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本文轉載自再來的中醫《閉經》
 
閉經 專病專論

   中醫認為閉經有虛實兩種，虛者多為陰血不足，甚之枯竭，無血可下。實者多為實邪阻隔，脈道不通，經血不得不行。臨床實踐表明，對閉經癥以中醫辨證治療效果好而穩定。其分型如下：

   氣血虛弱型經期延后量少，漸至停經，面色蒼白或萎黃，神疲肢軟，氣短懶言。辱舌淡，苔薄白，脈沉弱，治宜益氣補血調經。可用八珍湯加味治療。兼見心悸怔忡者加柏子仁、丹參、阿膠；若因產后大出血所致的閉經，除見氣血虛弱的癥狀外，更見陰道干澀，性欲減退，生殖器官萎縮等癥，此乃精血虧敗，腎氣虛憊，沖任虛衰之癥，可加鹿茸、鹿角霜、紫河車等血肉有情之品。

   肝腎不足型年逾18經未潮，或初潮較遲而量少色淡，漸至閉經，或有頭暈耳鳴，腰膝酸軟。舌質淡紅苔少，脈沉弱或細澀，治宜補腎養肝調經，用當歸地黃飲加減。

   陰虛血燥型經血由少而漸至閉經，五心煩熱，潮熱汗出，兩顴潮紅，舌紅苔少，脈弦數或細數，治宜養陰清熱調經。方用加減一貫煎加黃精、丹參、枳殼。虛煩潮熱甚者，加青蒿、鱉甲；兼咳嗽、唾血者酌加五味子、百合、川貝母、阿膠；虛煩少寐、心悸者加柏子仁、夜交藤；若因實火灼陰，而臻血燥閉經者，宜加玄參、黃柏。

   氣滯血瘀型月經停閉，小腹及兩脅脹痛，精神抑郁或易怒。舌質暗，或有瘀點，脈沉弦。治宜活血祛瘀，理氣通經，方用血府逐瘀湯。偏于氣滯，癥見胸脅及小腹脹甚者，加莪術、青皮、木香；偏于血瘀，癥見小腹刺痛拒按者，加姜黃、三棱；若寒凝血瘀，癥見四肢不溫小腹冷痛，苔白，脈沉緊者，治宜溫經散寒，活血通經，方選溫經湯；若用實熱滯澀而瘀者，癥見小腹疼痛灼熱，帶下色黃，脈數，苔黃，宜佐以清熱化瘀，可于上方加黃柏、敗醬草、丹皮。

   痰濕阻滯型月經停閉，形體肥胖，胸脅滿悶，嘔惡痰多，或面浮足腫，或帶下量多色白，苔白膩、脈滑。治宜豁痰除濕，調氣活血通經。方用蒼附導痰丸和佛手散。 

  病因病機

閉經的原因十分復雜，若按“辨證求因”的原則，可分為虛實兩端。虛者多因先天不足，或后天損傷，以致肝腎不足，或氣血虛弱，導致血虛精少，血海空虛，無余血可下；但也有陰虛血燥而致閉經者。實者多因邪氣阻隔，如氣滯血瘀，痰濕阻滯等因素，導致脈道不通，阻礙經血下行。

   (1)肝腎不足：先天不足，精氣未充，肝血虛少，沖任失于充養，無經血可下；或因多產、墜胎、房勞及久病傷腎，俾腎精虧耗，肝血亦虧，精血匱乏，泉源枯竭，胞宮無血可下而形成閉經。

