三個癥候什么樣的表現？舌苔主癥脈象方藥處方，我都給你們講了。
那么在這我給你們講處方的組方原則：
第一個，在開的這個處方里面，必須有五大原則在里面。
第一個原則，在組方中不能有有毒或毒副作用大的藥品。比如說，我剛才一開始給你講的砒霜、硫磺、雄黃，這個都是有毒的藥，這些不能入處方。
第二點，在處方中一定要有調理脾胃的藥。為什么？因為咱們學的是內科治法，內科治法是通過口服用藥，那么你胃腸都不能吸收了，進去的藥能有效嗎？沒效或者效果不大。所以記住了，在處方中一定要有保護脾胃的藥。
第三點，在處方中一定要有引經藥。這個方子是治什么？是治心臟、脾胃、還是婦科？你別看我，心血管我給你講溫膽湯，婦科給你們講溫膽湯，風濕病還給你們講溫膽湯，你發現沒發現，里面有道道。什么道道？在引經藥。我現在給你們點破了。引經藥知道嗎？在心血管是要走心血管的藥，在婦科是要走婦科經脈的藥，在風濕病是要走經絡關節的藥。知道吧？我都給你們講溫膽湯，可引經藥不一樣，效果就不一樣，這是第三個原則了吧。
第四個原則，一定要注意藥物寒熱的平衡，寒熱溫涼的平衡。因為病人本身就有偏熱、有偏寒、有偏虛、有偏實，是吧？所以處方中一定要注意不要大熱、不要大寒、不要全是補、不要全是瀉，這樣的方子都不好，這第四個了吧。
第五點，在處方中一定要有通利二便的藥。為什么要通利二便？知道嗎？邪氣太盛。什么叫邪？邪之所湊其氣必虛，當然有虛證有實證。生病是因為邪實太盛，所以給毒邪要有出路。那么給邪以有出路的，從西醫講是幾大系統，那么我給大家講，出邪的途徑有四條。
1，通大便給邪以出路。因為通大便排出體內的毒素是70--75%，一定要大便呀，2天不大便不能吃不能喝還往外吐，吐的臉上長包知道嗎？毒邪出不出去，每天一定要排泄的，第一個通大便。
2，排小便給邪以出路。小便排出體內毒素10--15%。所以人要一天不尿就怎么？浮腫。對吧？腎功能就衰了。
3，從毛孔排出體內的毒素。汗法。像大家都知道，夏天老出汗，尿就少。所以汗法在內科中藥要緩，力量要弱，就微微汗出，用點蟬衣、用點桔梗，微微表汗風邪，讓邪從毛孔而出。所以汗法如果用的大是在外感疾病。你比如說我這受涼了或者受熱了，怕冷、惡寒、發熱，汗出不出來，這時候汗法要用了。在內科，內科汗法記住了，要微微汗出，稍微調一下毛孔就行。 4，從血份而出。尤其是慢性病，你像這心血管疾病就是慢性病啊。我給你說，疾病的發生發展，從氣到血，從血到陰陽。所以像冠心病血份肯定有問題，對不對？都脹痛了，陰陽也有問題了，所以一定要用血份的藥，血份像涼血活血，這是沈老師的觀點。 我還有一個觀點啊，所以給補充了一下講了，實際上是五點了。因為我覺得還需要補充一點，就是這個毒邪，邪氣要從呼吸道而出。我給你舉個例子你就明白了，你比如說咳嗽、喘的病人，你一定要讓他痰能咳出來，痰不出來怎么著？咳喘加重。是不是？痰一咳出來，馬上氣喘減輕是吧？所以，實際上，排泄途徑總結出五個了。因為沈老師，大家可能有《中醫方略論》，里面說的是四個。我現在又給補充了一個，5個，我給你們說的是5大原則，里面再加了好幾個小點，至少有7個原則。
這五大原則，我給你們講，不管誰給你們講，過去衡量一下，他自己講這個方子好不好。好，我就拿來用，不好就聽聽，參照一下。知道嗎？所以把這五大原則講完了。過去再翻一下，就咱拿這個方子來說，腎虛寒凝證，大家看一下，這個方子缺什么東西？所以我教完了我就讓你們衡量一下，這個方子缺什么東西？缺什么？調理脾胃的藥。對，這個方子缺了調理脾胃的藥。這是第一點。第二點，這方子還缺啥？所以大家要學會了批判性的接受，你的水平就能提高，你不管他什么教授不教授，方子開得好不好，我都可以去給你們講，所以我教給你們什么？就是用批判的眼睛去學習，這樣的話你就提高的非常快，實際上大家基本上說到了。他說：“熱的藥多了一些”。知道吧，寒熱溫涼的問題。“那么地黃不就是涼的嗎”？“它還不夠”。生地、杞果是屬于補陰的，它這是叫陽中求陰，就我說在補陽的時候，記住了要慢慢的往上補，別一下子三五個藥馬上上去，知道嗎？三五個補陽藥上去，一會就鼻干口燥流鼻血。所以聽過我課的人都知道，要一個一個往上補，先上一個還有點涼，再上第二個，再有點涼，往上第三個。知道嗎？也有可能你上了三個藥他還不熱呢！這個也有，但是我給你們說的，一個是我要教給你們安全性的東西。所以在這處方中少了調脾胃的藥，這是第一點，我要給你說的。為什么？因為尤其是滋膩補的藥，上去就容易礙胃口，所以這個方子中缺了調脾胃的問題。對不對？你比方說我再加個生內金、或者再加個焦三仙、或者西洋參。知道嗎？這是缺的一個東西，這是第一個。第二個，剛才已經說了就是寒熱溫涼的問題，就是要注意別太熱，為什么？因為現在在臨床上陰虛證的病人很多，陽虛證的很少。補得時候要文火，就像咱們燉肉的時候，你大火肉就燉不爛，而且到最后你咬都咬不動。什么意思？火太大了，把那個肉就燼住了。人也是這樣，你補得太過，他吸收不了，火就上去了，所以慢慢的給他補，穩穩的給他補。知道吧？這也是我的一個原則。第三點，像在這個處方，應該加入利尿藥，加入車前草。為什么要加這個？這可能我再后面還要講，因為車前草這個藥除了利尿之外，有強心的作用。