   (2)氣血虛弱：素體脾虛，或憂思勞倦，損傷心脾，營血不足；或大病久病，失血過多，哺乳過長，耗傷陰血等，以致沖任血虛，胞宮不能滿溢而經閉。

   (3)陰虛血燥：本型系因陰虛而生熱。虛多實少。多由素體陰虛。或久病失血傷陰，或過食辛熱灼傷津血，或久病傷精耗陰，血海枯竭而致經閉。

   (4)氣滯血瘀：七情內傷，肝氣郁結，血行不暢，瘀阻沖任，經水阻隔不行，故致經閉。

   (5)寒氣凝滯：經產之時，調攝不利，感受風冷寒邪；或內傷生冷，胞宮失溫，血為寒凝運行不暢而致經閉不行。

    (6)痰濕阻滯：肥胖之人，多痰多濕，痰濕壅阻經隧；或脾運失職，聚濕生痰，脂膏痰濕阻滯沖任，胞脈閉阻而經水不行。

   (7)熱灼沖任：本型系因熱盛而陰傷，實多虛少。多由素體陽盛內熱，或過食辛熱動火之品，或感受邪熱，熱邪煎熬陰血，以致陰血虧虛，瘀熱阻脈而成經閉。

   (8)腎氣不足：月經之潮汛必賴腎之陽氣鼓動。腎氣先天不足，或遇后天損傷，腎氣鼓動無能，故經閉不行。本型常是年輕少女閉經的主要原因，其病機之關鍵在于腎氣未盛，精氣未裕，經血無以化生而為病，故在病因病機中單獨強調，以資與各年齡階段婦女均易患之肝腎不足型閉經相區別。 

朱良春融各家之長治療閉經經驗選析

   摘要：婦女停經閉經，歷代醫家論述頗多，方藥龐雜，朱良春老師以虛、熱、痰、氣、寒、瘀證型為據，擬養正為通，溫化痰濕為通，行氣活血為通，分化痰瘀為通等法，分別取張錫純以調沖論治婦科病的特色，朱丹溪以痰濕論治婦科病的特色，傅青主以肝郁論治婦科病的特色，并融通補奇經之祖方《內經》四烏賊骨一蘆茹丸之意，結合自己臨床經驗，特別注重固護脾胃，通補兼施，隨證變通，不拘泥于一方一藥，治療各種閉經療效卓著。

   閉經是婦科常見病之一，是由多種原因引起月經失調的病理現象。臨床以中青年患者為多見，西醫至今仍用周期療法治療，但一旦停藥，復又閉經，未見治本之法。吾師朱良春教授指出：“不能一見女子閉經，即用通經破血之品，亦不可認為經水不行便是血枯，妄用滋補之藥。”臨證中朱師以經水不通不外虛、熱、痰、氣、寒、瘀六因，分別取張錫純調理沖脈論治婦科病的特色，朱丹溪以痰濕論治婦科病的特色，傅青主以肝郁論治婦科病的特色，并結合自己的臨床經驗，擬“養正為通”“溫化為通”“行氣解郁為通”“分化痰瘀為通”等法治療各種閉經，頗有簡、便、廉、驗之特色，后學者頗易效法，現選析如下：

   1、養正為通選“理沖”，因虛致閉多能通

   朱師效法近代臨床大家張錫純治療婦科雜病，以善調沖脈為特色。張氏認為沖脈上承諸經之血，下應一月之信，月經之行止通澀全賴于沖脈盈虧調節之，而婦人以月經為本，月經失常乃致閉經可導致許多婦科病，故張氏治婦科病強調恢復沖脈之功能，所擬“理沖湯”乃取《內經》“四烏賊骨一蘆茹丸”之意，有通補奇經，扶羸起衰之功，為理血調氣補虛之良方。亦即養正為通之良方，朱師用此方加減治療氣血陰陽諸虛所致之月水不通，而屢獲佳效，曾治李姓少婦，月經先后無定期3年，人流后因流血較多致高燒滴注青酶素、甲硝唑等，熱退后月水不潮，閉經四個月靠黃體酮周期療法維持。刻診：身體虛弱，肢體倦怠，氣短懶言，頭暈目弦，心悸失眠，納差便溏，面白無華，舌淡苔白，脈細，診為氣血虧虛，沖任失調，治以調沖補虛，方用“理沖湯”加減，藥用：生黃芪30g、炒白術、黨參、雞內金、懷山藥各15g、三棱、莪術、當歸各5g、肉桂、鹿角膠各10g、紫河車粉2g（藥液送吞）。服10劑復診，月水已潮。再投原方10劑，一劑服2天調理而愈，追訪一年，月水一直正常來潮。又治一18歲處女，因經期淋雨后閉經5個月，少腹如冰，痛如針刺，得熱敷痛減，四肢不溫，舌紫暗，脈沉遲帶澀，診為寒凝胞宮，沖脈瘀阻，投“理沖湯”去山藥、知母、花粉，加附子、干姜、桂枝各10g、劉寄奴、川牛膝各30g，原方中三棱、莪術仍用10g。服5劑后，月水即潮。朱師用張錫純“理沖湯”治婦科腫瘤（見第30篇）三棱、莪術亦用10g，而上案治李姓少婦三棱、莪術慎用5g，蓋上下兩案有虛實之分，這說明養正為通之選方用藥妙在變通。張錫純在“理沖湯”條下加減亦言“氣虛者，減三棱、莪術各一錢”。“若病人身羸弱，脈象虛數者，去三棱、莪術，將雞內金改為四錢，因此藥能化瘀血，又不傷氣分也。”故上案朱師用雞內金15g之多，用峻猛藥以小心行其放膽乃歷代名醫之家法也。

   2、溫化為通法丹溪， 肥人痰濕閉經理

   朱丹溪善治雜病，而對婦科又有深究，朱師贊嘗朱丹溪以痰濕論治婦科病的特色至今囑目于世。朱丹溪認為江南地勢較低，雨濕頗甚，（今言海洋性氣候），患濕病較多，濕病日久不愈多成痰病。又因婦人情緒易于波動，氣郁者多，故在《局方發揮》中提出“氣積成痰”，若久而失治痰證發作，易成婦科病證，朱師推崇丹溪“調經不離痰，調經先調氣”之說，蓋痰證遷延，易占居血海，而成月經諸病，今中青年婦女肥胖者或嗜食肥甘者，尤為多見。因痰濕、體肥多脂閉經者屢見不鮮，筆者仿朱師之法曾治張姓少婦閉經不孕，癥見體肥多脂，經閉2年，四肢不溫，納差便溏，白帶量多，舌胖大，苔白膩，脈濡緩。婚后3年未孕，多方求治未效，治以溫化痰濕，方用《丹溪心法》“中和丸”合“治肥人濕痰方”加減，藥用：蒼白術各15g、茯苓、生半夏、制香附、制南星各10g、黃芩、陳皮、甘草各6g、當貝苦參丸6g（筆者治急肝常備藥，3藥等量蜜丸）此方稍于出入，共服30劑后，經水來潮，但基礎體溫無雙相，遂加服“河車大造丸”日9g，2個月后，基礎體溫呈雙相。一年后追訪喜得一子。朱師繼承朱丹溪從醫學地理學、體質學說的角度，以痰濕論治婦科經帶病，并有所發揮和創新。盛贊朱丹溪創“順氣為先，分導次之”及“善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身之津液，亦隨氣而順矣”的觀點。朱丹溪的“實脾土燥脾濕”的治痰特點和方藥特色，不僅豐富了中醫婦科學說的內容，其觀點和方法，迄今在婦科臨床中仍有較為深刻的影響和實用價值。

   3、行氣活血法通經肝郁閉經多效應

   《傅青主女科》的精華，乃以肝郁論治婦科病為其特色，傅氏認為女子性格內向者為多，情緒易抑郁，而成肝郁病證。若肝郁不解，最易導致婦科病。傅氏又指出肝血不足，脾氣不振是其內因，治療肝郁病證，在疏肝理氣的同時，應配合養肝血，健脾氣之法，才有相得益彰之妙。朱師贊謂“傅氏所擬養血、健脾與疏肝配伍之法，有標本同治之妙，較歷代醫家僅用理氣疏肝治標之法更勝一籌。但亦言傅氏對肝郁血瘀的論治尚有欠缺。”朱師推崇傅青主所擬疏肝、養血、健脾三法合用的常用有效方如“解郁湯”“開郁種玉湯”“順肝益氣湯”“完帶湯”等方治療以肝郁為主的婦科病，如曾治陳姓少婦，閉經2年病起于婚后夫妻感情不和，加之流產出血過多，導之經閉。2年來多方求治未效，診見形體不肥而瘦，沒有痰阻之征；腹軟，不脹痛，不拒按，未捫及包塊，亦無氣滯、血瘀、寒凝癥征，故不屬實證；訴有心煩焦躁，口苦咽干，唇燥便秘、噯氣納少，乃因患者長期抑郁寡歡，肝氣郁結，久郁氣滯化火化熱，氣機逆亂，胃失和降；患者面黃形瘦，頭暈目眩，心悸氣短，舌紅苔薄黃，脈虛細而數，乃因脾胃氣機升降失常，后天氣血生化之源受損，氣血不足，五臟失榮之故。患者長期肝郁，加之流產失血，心脾郁火內煎，陰血漸枯，當屬熱涸、陰虛、血枯經閉之證。朱師仿傅氏“解郁湯”合“開郁種玉湯”之意加減，藥用當歸、炒白術、生白芍、茯苓、炒山梔各10g、丹皮、赤芍、制香附各6g、花粉、郁金、生首烏各12g、5劑藥服后，噯氣除、胃納增、胸悶心煩減，頗有津復神爽之感，加之舌轉稍紅，苔轉淡白，脈但虛細而不數，轉投“黃芪八珍湯”加郁金、川牛膝又5劑，經水來潮，再處河車大造丸、烏雞白鳳丸以善后。

   朱師指出：“閉經不外虛實兩端，臨床所見實證居多，有血瘀、氣滯、寒凝、痰阻之別，治之較易。虛證有脾虛、熱涸、血枯之別，均較難治，故經閉之證當分虛實寒熱，首當重要，但亦有無虛無實可辨，婦檢正常者，則應辨病和辨證相結合；又有外無虛形，而子宮幼小不月者，當重用血肉有情之品，促使子宮發育，方能獲效”。

   4、多囊卵巢發閉經，分化痰瘀法通經

   60年代初，朱師就撰文提倡辨證與辨病相結合，指出其重要性，載于（《中醫雜志》62年3期）今有唐蜀華先生（江蘇省中醫院）詳論雙重診斷的必要性（《江蘇中醫藥》2002年7期）謂“雙重診斷，”功在病人，也利在醫生，是醫生自我保護的必要手段，筆者歷年治療疑難雜病，亦均注重中西雙重診斷，“婦科腫瘤篇”將卵巢囊腫B超顯示的液性暗區，辨為陰邪。又如治療乙肝或早中期肝硬化，按谷丙轉氨酶，B超回聲為主辨虛實，以中醫問診辨寒熱，驗證千例，符合率90％以上，故筆者治肝病不診脈。筆者以雙重診斷辨證，仿朱師分化痰瘀治療閉經之法，曾治2例經西醫確診為多囊卵巢的繼發性閉經證，療效滿意，今舉一案，略談體會：一李姓處女，26歲，自月經初潮后，一直周期無序，有20天一潮，3個月一潮，甚或半年一潮，經色紫黑量少，亦無痛經史，后發展至賴周期療法以黃體酮等西藥維持行經，但停藥后又復閉經。B超提示右側卵巢呈分葉狀，西醫診為“多囊卵巢綜合征”，多方求治，服中西藥3年未效，筆者曾用分化痰瘀法治療多囊肝數例獲效，遂以此法試治。據患者喜食辛辣，便溏，舌淡白、薄膩苔，面白無華，時值初秋已穿厚衣，體形稍胖，診為寒痰瘀血膠結閉經。處方：生旱半夏、生山楂各30g、劉寄奴、雞內金各20g、當歸、生白芍、熟地、炒白芥子各15g、川芎、生姜各10g，患者自服此湯方后頗覺舒暢，守方服60劑，月水見潮，但量少，曾測基礎體溫呈雙相，原方加鹿角霜30g，另加吞紫河車粉日2g，再守方2個月，月經來潮量色正常，次年結婚，家長告懷孕之喜。

   近代臨床大家張錫純謂“無論臟腑何處有積，雞內金皆能消之，”又謂“并能治室女月信一次未見者，尤為要藥，蓋以其能助歸芍以通經，又能助健補脾胃之藥，多進飲食以生血也”。生半夏在雜病中的使用之廣首推醫圣張仲景，《傷寒》《金匱》用半夏方無一方不是生半夏，當代已故名老中醫岳美中為浙江東陽市名老中醫金希聰所著之《星夏之歌》作序（見岳美中醫話集）按云：《星夏之歌》內中大力闡發南星、半夏功效，啟時人以秘，廣良藥之用，寓之于詩，凡一百一十篇。岳老序云：“發獨有之真藏，矯千載之流弊，日新厥業，利涉大川”。金先生自序云：“自雷公創炮制之說，致二藥性能受害，功用支離，以致逸群千里，不能展其驥足，積習穢人，人皆不敢生用，有明識者亦罕用之，徒令良藥蒙羞，沉疴莫起。”又云：“喜其配合如心，奇效迭見，連年施用，竟達萬斤之巨。”實踐證明生半夏、生南星如使用得當，確能起沉疴大證，朱師和筆者治驗均較多，尤用生半夏，筆者體會既有消腫散結、分化痰瘀之效，又有護脾健胃，和胃降逆之功，合白芥子及生山楂、劉寄奴等組成痰瘀同治之劑，對治療多種婦科雜病如閉經、帶下、不孕、痛經、惡阻、妊娠水腫、子癇等均有特殊療效，尤其是治療多囊腎、多囊肝、多囊卵巢證，臨床隨證使用大劑量，每收令人滿意的療效。筆者自80年代前至今治療各種雜病使用生半夏，亦逾千斤之巨，劑量少則3～5g多則60g以上，只要煎煮時間無誤，確無中毒，或副作用之弊，那些危言聳聽，談虎色變，把中醫的峻猛良藥和西藥的毒品等同起來，定是紙上談兵者或別有用心。 

名醫名方：調元通經湯

　　朱祥麟

　　組成：淫羊藿15g ，仙茅10g，制首烏12g ，當歸10g，鹿角霜10g，黃芪10g，桂枝10g，白芍10g，茯苓10g。

　　功能：溫督調元，補任通經。

　　主治：婦女刮宮，或引產，或病后，或先天不足，見月經閉止不行，以致不孕者；或注射黃體酮即行經，不注則經不行者。癥見腰背酸痛，足膝酸軟，或頭昏，面黃不華等。亦可用于月經后期，督脈陽虛帶下清稀者。

　　用法：每日1劑，分3次空腹服，連服5天。

　　方解：《素問·上古天真論》說："女子二七天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下"。女子月經與天癸及沖任二脈相關。唐容川云："腎中天一所生之癸水，入于胞中，全在督脈導之使下也；腎氣至胞，任脈應之，則心胃之血乃下會于胞中"(《醫經精義》)。可見督脈陽氣導天癸下入胞中，并任通沖盛，氣血調和，月經乃應時而下。若因外傷(刮宮、引產)、內傷(病后)，或先天不足，致使督陽不充，沖任虛衰，月經必然閉止不行。故本方用淫羊藿、仙茅壯督脈之陽，鹿角霜通督脈之氣，以導天癸下行于胞脈；用制首烏、當歸、白芍補任脈陰血；黃芪、桂枝益沖脈陽氣；桂枝、白芍又可調營衛，亦即調和氣血；茯苓引諸藥入于下焦胞脈，葉天士謂茯苓乃松之余氣所生，長于至陰之地，為陽明木藥，能引諸藥入于至陰之界也。于是，督陽溫暖，沖任充盛，陰陽調和，元氣充沛，月經即可通行。

　　臨床運用：若精血虛甚者，可加菟絲子15g、枸杞子10g、熟地黃10g；陽明不足者，可加黨參15g、炙甘草10g；氣滯血瘀者，可加香附子10g、川牛膝10g、海螵蛸10g、茜草10g，白芍易赤芍；內有虛熱者，可加生地10g、白薇6g、地骨皮10g，減淫羊藿、仙茅、桂枝用量。服藥期間，忌食生冷食物，冬天禁用冷水。

   易修珍老師治療經少閉經經驗

月經過少、閉經是婦科常見的疑難病之一，由于現代社會工作緊張，避孕藥物的廣泛使用一些人多次藥物流產和人工流產等諸多因素，使該病的發病率較高。經少、閉經臨床上不可切然分開，月經過少、發展下去可以導致閉經，而閉經患者經治療后月經恢復，也往往經量較少。現代醫學一般認為由于先天子宮、卵巢發育不良，卵巢早衰或卵巢不敏感以及垂體病變等引起；或因宮腔手術過多、過頻損傷宮內膜所致。主張常規用激素替代治療，但因療程長，有一定副作用，患者往往不能堅持，更因遠期療效差，故該病采用中藥治療的患者較多，約占本專家門診的10～15%。

     1 病因病機及辨證分型

     經曰：“月事不來者，胞脈閉也。”《婦人規》曰：“血枯與血隔，本自不同，蓋隔者阻隔也，枯者，枯竭也；阻隔者，因邪氣之隔滯，血有所逆也，枯竭者，因沖任之虧敗，源斷其流也。”中醫認為本病的發生，大致分為虛實兩大類，虛者因先天稟賦不足，腎氣未盛，精血虛，陰津虧乏；或久病、大病、憂思傷脾，或素體脾虛，水谷精微化生乏源，使氣血虛弱，沖任二脈不盈，遂發經少、閉經。而正氣虛極，必血流艱澀，乃致枯涸而生瘀癥。實者多因情志所傷，或經期產后失于調攝，或痰濕阻滯胞宮，氣機受阻，氣滯血瘀，沖任胞脈壅阻而致經少、閉經。名中醫易修珍認為臨床雖有虛實之分，但往往虛實夾雜多并存，并存中有所側重，或虛多實少，或實多虛少，最終均易致瘀阻胞宮。治療重視辨證與辨病，專方專藥運用，結合病機所在，順應月經周期及經前征兆，進行辨證施治。具體分型用藥如下。

     1.1 肝腎兩虛夾瘀

     主治：年逾18歲尚未行經、身材矮小、雙乳及子宮發育不良；或正值青壯年，突然月經延后、經量逐漸減少至經閉不行、伴烘熱汗出、口干、耳鳴頭暈、面部蝴蝶斑、肌膚甲錯。性欲低下、帶少而陰道干澀，舌質紅夾瘀、少苔，脈細澀，舌下靜脈增粗、延長、色紫。

     治則：滋補肝腎，祛瘀調經。

     方藥：自擬益經湯：熟地15g，山萸肉10g，枸杞15g，菟絲子15g，黨參15g，炙黃芪15g，當歸15g，淫羊藿10g，丹參20g，生三七粉10g(兌服)。

  1.2 脾虛夾瘀

     主治：月經逐漸推后、量少、色淡而質薄，繼而停閉，伴倦怠疲乏、氣短、面色少華、納呆、脫發，舌質淡苔白，脈沉細無力。

   治則：健脾益氣養血，活血調經。

   方藥：歸芪建中湯加味：當歸15g，炙黃芪20g，桂枝10g，杭芍15g，桑椹子15g，沙苑子15g，麥冬15g，女貞子15g，丹皮10g，莪術10g，生三七粉10g(兌服)，炙甘草10g。

    1.3肝脾失調夾瘀

   主治：月經數月不行、或經量極少，伴煩躁易怒、雙乳脹痛，口苦而干、飲食不馨、少腹脹痛、舌質淡紅或舌紅夾瘀、脈細弦。

   治則：調理肝脾、祛瘀調經。

   方藥：逍遙散加味：炒柴胡12g，赤芍15g，當歸15g，白術12g，茯苓15g，薄?0g，丹參15g，益母草15g，藁本10g，女貞子15g，三七粉10g(兌服)。

    2典型病案

   例1，張某，女，24歲，進修醫生，初診于1997年5月12日，患者因月經停閉3年余來診。月經初潮13歲，周期28天，經期4～5天，經量中等，色鮮紅。1992年患“功血”病，以后月經量逐漸減少至停閉。末次月經1993年7月。閉經期間曾查女性6項激素提示正常，曾用過西藥人工周期3個月治療無效。現閉經3年余，自覺帶下量少、色黃，時感腰酸，少腹脹痛，納可，二便調，舌質紅夾瘀。方選：益經湯加減。藥物：熟地15g，當歸15g，川芎12g，杭芍15g，女貞子15g，麥冬15g，淫羊藿15g，澤蘭12g，生三七粉10g(兌服)，1日1劑，連服4劑。患者5月19日再診，訴5月15日白帶夾血性分泌物2天，余癥同前。守方續進8劑，每劑加海馬5g烤黃沖粉兌服。患者6月16日再診時喜訴：月經6月10日來潮，量中偏少，經色鮮紅，兩天干凈。以后每月月經按時來潮，量少，白帶恢復，諸癥消失。

     例2，韋某，女，19歲，工人，初診于1997年4月7日，因原發性閉經來診。患者平時無白帶，自覺口干，精神倦怠，納可，二便調，舌質紅夾瘀，脈沉細。查體示：乳房及子宮發育不良，身材矮小、面色少華。診斷：原發閉經。證屬：肝腎虧虛夾瘀。方選：益經湯加味。藥物：熟地15g，當歸15g，川芎15g，杭芍12g，棗皮12g，枸杞15g，懷山藥15g，菟絲子15g，淫羊藿15g，郁金15g，丹參15g，甘草10g，海馬5g(烤黃沖粉兌服)，1日1劑，連服4劑。患者4月21日復診，訴月經4月19日來潮，陰道流血5天凈，用了5個衛生巾，納可，二便調，舌質紅夾瘀，脈細弦。續守原方加黃芪20g、生三七粉10g(兌服)。連服16劑，月經于6月19日再次來潮，仍經量少，患者感雙乳發脹漸長大，面色轉紅潤，繼續鞏固治療中。

     3 討論

     導師治療原發性閉經，主張借助現代醫學檢查手段，排除先天子宮缺如，并查清楚屬子宮性、卵巢性、還是垂體性閉經。中醫治療強調滋補肝腎、健脾益氣養血、調理肝脾沖任。但因該病臨床表現多虛實夾雜，或兼有氣滯血瘀、或肝經濕熱、或膽胃不和等癥狀，導師主張靈活變通，不必拘泥一方一藥。提倡治療期間注意觀察用藥后經前征兆的出現，如帶下量增多、乳房脹痛時，可通過B超動態地觀察子宮內膜的變化，調整用藥，每個主方中適當加入丹參、莪術、生三七粉、川牛膝1～2味，起到寓攻于補，祛瘀生新調經的作用。導師常配伍中藥海馬沖服，該藥具有補腎壯陽，調氣活血作用，在一派滋補陰血的藥物中加入少量海馬，陽中求陰，是導師的用藥精華。對原發性閉經患者，久治不愈的，短期采用西藥人工周期治療，激發、促進性系軸(腎—任脈—沖脈—胞宮)逐漸恢復，同時中醫辨證施治，效果也好。如病情有好轉，一定繼續鞏固治療3～6個月，促進痊愈。